SIRS, sepsis, ağır sepsis ve septik şok vakalarında yeni bir tanı, takip ve prognoz kriteri: Prokalsitonin
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 99359
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2000
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
7. ÖZET Dokunun enfeksiyona sistemik yanıtı olarak tanımlanan SEPSİS, halen günümüzde, yoğun bakımda en sık ölüm nedenleri arasında yer almaktadır. Sepsiste oluşan sistemik inflammatuar yanıt enfeksiyona karşı oluşmakta iken, aynı zamanda, buna benzer inflammatuar yanıt pankreatit, majör travma ve yanık gibi başka olaylar tarafından da oluşturabilmektedir. Sistemik inflammasyonu başlatan etkeni saptamak, tedavi protokolünü erken oluşturmak ve erken yanıt almak bakımından oldukça önemlidir. Vücut ısısında değişiklikler, lökositoz ve taşikardi gibi sistemik inflammasyonun genel bulguları, enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz etyolojileri ayırt etmede yeterli olamaz. Bu bakımdan, enfeksiyonun bakteriyolojik kanıtlan da, sistemik inflamasyonun klinik belirtileri ile her zaman aynı anda gelişemeyeceğinden ve negatif bakteriyolojik kanıtların enfeksiyon ve sepsisin varlığını dışlayamayacağından, yeterli ve güvenilir kabul edilememektedirler. Bu yüzden sistemik inflammasyon belirtileri veren hastalarda, olası enfeksiyonun erken tanısını sağlayan ve aynı zamanda, sepsisin ciddiyeti ve prognozu hakkında güvenilir olasılıklar sunan bir parametre olarak, PROKALSİTONİN bu çalışmada incelenmiştir. Çalışmamıza yoğun bakım servisinde SIRS, sepsis, ağır sepsis ve septik şok tanısı almış 85 erişkin hasta alınmıştır. Hastalann günlük olarak plazma ProCT, CRP ve WBC değerlerine bakılmış ve Apache II, SOFA ve MODS skorları, yine günlük olarak, sepsis şiddetini ve prognozunu tayin bakımından, hesaplanmıştır. Hastalar ACCP/SCCM konsensüs konferans kriterlerine uygun olarak, SIRS, sepsis, ağır sepsis ve septik şok olarak dört gruba ayrılmışlardır. Hastalar bu kriterler dışma çıktıklarında ya da exitus olduklarında değerlendirme sonlandınlmıştır. Günlük olarak bu dört klinik durumdan herhangi birine dahil 46edilen hasta, prognostic değerlendirme yapıldığı zaman, ulaştığı en ağır tablo içine dahil edilmiştir. Enfeksiyonun belirlenemediği SIRS grubu ile, enfeksiyonun kanıtlandığı sepsis grubu arasında ProCT değerleri yönünden bir artış görülse de bu artış, istatistiksel olarak tek yönlü varyans analizinde anlamlılık kazanamamıştır. Bu durum, CRP ve WBC için de geçerlidir. Ancak, SIRS grubu ile enfeksiyonun kanıtlandığı diğer üç grup karşılaştırıldığında, Mann-Whitney-U testi ile ProCT değerlerindeki artış anlamlılık kazanmıştır. CRP ve WBC de ise, yine bir anlamlılık bulunamamıştır. SIRS hastalarında enfeksiyonu göstemede, sensitivite ve spesifitelere bakıldığında ProCT'nin, CRP ve WBC'den daha iyi bir parametre olduğu görülmektedir. Bu durum, ROC eğrilerinin AUC'leri hesaplandığında da görülmektedir. Buradan şu anlaşılmaktadır ki; SIRS hastalarında enfeksiyonu göstermede, CRP ve WBC'nin herhangi bir anlamı yokken, yine en değerli yöntem bakteriyolojik kanıt olmakla birlikte, ProCT de yardımcı olmaktadır. Gruplar arasındaki anlamlılıklara bakıldığında, SIRS haricinde sepsis, ağır sepsis ve septik şok grupları arasında, ProCT için belirgin bir anlamlılık olduğu ve bunun sepsis şiddetini göstermesi bakımından önemli olduğu görülmüştür. Bu durum CRP ve WBC için geçerli değildir. SIRS, sepsis, ağır sepsis ve septik şok olarak gruplara bakıldığında mortalitenin, sepsis şiddeti arttıkça, arttığı görülebilmektedir. Çalışmada veriler, prognoz yönünde değerlendirildiğinde, ProCT'nin CRP ve lökosite göre daha sensitif olmadığı, ancak diğer ikisinden daha spesifik olduğu bulunmuştur. ROC eğrilerinin elde edilmesinden sonra, alınan AUC değerlerine göre ise, ProCT'nin, hem CRP'den hem de lökositten daha iyi bir prognoz göstergesi olduğu anlaşılmıştır. Bu kullanılan üç parametre içinden ise, sepsis şiddetini ve çoğul organ yetersizliğini gösteren skorlar ile en iyi korelasyonu ProCT göstermektedir. 47Yaşayan ve yaşamayan hastaların ProCT trendlerine bakıldığında, yaşayan hastalarda bir düşüş trendi elde edilirken, yaşamayanlarda bir yükseliş trendi oluşmuştur. Ayrıca, yaşayan hastaların ProCT değerleri değerlendirme sonunda normal değerlere inerken, ölen hastaların ProCT değerleri ise yüksek kalmaktadır. Sonuç olarak; ProCT, SIRS hastalarında enfeksiyonu göstermede istatistiksel olarak çok belirgin olmasa da, özellikle CRP ve lökosite göre, daha iyi bir parametredir. Septik hastaların, hastalık ciddiyetini ve prognozunu gösterme bakımından da, ProCT, oldukça iyi bir takip parametresidir. 48
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Sepsiste doğal bağışıklık ve CD11b/CD18`ın rölü
The Innata immunity and the role of CD11b/CD18 in sepsis
GÜLNAZ TATLICI
- Meningokoksik infeksiyonlarda pro inflamatuar ve anti inflamatuar sitokinlerin rolü
Başlık çevirisi yok
ÖZLEN KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiDOÇ.DR. METİN KARABÖCÜOĞLU
- Sistemik enflamatuvar yanıt sendromlu yenidoğan bebeklerde idrar nitrit düzeyleri
Başlık çevirisi yok
NEVİN UZUNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. HASAN ÖZKAN
- Kritik hastaların APACHE III sistemi ile değerlendirilmesi
APACHE III scoring system evaluation in critically ill patients
HÜSEYİN BOĞA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Genel CerrahiÇukurova ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALPER AKINOĞLU
- Septik şok ve SIRS (Sistemik enflamatuar yanıt sendromu) hastalarında doku oksijenizasyon düzeyinin değerlendirilmesi
Assessment of tissue oxygenation levels in septic shock and SIRS syndrome
ABDULLA J. A. SAADALLA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıMarmara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TURGAY ÇELİKEL
DOÇ. DR. BERRİN CEYHAN