Geri Dön

Karın germe cerrahisi sonrası supraumblikal alanın lenf yolaklarındaki yeniden yapılanmanın araştırılması

Investigation of lymphatic pathway remodeling in the supraumbilical region after abdominoplasty

PDF İndir

  1. Tez No: 983210
  2. Yazar: SERKAN MELENKİŞ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ALP ERCAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Plastic and Reconstructive Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Abdominoplasty, lymphoscintigraphy, lymphatic drainage, lymphatic remodeling
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa
  10. Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Abdominoplasti, karın ön duvarını estetik ve fonksiyonel olarak yeniden şekillendiren ve geniş cilt–cilt altı disseksiyonu içeren bir cerrahi işlemdir. Geniş flep elevasyonu ve cilt–cilt altı disseksiyonu içeren abdominoplasti bu bölgede lenfatik akımın sürekliliğini bozarak drenaj paterninde değişikliklere yol açabilir. Abdominal ön duvarın yüzeyel lenfatik drenajında umblikus düzeyi, aksiller ve yüzeyel inguinal nodal havzalar arasında teorik bir ayrım/kavşak (watershed) bölgesi olarak kabul edilir. Bu çalışmada, klasik lipoabdominoplasti uygulanan hastalarda supraumbilikal cilt flebinin lenfatik drenajının preoperatif ve postoperatif dönemde dinamik lenfosintigrafi ve SPECT/BT ile değerlendirilmesi ve lenfatik yeniden yapılanma paternlerinin ortaya konulması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif klinik çalışma klasik lipoabdominoplasti planlanan 15 kadın hastada yürütüldü. Preoperatif dönemde karın cildi dört kadrana (sağ üst, sol üst, sağ alt, sol alt) ayrılarak her kadrana intradermal Tc-99m nanokolloid enjeksiyonu yapıldı; dinamik lenfosintigrafi ile drenaj yolları izlendi ve ardından SPECT/BT ile aksiller ve inguinal lenf nodu tutulumu değerlendirildi. Postoperatif 6. ayda insizyon hattının proksimalinde kalan supraumbilikal cilt flebine benzer şekilde enjeksiyon yapılarak aynı protokol tekrarlandı. Preoperatif ve postoperatif lenfatik drenaj paternleri karşılaştırıldı; ayrıca redüksiyon mammaplasti öyküsü ve diğer klinik değişkenlerle olası ilişkiler analiz edildi. Bulgular: Hastaların yaş medyanı 37 (Q1–Q3: 34–40) yıl olup, tamamı kadındı. Preoperatif dönemde üst kadran enjeksiyonlarının %93,3'ü sağ ve sol tarafta beklenen şekilde aksiller lenf nodlarına, alt kadran enjeksiyonlarının tamamı (%100) inguinal lenf nodlarına drene oldu. Postoperatif 6. ayda supraumblikal bölgeden drenajın her iki tarafta da olguların %73,3'ünde aksillaya devam ettiği, %26,7'sinde ise ikili drenaj (aksilla + inguinal), gecikmiş geçiş, kollateral derin drenaj veya tamamen inguinale yön değişikliği gibi varyant paternler geliştiği saptandı; ancak normal/anormal dikotomik sınıflamada McNemar testi anlamlılık eşiğine ulaşmadı (p=0,248; OR=0,143; %95 GA: 0,077–1,000). Redüksiyon mammaplasti öyküsü ile anormal/alternatif drenaj paterni arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulundu (Haldane OR: 34,2; p=0,011). Diğer cerrahi ve klinik değişkenlerle lenfatik drenaj değişimi arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Sonuç: Klasik lipoabdominoplasti sonrasında supraumbilikal cilt flebinin lenfatik drenajında çoğu olguda aksiller drenaj korunmakla birlikte, dikkate değer bir alt grupta yeni drenaj paternleri (ikili drenaj, kollateralizasyon, gecikmiş geçiş, inguinale yönelim) gelişmektedir. Bu bulgular, abdominoplasti sonrası lenfatik sistemin yeniden yapılanma kapasitesini ve gövde lenfatik drenajının cerrahiye duyarlı, dinamik bir yapı olduğunu göstermektedir. Ek olarak, abdominoplasti öyküsü bulunan hastalarda karın ön duvarı malignitelerine yönelik sentinel lenf nodu haritalaması ve evreleme planlanırken, lenfosintigrafi ve/veya SPECT/BT ile bireyselleştirilmiş lenfatik haritalamanın klinik yarar sağlayabileceği düşünülmektedir. Güncel onkolojide Sentinal Lenf Nodu Biyopsi'si(SLNB) temelli nodal evreleme ve sürveyansın yaygınlaşması ve komplet diseksiyonların morbidite nedeniyle daha seçilmiş endikasyonlara çekilmesi, abdominoplasti öyküsü olan hastalarda doğru lenfatik haritalamanın klinik değerini artırmaktadır.

Özet (Çeviri)

Background: Abdominoplasty is a surgical procedure that reshapes the anterior abdominal wall both aesthetically and functionally and involves extensive skin–subcutaneous tissue dissection. The wide flap elevation and skin–subcutaneous dissection performed during abdominoplasty may disrupt the continuity of lymphatic flow in this region and lead to alterations in drainage patterns. In the superficial lymphatic drainage of the anterior abdominal wall, the level of the umbilicus is considered a theoretical watershed between the axillary and superficial inguinal nodal basins. In this study, we aimed to evaluate the lymphatic drainage of the supraumbilical skin flap in patients undergoing classical lipoabdominoplasty in the preoperative and postoperative periods using dynamic lymphoscintigraphy and SPECT/CT, and to demonstrate the patterns of lymphatic remodeling. Materials and Method: This prospective clinical study was conducted in 15 female patients scheduled for classic lipoabdominoplasty. Preoperatively, the abdominal skin was divided into four quadrants (right upper, left upper, right lower, left lower). Intradermal Tc-99m nanocolloid was injected into each quadrant; drainage pathways were assessed with dynamic lymphoscintigraphy, followed by evaluation of axillary and inguinal lymph node uptake using SPECT/CT. At postoperative month 6, the same protocol was repeated with injections performed in a manner corresponding to the supraumbilical skin flap proximal to the incision line. Pre- and postoperative lymphatic drainage patterns were compared, and potential associations with reduction mammoplasty history and other clinical variables were analyzed. Results: The median age of the patients was 37 years (Q1–Q3: 34–40), and all were female. In the preoperative period, 93.3% of upper quadrant injections drained as expected to the axillary lymph nodes bilaterally, while all lower quadrant injections (100%) drained to the inguinal lymph nodes. At postoperative month 6, lymphatic drainage from the supraumbilical region continued to the axilla in 73.3% of cases on both sides, whereas in 26.7% variant patterns such as dual drainage (axillary + inguinal), delayed transit, collateral deep drainage, or complete redirection to the inguinal basin were observed. However, in dichotomous normal/abnormal classification, the McNemar test did not reach statistical significance (p=0.248; OR=0.143; 95% CI: 0.077–1.000). The association between a history of reduction mammaplasty and the presence of abnormal/alternative drainage patterns was statistically significant (Haldane OR: 34.2; p=0.011). No significant relationship was found between lymphatic drainage changes and other surgical or clinical variables. Conclusion: After classic lipoabdominoplasty, axillary drainage of the supraumbilical skin flap is preserved in most patients; however, a clinically relevant subgroup develops new drainage patterns (dual drainage, collateralization, delayed transit, and inguinal redirection). These findings demonstrate the remodeling capacity of the lymphatic system after abdominoplasty and indicate that truncal lymphatic drainage is a dynamic structure sensitive to surgical intervention. In addition, individualized lymphatic mapping with lymphoscintigraphy and/or SPECT/CT may be clinically useful when planning sentinel lymph node mapping and staging for abdominal wall malignancies in patients with a history of abdominoplasty. In contemporary oncology, the increasing adoption of sentinel lymph node biopsy (SLNB)–based nodal staging and surveillance, along with the shift of completion lymph node dissections to more selected indications due to their morbidity, enhances the clinical value of accurate lymphatic mapping in patients with a history of abdominoplasty.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    164432

    Lumbar spinal stenozda manuel tedavinin etkinliği

    Effectiveness of manual therapy on lumbar spinal stenosis

    MAGHSOUD EİVAZİ GHARAMALEKİ

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonHacettepe Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NEVİN ERGUN

  2. Tez No

    193271

    Ankara ilindeki üç ilköğretim okulu öğrencilerinin epilepsiye yaklaşımı ve hastalık hakkındaki bilgi düzeyleri

    Knowledge of epilepsy and attitudes towards the condition among three elementary schools students in Ankara

    İKBAL OK BOZKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE SERDAROĞLU

  3. Tez No

    731112

    Lomber disk hernisi operasyonundan sonra hastalarda görülen kas iskelet sistemi problemleri

    Başlık çevirisi yok

    ÖZGE TAP GÜMÜŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜLAY TEKDEMİR TİFTİK

  4. Tez No

    983088

    Abdominoplasti yapılan hastalarda cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası uygulanan transversus abdominis plan bloğu etkinliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effectiveness of preoperative and postoperative transversus abdominis plane block in patients undergoing abdominoplasty

    MUHAMMED VAKIF NACAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYKUT URFALIOĞLU

  5. Tez No

    22879

    Akut lumbar disk hernili vakalarda klinik ve tomografik bulguların karşılaştırılması

    Comparison of clinical findings with tomographic findings in patients with acute lumbar disc herniation

    NACİ KARTAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1992

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonAtatürk Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. LALE CERRAHOĞLU

Geri Dön