Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde ekstrauterin büyüme geriliğinin değerlendirilmesi
Very low birth weight preterm babies of extrauterine growth retardation
- Tez No: 993391
- Danışmanlar: PROF. DR. ÖMER ERDEVE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Prematüre bebeklerin büyümesinin sağlıklı fetal büyüme ile eş değer olması beklenmektedir ancak bu pratikte nadiren elde edilebilmektedir. Özellikle ileri derecede prematüre bebeklerin birçoğunun büyüme kısıtlılığı ile taburcu olacağı ön görülmektedir. Buna yönelik bir tanım olarak geliştirilmiş olan Ekstrauterin Büyüme Geriliği (EUBG); düzeltilmiş 36./40. gestasyon haftasında, taburculukta büyüme eğrisine göre 10. persentilin altında olması veya doğum ile taburculuk z-skoru arasındaki farkın >1 SD olması olarak tanımlanmaktadır. Bu çalışmada, ≤1500 g prematüre bebeklerin EUBG oranını ve EUBG'nin risk faktörlerini saptamak, günümüzde yeni kullanıma girmiş olan Intergrowth-21 ile Fenton eğrisi arasındaki muhtemel farklılıkları ortaya koymak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Araştırmaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Ocak 2015-31 Aralık 2019 tarihleri arasında izlenen, Kadın Doğum Kliniğinde doğan ya da postnatal ilk 24 saatinde sevk edilen, doğum ağırlığı ≤1500 g olan ve klinikten iyilik hali ile taburcu edilen bebekler dahil edildi. Majör konjenital anomalisi olan (PDA dışında doğuştan kalp hastalığı olanlar, yarık damak-dudak olanlar, vb), gestasyon yaşı bilinmeyen (annenin son adet tarihi bilinmeyen), kromozom anomalisi olan, hidropik, TORCH enfeksiyonu olan bebekler, madde bağımlısı anneden doğan bebekler çalışmaya dahil edilmedi. Bebeklerin demografik verilerinin yanısıra enteral ve parenteral beslenme miktarları, kalorileri ve içerikleri ve antropometrik ölçümleri postnatal 24., 96. saat, 7-14-21-28. gün ve taburculukta olacak şekilde kaydedildi. Antropometrik ölçümler hem Intergrowth-21 eğrisinde hem de Fenton eğrisinde değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 181 hastanın %45,3'ü kız, %54,7'si erkek olup, ortalama gestasyon haftası 30 ± 2,3 hafta, ortalama doğum ağırlığı 1160 ± 235 g olarak bulundu. Tüm hasta grubunda Fenton eğrisine göre SGA görülme oranı %32 olarak bulundu. Gestasyon haftası arttıkça SGA oranının da arttığı, en yüksek SGA oranın ≥32 gestasyon haftasında olduğu bulundu (p<0.001). Fenton eğrisine göre taburculukta EUBG oranı ise %66,3 olarak bulundu. EUBG olan ve olmayan gruplar arasında cinsiyet, GDM, annenin gebelikte sigara kullanımı, plasenta dekolmanı, magnezyum proflaksisi almış olması ve RDS gelişimi ile postnatal ilk 3 günde entübasyon ihtiyacının olması arasında anlamlı fark saptanmadı. Hastalar doğum ağırlığına göre gruplandığında Fenton eğrisine göre EUBG oranının en yüksek ≤1000 g altında (%78,8) olan grupta olduğu bulundu (p=0.036). EUBG olan ve olmayan hastalar için vücut ağırlığı, boy uzunluğu ve baş çevresinin Fenton eğrisine göre taburculuk z-skoru ile doğum z-skoru arasındaki fark değerlendirildiğinde vücut ağırlığı için EUBG olan hastalarda z-skorunun negatif yönde anlamlı olarak farklı olduğu bulundu (p=0.001). Minimal Enteral Beslenmenin (MEB) ortalama 1,6 ± 0,9 günde başlanmış olduğu bulundu. 100 ml/kg/gün enteral beslenmeye ortalama 11,5 ± 7,3 günde geçildiği, tam enteral beslenmenin ise ortalama 15,3 ± 10,1 günde sağlandığı görüldü. Hastalara ortalama postnatal 1,2 ± 0,5 günde TPN beslenme desteği başlandığı görüldü. Hastanede kalış süreleri boyunca hastaların ortalama 11,9 ± 9,6 gün TPN desteği ve 8,9 ± 7,8 gün İV lipid infuzyonu aldığı saptandı. Taburculuktaki beslenme şekli değerlendirildiğinde ise anne sütü ile beslenerek taburcu olanların oranı %89,5'ti (n=162). Anne sütü ile beslenen hastaların yalnızca 3 tanesi (%1,7) güçlendirilmiş anne sütü almıyordu. Taburculukta EUBG olan hastaların yatışı boyunca TPN desteği ve intravenöz lipid solüsyonu alma süresi EUBG olmayan hastalara göre anlamlı olarak uzun bulundu (p değeri sırasıyla 0.050, 0.028). EUBG olmayan hastaların doğum ağırlığına erişme süresinin EUBG olan hastalara göre 12,3 güne karşı 10,9 gün ile anlamlı şekilde daha uzun olduğu saptandı (p=0.030). EUBG olmayan hastalar ise 100 ml/kg/gün enteral beslenmeye EUBG olan hastalardan 9,7 güne karşı 12,4 gün ile daha hızlı bir şekilde ulaşmıştı (p=0.018). Postnatal 96 saat ve ilk hafta sonunda EUBG olmayan bebeklerin kilo kayıplarının ortalamasının daha fazla olduğu ancak sonraki haftalarda kilo alımlarının EUBG olan bebeklerin önüne geçtiği görülmesine rağmen sadece 4. haftada EUBG olmayan bebeklerin haftalık kilo alımının anlamlı olarak yüksek olduğu bulundu (p<0.001). EUBG olmayan bebeklerde sadece postnatal 1. ve 2. haftadaki kilo başına alınan kalorinin anlamlı olarak daha fazla olduğu bulundu (p değeri sırasıyla 0.025 ve 0.022). EUBG olan ve olmayan grupların haftalık aminoasit alımları arasında fark saptanmadı. Intergrowth-21 eğrisinin SGA olarak tanımladığı hasta oranı Fenton eğrisine göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.001). Vücut ağırlığı için Fenton ve Intergrowth-21 eğrilerine göre EUBG oranları değerlendirildiğinde; EUBG oranı Fenton eğrisine göre daha yüksek bulundu (p<0.001). Fenton eğrisinin EUBG olarak tanımladığı 120 hastanın 105'i Intergrowth-21 eğrisinde EUBG olarak tanımlanmıştı. Hastaların doğum ve taburculuk vücut ağırlığı, boy uzunluğu ve baş çevresinin Fenton ve Intergrowth-21 eğrilerine göre hesaplanmış olan z-skoru ortalamaları karşılaştırıldığında; doğum ve taburculukta vücut ağırlığı ile boy uzunluğu z skorlarının anlamlı olarak Intergrowth-21 eğrisinde negatif yönde daha düşük olduğu görüldü (p<0.001). Baş çevresi z skorunun ise doğumda ve taburculukta Fenton eğrisinde, Intergrowth-21 eğrisine göre daha yüksek değerlere sahip olduğu bulundu (p<0.001). İleri gestasyon haftasına sahip olmak (OR=10,006), uzamış doğum ağırlığına ulaşma süresi (OR=1,224) EUBG ile ilişkili faktörler olarak saptandı. Sonuç: EUBG olan bebeklerin doğum ağırlığına daha hızlı ulaşması, postnatal ilk haftalardan itibaren mevcut olan bir fark olmadığını sonraki haftalarda gelişen bir sonuç olduğunu göstermektedir. Postnatal ilk iki haftadaki kalori miktarının yeterli düzeyde sağlanmış olması ilerleyen haftalarda olan büyüme geriliğinin önüne geçecektir. Intergrowth-21 ve Fenton eğrileri değerlendirildiğinde; Intergrowth-21 eğrisinin SGA oranını tanımlamakta daha hassas olduğu söylenebilir. Taburculuktaki EUBG'yi tanımlamakta ise Fenton eğrisi daha hassastır. Eğriler arası gözlemlenen bu farklılıklar bebeklerin hastane içi ve taburculuk sonrası beslenme planını etkilemektedir. Bu nedenle ideal büyüme eğrilerinin oluşturulması prematüre bebeklerin hem yatış süresindeki izlemlerinde hem de taburculuk sonrası izlemlerinde büyük önem taşımaktadır.
Özet (Çeviri)
Objective: The growth of premature babies is expected to be equivalent to healthy fetal growth, but this is rarely achieved in practice. It is predicted that most of the extremely premature babies will be discharged with growth restriction. Extrauterine Growth Retardation (EUGR) is defined as being below the 10th percentile at discharge or at the corrected 36/40 weeks of gestation, or a difference between birth and discharge z-score > 1 SD. The aim of this study was to determine the EUGR rate of ≤1500 g, the risk factors for EUGR, and to reveal the possible differences between Intergrowth-21 and Fenton growth charts. Methods: The study included infants who were followed at Ankara University School of Medicine Neonatal Intensive Care Unit between January 1, 2015 and December 31, 2019, born in the Obstetrics Clinic or referred in the first postnatal 24 hours, with a birth weight ≤1500 g and discharged from the clinic. Infants with major congenital anomalies (congenital heart disease other than PDA, cleft palate-lip, etc.), unknown gestational age, chromosomal abnormality, hydrops fetalis, TORCH infection and infants born to substance addicted mothers were not included in the study. The enteral and parenteral nutrition amounts, calories and contents and anthropometric measurements of the infants were recorded at postnatal 24th, 96th hour, 7-14-21-28 days and at discharge. Anthropometric measurements were evaluated on Intergrowth-21 and Fenton growth charts. Results: Of the 181 patients included in the study, 45.3% were girls, 54.7% were boys, and the mean week of gestation was 30 ± 2.3 weeks, and the mean birth weight was 1160 ± 235 g. The incidence of SGA according to Fenton growth chart was 32% in all patient groups. It was found that as the week of gestation increases, the SGA rate also increased, and the highest SGA rate was at ≥32 weeks of gestation (p<0.001). The rate of EUGR at discharge was 66.3% according to the Fenton growth chart. There was no significant difference between the groups with and without EUGR between gender, GDM, mother's smoking during pregnancy, ablatio placenta, taking magnesium prophylaxis, development of RDS and the need for intubation in the first 3 days postnatal. When the patients were grouped according to birth weight, the highest EUGR rate was found in the group below 1000 g (78,8%) (p=0.036). When the difference between discharge z-score and birth z-score according to Fenton growth chart of body weight, height and head circumference was evaluated for patients with and without EUGR, it was found that the z-score for patients with EUGR for body weight was significantly different in a negative way (p=0.001). Minimal enteral nutrition was started in an average of 1.6 ± 0.9 days. 100 ml/kg/day enteral feeding was reached in an average of 11.5 ± 7.3 days, while full enteral nutrition was provided in an average of 15.3 ± 10.1 days. TPN nutritional support was started in the patients on an average of 1.2 ± 0.5 days postnatal. Patients received an average of 11.9 ± 9.6 days of TPN support and 8.9 ± 7.8 days of IV lipid infusion during their hospital stay. When the type of nutrition at discharge was evaluated, the rate of those who were discharged after being fed with breast milk was 89.5% (n = 162). Only 3 (1.7%) of the patients who were breastfed were not receiving fortified breast milk. The duration of TPN support and intake of intravenous lipid solution during the hospitalization of patients with EUGR was significantly longer compared to patients without EUGR (p value 0.050 and 0.028). The time to reach birth weight in patients without EUGR was significantly longer with 10.9 days versus 12.3 days compared to patients with EUGR (p=0.030). Patients without EUGR reached 100 ml/kg/day enteral nutrition more rapidly than patients with EUGR with 12.4 days versus 9.7 days (p=0.018). Although it was observed that the average weight loss of infants without EUGR at the end of the postnatal 96 hours and the first week were higher, the weight gain in the following weeks was ahead of infants with EUGR, weekly weight gain was found to be significantly higher in infants without EUGR only at the 4th week (p<0.001). In babies without EUGR, only postnatal 1 and 2 weeks calories per kg were found to be significantly higher (p value 0.025 and 0.022). According to the Intergrowth-21 growth chart, the SGA patient ratio was found to be significantly higher than the Fenton growth chart (p<0,001). When EUGR rates are evaluated according to Fenton and Intergrowth-21 growth charts for body weight; EUGR ratio was higher in Fenton growth chart (p<0.001). When the z-score averages of the patients at birth and discharge calculated according to Fenton and Intergrowth-21 growth chart of weight, height and head circumference were compared; weight and height z scores at birth and discharge were significantly lower in the Intergrowth-21 growth chart (p<0.001). Head circumference z-score was found to have higher values in Fenton growth chart at birth and discharge than Intergrowth-21 growth chart (p<0.001). Higher gestational week (OR = 10.006) and prolonged time to reach birth weight (OR=1,224) were factors found to be associated with EUGR. Conclusion: The fact that infants with EUGR reach birth weight faster indicates that there is no difference present from the first postnatal weeks, and EUGR is a result that develops in the following weeks. Providing sufficient amount of calories in the first two weeks will prevent the growth retardation in the following weeks. When Intergrowth-21 and Fenton growth charts are evaluated; it can be said that the Intergrowth-21 growth chart is more sensitive in identifying SGA babies than Fenton growth chart, whereas Fenton growth chart is more sensitive in defining EUGR at discharge. These differences observed between curves may affect the feeding plans of infants in hospital and after discharge. As a result of this, presence of ideal growth curves are of great importance both in the follow-up of premature infants during their hospitalization and in the follow-up after discharge.
Benzer Tezler
- Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde neonatal re-feeding sendrom sıklığı ve kısa dönem sonuçlar üzerine etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the frequency of neonatal re-feeding syndrome in very low birth weight infants and its effect on short-term outcomes
MERT ÖMER TERZİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURAY DUMAN
- Gebelik haftasına göre düşük doğum ağırlığına sahip bebeklerde taburculuk sırasında ekstrauterin büyümenin değerlendirilmesi
Evaluation of extrauterine growth during discharge in small-for-gestational-age infants
ŞULE AYAS
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıNecmettin Erbakan ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. NURİYE EMİROĞLU
- Farklı eğriler ile kesitsel ve longitudinal ekstrauterin büyüme geriliğinin sıklığı ve etkileyen faktörler
Frequency and influencing factors of cross-sectional and longitudinal extrauterine growth restriction with different growth curves
MUHAMMED ÖKKEŞ CANSIZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAkdeniz ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. KIYMET ÇELİK
- 2014-2020 yıllarında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan bebeklerin ilk 2 yılda postnatal büyümelerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
UĞUR UMUT TANYERİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET YALAZ
- Prematüre bebeklerde total parenteral beslenmeden tam enteral beslenmeye farklı geçiş yöntemlerinin klinik sonuçlara etkileri
Clinical endpoints in premature infants with different regimens of weaning total parenteral nutrition
MELTEM KOYUNCU ARSLAN
Tıpta Yan Dal Uzmanlık
Türkçe
2013
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURAY DUMAN