İzole ventrikül septum defektinde doğal seyir
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 15205
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 1991
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
- 127 F- ÖZET Ventrikül septum defektinde (VSD) hemodinamik durum hakkında iki önemli parametre mevcuttur: 1- Pulmoner basınç; 2- So I- sağ şantın miktarı. Bunlar iyi saptanmış olsa bile sabit kalmayıp özellikle yaşla değişmektedir. Dolayısıyla belirli yaşta saptanan hemodinamik durum operasyon endikasyonu gösterse bile, daha sonraki bir dönemde saptanan durum operasyon endikasyonunu kaldırabilir. Tabi seyirde seçilmemiş geniş bir materyelde bu iki parametrenin ne yönde değiştiğini saptamak amacıyla Cerrahpaşa Çocuk Kliniğine yatırılan ve tüm ölenlerle, ayrıca Çocuk Kardiyoloji Polikliniğinde izlenmekte bulunan bütün izole VSD vak'aları çalışmaya alınmıştır. Sonuçta uzun izlenebilmiş 355 ve izlenememiş fakat teşhiste şüphe bulunmayan 288 izole VSD vak'asından tabi seyir hakkında bilgiler edinilmiştir. Bunlara toplam 34 yıl izlenmiş bulunup sonradan infundibuler PS gelişen 8 vak'a dahil değildir. Metoda göre izole VSD vak'aları sol-sağ şantı az olanlar (a) ve bol olanlar (b) olmak üzere ve pulmoner basınç açısından, hipertansiyonu olmayan (VSD I), hafif ve orta derecede pulmoner hipertansiyon gösteren (VSD ll-lll) ve sistemik seviyede pulmoner basınç gösterip sol-sağ şantı minimal olup sağ-sol şant yapan (VSD IV) gruplarına ayrılmıştır. İzleme süresi 355 hastada 1701 hasta yılı tutmuştur. Ortalama değer 4.79 ± 4.06 yıl, median değer ise 3.92 yıldır. İzlenebilmiş 355 hastada tek ölüm VSD IV'ü olan ve sağ ventrikül yetersizliğinden kaybedilen hastadır. Ayrıca izleyemediğimiz 288 hastada, sadece süt çağındakiler arasında pnömoniye bağlı 10 ölüm olmuştur; bunların ikisinde kalp yetersizliği de mevcuttu. Süt çağında VSD'den ölüm % 2.05 ile aynı klinikte ve aynı yaşta pnömoniden ölümden (% 2.11) farklı değildir. İzlenen ve izlenmeyen toplam 643 vak'ada 11 ölüm % 1.71'lik bir mortaliteyi göstermektedir. İzlenebilen 355 hastanın 10'u 0 mortalite ile öpere edilmiştir (% 2.8). Bu hastaların preoperatif muayeneleri doğal seyri temsil ettiğinden çalışmaya alınmıştır. Toplam izle nenlerde mortalite ve operasyon yüzünden tabiî seyri kesintiye uğrayanlar ancak % 3.1 oranındadır. İzlenen 355 vak'anın dışında tabiî seyir esnasında infundibuler pulmoner stenozu gelişen 8 hastamız bulunmaktadır. Bunlar izlenenlerin % 2.2'sini tutmaktadır. İzleme sonuçları olarak sunulan 355 hastada eksik materyel bundan ibarettir. Değişik yaşlarda varılan VSD hemodinamik gruplarına ait oranlar izlenen ve izlenmeyenlerde saptanmış ve aralarında istatistiksel anlamlı fark bulunmadığı gözlenmiştir. Aynı hemodinamik sınıftakilerin izleme süresine göre gösterdikleri değişiklik genelde ve <, 2 yaştan ve <1 yaştan itibaren olanlarda ayrı olarak değerlendirilmiş ve bunlar tablolarda sunulup grafiklerle gösterilmişlerdir.PH'luları sol-sağ şantı bol (b) ve az (a) olan, klinikleri ve prognozları açısından farklı iki gruba ayırmakta fayda vardır. Her iki grupta da ilk yaşta rastlanan PH'un oranı giderek azalırken, az şantlı küçük defekte dönüşenlerin veya defekti kapananların oranı artmaktadır. Sağ-sol şantı az olan II a grubunda PH'un devam etme oranı % 0 ile 10 arasındadır. Sol-sağ şantın arttığı ancak tek vak'a vardır, büyük çoğunluğunda (% 65 - 80) PH geri gidip az miktarda şant devam etmektedir. Kapananların oranı değişik analizlere göre % 17 - 32 arasındadır. Küçükten itibaren ve uzun süre izlenenlerde % 25'in üstündedir. Buna karşılık II b grubunda PH'u devam edenlerin oranı % 10 - 15'tir, % 15'inde şant bol olarak devam edip PH gerilemiştir. Geri kalan % 70 civarında şant önemli derecede azal makta; % 60 - 65'inde II b'ler la'ya dönüşmekte; %10 civarında ise kapanma gözlenmektedir. I b grubuna ait değişik başlangıç yaşına bağlı 81 vak'ada, ayrıca < 2 yaşından itibaren izlenen 63 vak'a ile <1 yaştan itibaren izlenen 48 vak'ada elde edilen sonuçlara göre: 1) PH daha sonradan hiç birinde gelişmemiştir; 2) I b hemodinamik sınıfında kalanların oranı izleme süresine bağlı olarak % 12 - 20 arasında kalmış, defektin küçülüp şantın önemli derecede azalması % 65, defektin kapanması ise % 20 civarındadır. I a grubundakilerin çoğunluğunda (% 50 - 62.5) defekt kapanmaktadır; % 30 - 35' inde defekt küçük olarak devam etmektedir. Şantın arttığı tek istisna vak'a vardır. PH'a dö nüşene hiç rastlanmamıştır. izole VSD'de kardiyotorasik oran (CTR) aynı kişilerde devamlı olarak azalmaktadır. Bu azalış yaşın logaritması ile ikinci dereceden bir ilişki göstermektedir. Aradaki ters bağıntı çok anlamlıdır. Şöyle ki, VSD'de kalp büyüklüğündeki varyasyonun % 33'ünü sadece yaş faktörü tayin etmektedir. CTR yüzdesinin küçülmesi 2 yaşından önce yılda % 2.4 oranın- dayken, 2 yaşından sonra yılda % 0.39'dur. CTR'daki bu anlamlı küçülüş sol-sağ şantın azaldığının bir belirtisi olup bütün hemodinamik sınıflarda gözlenmiştir. Sunulan regresyon eğrileri VSD'li bir hastada şantın ne derecede azalmakta olduğunu ve daha ne kadarının bek lendiğini göstermesi açısından operasyon endikasyonunda faydalı, basit bir metod olmaktadır. Defekti kapanacak olanlarda CTR, 3 yıl izlenip kapanmamış olanlara göre aynı küçülme eğilimi göstermekle beraber anlamlı olarak daha düşük değerlerde seyretmiştir ve % 85'i kapanmayanların ortalama değerinin altında bulunmuştur. Ayrıca 2 yaşından itibaren daima % 50'nin altında bulunmuştur. Dolayısıyla CTR değeri ortalamanın altında olanların defektinin kapanma ihtimalinin çok daha fazla olduğu sonucuna varılmıştır. Defektin kapanma yaşı 0.5 ile 16.7 arasında oynamıştır. Median yaş 4'tür. Defektin son129 - açık olduğu yaş 1 ay ile 13.6 yıl arasında oynayıp, median değer 2.3 yıdır. Hemodinamik sınıflarda kapanma yaşını doğru saptayabilmek için 1 yaşından küçüklerden itibaren izle- nenlar alınırsa median kapanma yaşı I a grubunda 0.96, II a'da 1.55, I b grubunda 2.17, II b grubunda 5.25'tir ve toplam b'lerdeki 4.50 yıllık median değer, toplam a'dakilerin 1.48'lik kapanma yaşına göre çok anlamlı olarak daha fazladır. Defektin genelde kapanma oranı 64/355 ile % 18'dir. Bu oran izlemenin başlangıç yaşı ile süresi ve hemodinamik sınıfa göre değişmektedir. 2 yaşından küçükten itibaren izlenenlerde kapanma oranı I a grubunda % 50, II a grubunda % 29.6, I b grubunda % 15.9 ve II b grubunda % 7.1 olarak saptanmıştır. II a ve I a grupları birleştirilecek olursa kapanma oranı % 37.7 iken, II b + I b birleşiminde % 10.5'tir. İzleme süresi arttıkça kapanma oranı yükselmektedir. 5 yıldan fazla ve az izlenenler arasındaki fark en çok II b grubundadır.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- İzole ventriküler septal defektli çocuklarda klinik seyir ve prognoz
The Natural history of ventricular septal defect in children
SADİ TÜRKAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEMRA ATALAY
- İzole atrial septal defektlerde hemodinamik değerlendirme: Kateter, ekokardiyografi, radyo nüklid anjiografi ile QP/QS ölçümleri, ASD indeksi, ventrikül septum hareketinin incelenmesi
Başlık çevirisi yok
FERHAN MERİÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- İzole atrial septal defekt, ventriküler septal defekt, patent duktus arteriozusun klinik seyri
Clinical course of isolated atrial septal defect, ventricular septal defect and patent ductus arteriosus
SUPHİ HÜDAOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ADNAN AKÇORAL
- Buzağılarda hydranencephalie olgularında patolojik-anatomik bulgular
Pathologic-anatomic findings in calves with hydranencephaly
RIFKI HAZIROĞLU
Doktora
Türkçe
1987
Veteriner HekimliğiAnkara ÜniversitesiPatoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. HÜSEYİN KERİM URMAN
- Ventrikül kasılmasında oksidan stresin rolünün elektrofizyolojik olarak incelenmesi
The Role of oxidant stress on ventricular contraction by electrophysiological methods
ÖMER HOTOMAROĞLU