Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde neonatal re-feeding sendrom sıklığı ve kısa dönem sonuçlar üzerine etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the frequency of neonatal re-feeding syndrome in very low birth weight infants and its effect on short-term outcomes
- Tez No: 958385
- Danışmanlar: PROF. DR. NURAY DUMAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Refeeding Sendromu, Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Bebek, Solunum Desteği, Morbidite, Mortalite, Prematüre bebekler, Refeeding Syndrome, Very Low Birth Weight, Respiratory Support, Morbidity, Mortality
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Refeeding sendromu (RS), beslenme yetersizliği süreci sonrası enerji ve besin alımının hızla artırılmasıyla ortaya çıkan, elektrolit bozuklukları ve metabolik dengesizliklerle karakterize, ciddi komplikasyonlara yol açabilen bir durumdur. Çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) prematüre bebekler, sınırlı besin ve mineral depoları nedeniyle RS açısından yüksek risk altında bulunan, yeniden beslenme sürecinde titizlikle izlenmesi gereken en duyarlı gruplardan birini oluşturmaktadır. RS, asıl olarak hipofosfatemi varlığı ile tanımlanmakta olup, hipokalemi, hipomagnezemi ve hiperkalsemi gibi diğer ek elektrolit dengesizlikleri de eşlik edebilir. Çalışmamızın amacı, ÇDDA bebeklerde RS sıklığını, risk faktörlerini ve klinik sonuçlarını retrospektif olarak değerlendirmektir. Bu çalışma; ÇDDA'ya sahip prematüre bebeklerde RS insidansını belirlemeyi, bu sendromun gelişiminde rol oynayan maternal, fetal ve postnatal risk etkenlerini ortaya koymayı ve RS'nin erken dönem klinik sonuçlar üzerindeki etkilerini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Özellikle RS'nin solunumsal morbiditeye etkileri ve bu bebeklerdeki solunum desteği gereksinimindeki farklılıklara odaklanan çalışmamız, RS'nin solunum morbiditeleri ve ventilasyon ihtiyacı üzerindeki etkilerini bu düzeyde ayrıntılı olarak inceleyen ilk çalışmalardan biri olma niteliği taşımaktadır. Elde edilecek verilerin, bu özel risk grubuna yönelik daha güvenli ve fizyolojik beslenme yaklaşımlarının bireyselleştirilmesine katkı sağlaması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu araştırma, retrospektif tasarımla gerçekleştirilmiş bir dosya tarama çalışmasıdır. Çalışmaya, 2019–2023 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı'nda izlenmiş, konjenital anomalisi bulunmayan 178 ÇDDA yenidoğan dâhil edilmiştir. Bebekler, RS tanısı alıp almama durumuna göre iki gruba ayrılarak karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir. Olgulara ait gestasyonel yaş, doğum ağırlığı, doppler bulguları, preeklampsi öyküsü, 1. ve 5. dakika Apgar skorları, doğum odasında resüsitasyon gereksinimi, doğum şekli, sürfaktan uygulaması, antenatal ve postnatal steroid tedavisi, antenatal magnezyum kullanımı, invaziv ve invaziv olmayan vi ventilasyon süreleri, oksijen tedavi süresi, hava kaçağı sendromu varlığı, hastanede kalış süresi ve taburculuk sırasındaki vücut ağırlığı gibi klinik veriler kaydedilmiştir. Ayrıca tüm mortalite ve majör morbidite verileri (RDS, BPD, ROP, PDA, NEK, IVK, PVL, erken ve geç neonatal sepsis) çalışmaya dâhil edilmiştir. Bununla birlikte, postnatal ilk 7 gün boyunca uygulanan total parenteral nütrisyon (TPN) kapsamında verilen aminoasit (g/kg/gün), lipid (g/kg/gün), glukoz (mg/kg/dk), sodyum (mEq/kg/gün), potasyum (mEq/kg/gün), kalsiyum (mg/kg/gün) ve fosfor (mg/kg/gün) miktarları günlük olarak kayıt altına alınmıştır. Bu parametrelerin RS ile ilişkili olabilecek klinik sonuçlar üzerindeki etkisi istatistiksel olarak analiz edilmiştir. İstatistiksel analizler SPSS versiyon 26 paket programı ile yapılmış; iki yönlü p<0.05 değeri anlamlılık sınırı olarak kabul edilmiştir. Grafiksel görselleştirmeler GraphPad Prism 10 programı ile oluşturulmuştur. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 178 bebeğin %34,8'inde RS saptanmıştır. RS olan ve olmayan iki grubun antenatal steroid ve gestasyonel yaş ortalamaları benzer iken RS gelişen bebeklerin doğum ağırlığı anlamlı oranda düşük olup, RS gelişimi açısından FGR, plasenta patolojisinde vasküler malformasyon varlığı, plasenta patolojisinde koryoamniyonit varlığı, annede hipertansif hastalık öyküsü, antenatal doppler ultrasonografide uteroplasental yetmezlik bulgusu varlığı ve SGA (Small for Gestational Age) varlığı gibi faktörler ile yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizinde RS için en güçlü bağımsız belirleyicinin doğum ağırlığı olduğu bulunmuştur (p=0,003; OR=0,760; %95 GA: 0,635-0,910). İki gruptaki bebeklerin yaşamın ilk haftasındaki makro besin içerikleri ve fosfor alımları karşılaştırıldığında iki grup arasında ortalama protein ve lipid alımı açısından fark saptanmazken RS gelişen grupta kalori ve fosfor alımının daha düşük olduğu görülmüştür. Solunum desteği açısından değerlendirildiğinde; İlk 3 günde invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ihtiyacı açısından değerlendirildiğinde RS gelişen grupta %74,2, gelişmeyen grupta ise %42,2 hastada ilk 3 günde IMV ihtiyacı izlendi. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.001). İlk 3 günde oksijen ihtiyacı açısından karşılaştırıldığında ise iki grup arasında fark yoktu. Ayrıca IMV süresi [4 (1-47) vs. 6 (1-135), p=0,022], toplam ventilasyon süresi [21 (1-107) vs. 35,5 (1-180), p=0,041] ve oksijen tedavisi süresi [27 (1-114) vs. 43 (1-176), p=0,018] RS olan grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde vii daha uzun bulunmuştur. Postnatal steroid tedavisi RS olmayan grupta %23,3, RS olan grupta ise %45,2 oranında kullanılmıştır (p=0,003). Otuz altıncı haftada orta-ağır BPD oranı RS olmayan grupta %30,8, RS olan grupta %58,1 olarak belirlenmiştir (p=0,014). Hava kaçağı sendromları da RS olan bebeklerde daha yüksek oranda tespit edilmiştir (p=0,009). İlk 7 gün içinde intraventriküler kanama (IVH), RS olmayan 18 (%15,5), RS olan 20 (%32,3) bebekte rapor edildi (p=0,009). Bu bebeklerden 6'sında (RS grubunda) Grade ≥3 IVH saptandı. Taburculuk sırasında IVH ve PVL, RS gelişen grupta istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha fazla idi. Nekrotizan enterokolit (NEK), patent duktus arteriozus (PDA) ve kültürle kanıtlanan geç sepsis açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi. Prematüre retinopatisi (ROP) açısından, RS olmayanların %6,4'üne, RS olanların ise %17,3'üne tedavi uygulanması gerekmiştir (p=0,029). Taburculuk sırasında ekstrauterin büyüme geriliği (EUGR), RS olmayan 28 ve RS olan 30 bebekte saptandı (p<0,05). Mortalite açısından bakıldığında, RS gelişen grupta ölüm oranı %21 iken, RS gelişmeyen grupta %6 olarak bulunmuştur (p=0,003). RS gelişen bebeklerde hastanede kalış süresi anlamlı olarak daha uzun bulunmuş, ortalama yatış süresi RS olmayan gruba göre yaklaşık 11 gün daha uzun tespit edilmiştir. Sonuç: RS, özellikle ÇDDA bebeklerde sık karşılaşılan ve ciddi klinik sonuçlara yol açabilen bir metabolik bozukluktur. Çalışmamızda, doğum ağırlığının en güçlü belirleyici faktör olduğu ve RS gelişen bebeklerde solunumsal ve nörolojik sorunlar başta olmak üzere preterm morbiditelerinin ve hastanede kalış süresinin arttığı ve mortalitenin de daha fazla olduğu görülmüştür. Neonatal yoğun bakım pratiğinde, RS'nin önlenmesine yönelik protokollerin güçlendirilmesi, elektrolit replasmanının etkin bir şekilde sağlanması ve yüksek riskli bebeklerde beslenme stratejilerinin bireyselleştirilmesi gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Introduction and aims: Refeeding syndrome (RS) is a condition characterized by electrolyte disturbances and metabolic imbalances that occurs when energy and nutrient intake is rapidly increased after a period of malnutrition and can lead to serious complications. Very low birth weight (VLBW) premature infants are at high risk for RS due to their limited nutrient and mineral stores and constitute one of the most susceptible groups that should be meticulously monitored during the re-feeding process. RS is mainly defined by the presence of hypophosphatemia and may be accompanied by other electrolyte imbalances such as hypokalemia, hypomagnesemia and hypercalcemia. The aim of our study was to retrospectively evaluate the frequency, risk factors and clinical outcomes of RS in infants with ESRD. This study aims to determine the incidence of RS in premature infants with ESRD, to reveal the maternal, fetal and postnatal risk factors involved in the development of this syndrome and to retrospectively evaluate the effects of RS on early clinical outcomes. Our study, which focuses especially on the effects of RS on respiratory morbidity and the differences in the need for respiratory support in these infants, is one of the pioneering studies to examine the effects of RS on respiratory morbidities and the need for ventilation at this level in detail. The data to be obtained is aimed to contribute to the individualization of safer and physiological nutritional approaches for this special risk group. Materials and methods: This study is a file review study with a retrospective design. The study included 178 very low birth weight (VLBW) newborns without congenital anomalies who were followed up in Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Neonatology between 2019 and 2023. The infants were divided into two groups according to whether they were diagnosed with refeeding syndrome (RS) or not and evaluated comparatively. Clinical data including gestational age, birth weight, Doppler findings, history of pre-eclampsia, Apgar scores at 1 and 5 minutes, need for resuscitation in the delivery room, mode of delivery, surfactant administration, antenatal and postnatal steroid treatment, antenatal ix magnesium use, duration of invasive and non-invasive ventilation, duration of oxygen therapy, presence of air leak syndrome, duration of hospitalization and body weight at discharge were recorded. In addition, all mortality and major morbidity data (RDS, BPD, ROP, PDA, NEC, IVK, PVL, early and late neonatal sepsis) were included. In addition, the amounts of amino acids (g/kg/day), lipids (g/kg/day), glucose (mg/kg/min), sodium (mEq/kg/day), potassium (mEq/kg/day), calcium (mg/kg/day) and phosphorus (mg/kg/day) administered as part of total parenteral nutrition (TPN) during the first 7 postnatal days were recorded daily. The effect of these parameters on clinical outcomes that may be associated with refeeding syndrome was statistically analyzed. Statistical analyses were performed with SPSS version 26 package program; two-way p<0.05 was accepted as the significance limit. Graphical visualizations were created with GraphPad Prism 10 software. Findings: RS was detected in 34.8% of 178 babies included in the study. While the mean antenatal steroid and gestational age of the two groups with and without RS were similar, the birth weight of the babies who developed RS was significantly lower, and FGR, presence of vascular malformation in placental pathology, presence of chorioamnionitis in placental pathology in terms of RS development, In multivariate logistic regression analysis with factors such as maternal history of hypertensive disease, presence of uteroplacental insufficiency on antenatal doppler studies and presence of SGA (Small for Gestational Age), birth weight was found to be the strongest independent predictor of RS (p=0.003; OR=0.760; 95% GA: 0,635-0,910). When the macronutrient contents and phosphorus intakes of the infants in the two groups in the first week of life were compared, no difference was found between the two groups in terms of mean protein and lipid intake, whereas calorie and phosphorus intake was lower in the group with RS. When evaluated in terms of respiratory support; when evaluated in terms of the need for IMV in the first 3 days, 74.2% in the group that developed RS and 42.2% in the group that did not develop RS needed IMV in the first 3 days. The need for IMV in the first 3 days was significantly higher in the group with RS compared to the group without RS (p<0.001). When evaluated in terms of oxygen requirement in the first 3 days, there was no statistically significant difference between the two groups. In addition, the duration of invasive mechanical ventilation x (IMV) [4 (1-47) vs. 6 (1-135), p=0.022], total ventilation duration [21 (1-107) vs. 35.5 (1-180), p=0.041] and oxygen therapy duration [27 (1-114) vs. 43 (1-176), p=0.018] were significantly longer in the group with RS. Postnatal steroid therapy was used by 23.3% in the non-RS group and 45.2% in the RS group (p=0.003). At the thirty-sixth week, the rate of moderate to severe BPD was 30.8% in the non-RS group and 58.1% in the RS group (p=0.014). Air leakage syndromes were also found at a higher rate in babies with RS (p=0.009). Intraventricular hemorrhage (IVH) within the first 7 days was reported in 18 (15.5%) non-RS and 20 (32.3%) RS infants (p=0.009). Grade ≥3 IVH was detected in 6 of these babies (in the RS group). At discharge, IVH and PVL were statistically significantly higher in the group with RS. No statistically significant difference was observed between the two groups in terms of necrotizing enterocolitis (NEC), patent ductus arteriosus (PDA) and culture-proven late sepsis. In terms of retinopathy of prematurity (ROP), 6.4% of those without RS and 17.3% of those with RS required treatment (p=0.029). Extrauterine growth retardation (EUGR) at discharge was detected in 28 non-RS and 30 RS babies (p<0.05). In terms of mortality, the mortality rate was 21% in the group with RS and 6% in the group without RS. The duration of hospitalization was found to be significantly longer in infants with RS, and the mean hospitalization period was found to be approximately 11 days longer than in the non-RS group. Results: Refeeding syndrome is a metabolic disorder that is frequently encountered and may lead to serious clinical consequences, especially in VLBW infants. In our study, birth weight was found to be the strongest determining factor and adverse outcomes such as respiratory morbidity, neurologic complications and prolonged hospitalization were more common in infants with RS. In neonatal intensive care practice, protocols for the prevention of refeeding syndrome should be strengthened, electrolyte replacement should be provided effectively and nutritional strategies should be individualized in high-risk infants.
Benzer Tezler
- Aşırı düşük doğum ağırlıklı yenidoğan bebeklerde refeeding sendromu sıklığı ve ilişkili etmenlerin değerlendirilmesi
Evaluation of the frequency of refeedi̇ng syndrome and related factors in extremely low birth weight newborn infants
BÜŞRA AYDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. SEVİLAY TOPCUOĞLU
- Çok düşük doğum ağırlıklı prematür yenidoğanlarda geleneksel ve yoğun beslenme modellerinin büyüme, gelişme ve komplikasyonlar açısından incelenmesi
Evaluation of conventional and aggressive nutrition in terms of growth, neurodevelopmental outcomes and complications in very low birth weight infants
AYŞE SAYILI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. SAADET ARSAN
- Hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi almak için tekrarlayan hastane yatış ihtiyacı olan yenidoğanlarda risk faktörleri
Ri̇sk factors of newborns WHO need recurrent hospi̇tali̇zati̇on to recei̇ve phototerapy due to hyperbilirubinamia
LAZGİN TUNCAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HASAN SİNAN USLU
- Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 2014-2018 yılları arasında izlenen çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde mortalite ve morbidite sonuçları ve önceki sonuçlarla karşılaştırılması
Assessment and comparison of the mortality and morbidityrates of very low birth weight (VLBW) infants followedbetween years 2014-2018 in Dokuz Eylül University Faculty ofmedicine neonatal intensive care unit with previous results
YAĞMUR DAMLA AKÇURA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURAY DUMAN
- Çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar için yapılan geri ödemelerin değerlendirilmesi
Evaluation of the reimbursement associated with infants with very-low-birth-weight
MYERYEKYE AMANTAI
Yüksek Lisans
Türkçe
2021
Sağlık YönetimiAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiSağlık Ekonomisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. METİN DİNÇER