Geri Dön

İzole gonyoskopi aracılı transluminal trabekülotomi (GATT) ve kombine fakoemülsifikasyon (Fako)-GATT cerrahisi uygulanan açık açılı glokom hastalarında postoperatif swept-source optik koherens tomografi ile değerlendirilen iridokorneal açı ve yara iyileşme parametrelerinin klinik bulgular ile korelasyonu

Correlation of postoperative swept-source optical coherence tomography–evaluated iridocorneal angle and wound healing parameters with clinical findings in open-angle glaucoma patients undergoing isolated gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) and combined phacoemulsification (phaco)-GATT surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 986966
  2. Yazar: RIDVAN ERATA
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. RAZİYE DÖNMEZ GÜN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göz Hastalıkları, Eye Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Cerrahi-göz, Glokom, Gonyoskopi, Oküler hipertansiyon, Tomografi-optik koherens, Surgery-eye, Glaucoma, Gonioscopy, Ocular hypertension, Tomography-optical coherence
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmada açık açılı glokom (AAG) tanılı olgularda izole GATT ve kombine Fakoemülsifikasyon (Fako) -GATT cerrahisi sonrası ön segment optik koherens tomografi (ÖS-OKT) ile değerlendirilen yara iyileşme paternleri ile klinik çıktılar arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, retrospektif bu çalışmaya 51 hastanın 59 gözü dahil edildi. Olguların %52,5'ine izole GATT, %47,5'ine kombine Fako-GATT uygulandı. Hastaların preoperatif yaş, cinsiyet, glokom evresi, göz içi basıncı (GİB), antiglokomatöz ilaç sayısı (AGİS) ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) kaydedildi. Postoperatif takipler 1. gün, 1. hafta, 1., 3. ve 6. ayda yapıldı; postoperatif tüm komplikasyonlar kaydedildi. Postoperatif 6. ayda, her bir gözün 12 saat kadranında swept-source ÖS-OKT ile açı bölgesine ait görüntüleri elde edildi. Bu görüntülerden her bir saat kadranında cerrahi sonrası oluşan kleftin açık olup olmadığı, açık ve kapalı kadran sayısı, açı bölgesinde cerrahiye bağlı periferik anterior sineşi (PAS) gelişimi değerlendirildi. Görüntüler eksport edildi ve ImageJ programı ile kleft bölgesinde hiperreflektif membranla iyileşenlerde membranın uzunluğu, klefti açık olanlarda kleft açıklığı uzunluğu ölçüldü. Tüm bu parametreler ile cerrahiye bağlı GİB ve kullanılan AGİS düşüşü gibi klinik çıktılar arasındaki ilişki incelendi. Başarı postoperatif GİB'in ≤21 mmHg olması veya preoperatif GİB değerine göre en az %20 düşüş olarak tanımlandı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak belirlendi. Örneklem hesabı G*Power Software 3.1.9.2 programı ile minimum 48 olarak hesaplandı. Bulgular: Hastaların %62,7'si erkek, %37,3'ü kadındı. Ortalama trabekülotomi derecesi izole GATT grubunda 339±40°, kombine grupta 343±34° olup gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Postoperatif 6. ayda GİB; izole GATT grubunda 23±6 mmHg'den 14±3 mmHg'ye, kombine Fako-GATT grubunda 17±4 mmHg'den 12±3 mmHg'ye geriledi (her iki grupta p<0,001). Preoperatif kullanılan AGİS izole GATT grubunda 4±1'den 1±1'e, kombine grupta 3±1'den 1±1 düştü (her iki grupta p<0,001) ve gruplar arasında AGİS düşüşü açısından anlamlı fark saptanmadı (p=0,695). EİDGK postoperatif 6. ayda izole grupta 0,55±0,68'den 0,40±0,63, kombine grupta 0,70±0,65'ten 0,19±0,37 logMAR düzeyine yükseldi (her iki grupta p<0,001). Gruplar arası karşılaştırmada Fako-GATT grubunda daha belirgin anlamlı iyileşme mevcuttu (p<0,001). En sık komplikasyon hifema (%74,6) olup, izole grupta %64,5, kombine grupta %85,7 oranında görüldü. GİB piki izole grupta %9,7, kombine grupta %17,9 oranında izlendi. Hifema ve GİB piki açısından gruplar arası fark gözlenmedi (p>0,05). OKT analizinde açık-kapalı kleft sayısı, kleft ön yüz açıklıkların ortalama uzunluğu, ortalama hiperreflektif membran uzunluğu ve PAS gelişimi gibi morfolojik parametreler açısından gruplar arası fark saptanmadı (p>0,05). İzole grupta açık kadran sayısı ile GİB düşüşü arasında pozitif (r=0,459; p=0,009), membranla kapalı kadran sayısı ile negatif ilişki (r=−0,589; p<0,001) bulundu. Her iki grupta da ortalama hiperreflektif membran uzunluğu ile AGİS değişimi arasında anlamlı ve negatif yönde korelasyon saptandı (izole: r=–0,378, p=0,04; kombine: r=–0,441, p=0,019). Yalnızca kombine grupta kleft ön yüz açıklığının ortalama uzunluğu ile AGİS azalması arasında pozitif ilişki olduğu görüldü (r=0,400; p=0,035). Başarı oranı %100 idi. İlaçsız başarı oranı izole grupta %54,8, kombine grupta anlamlı daha yüksek olup (p<0,01) %67,9'du. Sonuç: İzole GATT ve kombine Fako-GATT cerrahileri, postoperatif 6. ayda benzer etkinlik ve güvenilirliğe sahiptir. Her iki yöntemde de anlamlı GİB düşüşü ve ilaç yükünde azalma sağlanabilmektedir. ÖS-OKT değerlendirmesi sonucu yara iyileşme paternleri açısından izole ve kombine cerrahiler arasında anlamlı fark bulunmamıştır. ÖS-OKT analizleri; daha fazla kadranda kleftin açık olmasının ve kleft açıklığı uzunluğunun artmasının, daha iyi GİB kontrolü ve AGİS'deki azalma ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Klefti kapatan hiperreflektif membran uzunluğundaki artış ise AGİS'teki düşüş üzerinde sınırlayıcı bir etki gösterebilir. Sonuçlarımız; cerrahi sonrası ÖS-OKT ile elde edilen iyileşme paterni bulgularının, cerrahinin fonksiyonel sonuçları için bir öngörü oluşturabileceğini düşündürmektedir.

Özet (Çeviri)

Aim: This study aimed to investigate the relationship between wound-healing patterns evaluated by anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) and clinical outcomes following isolated GATT and combined phacoemulsification (phaco)-GATT surgeries in patients with open-angle glaucoma (OAG). Materials and Methods: This single-center, retrospective study included 59 eyes of 51 patients. Of these, 52.5% underwent isolated GATT and 47.5% underwent combined phaco-GATT. Preoperative data including age, sex, glaucoma stage, intraocular pressure (IOP), number of antiglaucoma medications (AGMs), and best-corrected visual acuity (BCVA) were recorded. Postoperative follow-ups were performed on day 1, week 1, and at months 1, 3, and 6; all postoperative complications were documented. At postoperative month 6, swept-source AS-OCT images of the angle region were obtained from 12 clock-hour quadrants for each eye. For each quadrant, the presence or absence of a postoperative cleft, the number of open and closed quadrants, and the development of peripheral anterior synechiae (PAS) were evaluated. Images were exported, and the length of the hyperreflective membrane (in clefts that healed with membrane formation) and the cleft opening length (in open clefts) were measured using ImageJ software. Relationships between these imaging parameters and clinical outcomes such as postoperative IOP and reduction in AGMs were analyzed. Surgical success was defined as a postoperative IOP ≤21 mmHg or a reduction of at least 20% from the preoperative baseline. The sample size was calculated as a minimum of 48 using the G*Power Software version 3.1.9.2. Results: Of the patients, 62.7% were male and 37.3% were female. The mean trabeculotomy extent was 339±40° in the isolated group and 343±34° in the combined group, with no significant difference between them (p>0.05). At postoperative month 6, the mean IOP decreased from 23±6 mmHg to 14±3 mmHg in the isolated GATT group and from 17±4 mmHg to 12±3 mmHg in the combined phaco-GATT group (p<0.001 for both). The mean number of AGMs decreased from 4±1 to 1±1 in the isolated group and from 3±1 to 1±1 in the combined group (p<0.001 for both), with no significant difference in medication reduction between groups (p=0.695). BCVA improved from 0.55±0.68 to 0.40±0.63 logMAR in the isolated group and from 0.70±0.65 to 0.19±0.37 logMAR in the combined group, with a significantly greater improvement in the phaco-GATT group (p<0.001). The most common complication was hyphema (74.6%), occurring in 64.5% of isolated and 85.7% of combined cases. IOP spikes were observed in 9.7% and 17.9% of eyes, respectively, with no significant intergroup difference (p>0.05). AS-OCT analysis revealed no significant intergroup differences in the number of open or closed clefts, mean cleft opening length, mean hyperreflective membrane length, or PAS development (p>0.05). In the isolated group, the number of open quadrants correlated positively with IOP reduction (r=0.459, p=0.009), while the number of membrane-covered quadrants correlated negatively (r=−0.589, p<0.001). In both groups, mean hyperreflective membrane length showed a significant negative correlation with AGM reduction (isolated: r=−0.378, p=0.04; combined: r=−0.441, p=0.019). In the combined group only, mean cleft opening length was positively correlated with AGM reduction (r=0.400, p=0.035). The overall success rate was 100%. The medication-free success rate was 54.8% in the isolated group and significantly higher in the combined group (p < 0.01) at 67.9%. Conclusion: Isolated GATT and combined phaco-GATT surgeries demonstrated comparable efficacy and safety at postoperative month 6. Both techniques provided significant reductions in IOP and medication burden. AS-OCT evaluation revealed no significant differences in wound-healing patterns between the two procedures. AS-OCT analyses suggested that a greater number of open cleft quadrants and longer cleft openings may be associated with better pressure control and reduced medication use, whereas an increase in hyperreflective membrane length may exert a limiting effect on AGM reduction. These findings indicate that AS-OCT–based postoperative healing patterns may serve as predictive indicators of the functional outcomes of surgery.

Geri Dön