Geri Dön

Tümör multifokalitesinin tiroid papiller karsinomu prognozuna etkisi

The impact of tumor multifocality on the prognosis of papillary thyroid carcinoma

PDF İndir

  1. Tez No: 984573
  2. Yazar: YÜKSEL ÇALIK
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MEHMET ÜSTÜN, DR. OZAN BARIŞ NAMDAROĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Papiller tiroid karsinomu (PTK), çoğunlukla iyi prognozla seyreden ancak klinikopatolojik özelliklerine göre davranışı değişebilen heterojen bir malignitedir. PTK'nın yaklaşık yarısında görülebilen multifokalitenin prognostik değerine ilişkin literatürde görüş birliği bulunmamaktadır. Bazı çalışmalar multifokalitenin nüks riskini artırdığını bildirse de diğerleri multifokalitenin bağımsız bir risk faktörü olmadığını ileri sürmektedir. Bu çalışmanın amacı, PTK'da tümör multifokalitesinin nüks ve hastalıksız sağkalım (DFS) üzerine etkisini değerlendirmek ve nüksü öngören bağımsız risk faktörlerini belirlemektir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasına, 2012–2020 yılları arasında toplam tiroidektomi yapılan 254 PTK hastası dahil edildi. Hastaların ortalama takip süresi 99 ± 27 ay olarak hesaplandı. Hastalar multifokal (n=140) ve unifokal (n=114) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Klinikopatolojik değişkenler iki grup arasında karşılaştırıldı. Nüksü öngören parametreleri belirlemek için ROC eğrisi analizi, hastalıksız sağkalım için Kaplan-Meier yöntemi ve Log-rank testi kullanıldı. Nüks için bağımsız belirleyicileri saptamak amacıyla çok değişkenli Cox regresyon analizi uygulandı. Bulgular: Multifokal ve unifokal gruplar arasında nüks sıklığı açısından anlamlı fark saptanmadı (p=0,810). Hastalıksız sağkalım karşılaştırmasında da multifokalite, nüks riskini anlamlı düzeyde artırmadı (HO: 1,78; p=0,211). ROC analizinde, yaşın nüksü öngörmede anlamlı olmadığı görüldü (AUC: 0,524; p=0,758). Buna karşılık primer tümör boyutu nüks için anlamlı bir tanısal performans gösterdi (AUC: 0,652; p=0,012) ve en iyi eşik değerin >23 mm olduğu belirlendi (sensitivite %68, spesifite %63). Tek değişkenli analizlerde nüks ile ilişkili anlamlı risk faktörleri arasında primer tümör boyutu >23 mm (HO: 3,66; p=0,006), lateral diseksiyon (HO: 12,60; p=0,003), santral diseksiyon (HO: 4,54; p=0,023) ve perinöral invazyon (HO: 117,66; p=0,005) yer aldı. Çok değişkenli Cox analizinde ise yalnızca iki parametre bağımsız risk faktörü olarak kaldı: lateral diseksiyon uygulanması (HO: 4,83; p=0,003) ve primer tümör boyutunun >23 mm olması (HO: 3,89; p=0,006). Sonuç: Bu çalışma, papiller tiroid karsinomunda multifokalitenin nüks ve hastalıksız sağkalım üzerinde bağımsız bir prognostik etkiye sahip olmadığını göstermiştir. Multifokal ve unifokal olgular benzer nüks oranlarına sahip olup, multifokalite çok değişkenli analizlerde anlamlı bir risk faktörü olarak öne çıkmamıştır. Buna karşılık, primer tümör boyutunun >23 mm olması ve lateral boyun diseksiyonu gerektiren ileri nodal hastalık nüksün bağımsız belirleyicileri olarak tanımlanmıştır. Ekstratiroidal yayılım ve metastatik lenf nodu varlığı tek değişkenli analizde risk artışı gösterse de bağımsız etkilerini korumamıştır. Sonuç olarak, multifokalitenin tek başına yüksek risk kriteri olarak kullanılmaması; risk değerlendirmesinde tümör boyutu ve nodal hastalık yükünün esas alınması gerektiği görülmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: Papillary thyroid carcinoma (PTC) is generally associated with a favorable prognosis; however, its clinical behavior may vary depending on several clinicopathological factors. Multifocality, observed in nearly half of PTC cases, remains a subject of debate regarding its prognostic value. While some studies suggest an association between multifocality and increased recurrence risk, others report no such independent effect. This study aimed to evaluate the impact of tumor multifocality on recurrence and disease-free survival (DFS) and to identify independent predictors of recurrence in patients with PTC. Materials and Methods: This retrospective cohort study included 254 patients who underwent total thyroidectomy for PTC between 2012 and 2020. The mean follow-up duration was 99 ± 27 months. Patients were categorized into multifocal (n=140) and unifocal (n=114) groups. Clinicopathological characteristics were compared between groups. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to determine variables predicting recurrence. DFS was assessed using Kaplan–Meier survival analysis and the Log-rank test. Independent predictors of recurrence were identified through multivariable Cox proportional hazards regression analysis. Results: There was no significant difference in recurrence rates between the multifocal and unifocal groups (p=0.810), and multifocality did not significantly affect DFS (HR: 1.78; p=0.211). ROC analysis showed that age was not a significant predictor of recurrence (AUC: 0.524; p=0.758), whereas primary tumor size demonstrated significant predictive value (AUC: 0.652; p=0.012), with >23 mm identified as the optimal cutoff (sensitivity 68%, specificity 63%). In univariable analysis, significant predictors of recurrence included primary tumor size >23 mm (HR: 3.66; p=0.006), lateral neck dissection (HR: 12.60; p=0.003), central neck dissection (HR: 4.54; p=0.023), and perineural invasion (HR: 117.66; p=0.005). In multivariable Cox regression, only two variables remained independent predictors of recurrence: Lateral neck dissection (HR: 4.83; 95% CI: 1.73–13.48; p=0.003) Primary tumor size >23 mm (HR: 3.89; 95% CI: 1.47–10.29; p=0.006) These results indicate that recurrence risk is more closely associated with tumor burden and regional metastatic involvement rather than multifocality itself. Conclusion: This study demonstrated that multifocality in papillary thyroid carcinoma does not have an independent prognostic impact on recurrence or disease-free survival. Recurrence rates were comparable between multifocal and unifocal cases, and multifocality did not emerge as a significant risk factor in multivariable analyses. In contrast, a primary tumor size greater than 23 mm and advanced nodal disease requiring lateral neck dissection were identified as independent predictors of recurrence. Although extrathyroidal extension and metastatic lymph node involvement showed an increased risk in univariable analyses, they did not maintain independent significance. Overall, these findings suggest that multifocality should not be used as a standalone high-risk criterion; instead, tumor size and nodal disease burden should serve as key determinants in clinical risk stratification.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    693073

    Multifokal Papiller Tiroid Kanserinde, Toplam Tümör Çapının ve Multifokalitenin Hastalık Davranışına Etkisi

    In Multifocal Papillary Thyroid Cancer, Total Tumor Diameter and Multifocality Effect on Disease Behavior

    ELİF İPEK ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FÜSUN SAADET TÖRÜNER

    DOÇ. DR. MEHMET MUHİTTİN YALÇIN

  2. Tez No

    761657

    Mikropapiller tiroid karsinomu olan hastalarda prognozu etkileyen faktörlerin ve rekürrens riskinin belirlenmesi

    Determination of factors affecting prognosis and recurrence risk in patients with papillary thyroid microcarcinoma

    AYDAN FARZALIYEVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıBaşkent Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZLEM TURHAN İYİDİR

  3. Tez No

    939814

    Hemitiroidektomi yapılıp multifokal papiller tiroid karsinomu saptanan hastalarda tamamlayıcı tiroidektomi sonuçları

    Complementary thyroidectomy results in patients with hemithyroidectomy and detection of multifocal papillary thyroid carcinoma

    AHMET TURAN ÇİÇEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıTrakya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET ÇELİK

  4. Tez No

    882864

    Differansiye tiroid karsinomu sebebiyle ameliyat edilen hastalarda multifokalite oranlarının retrospektif olarak incelenmesi

    Retrospective examination of multifocality rates in patients operated for differentiated thyroid carcinoma

    ALİ VUSLAT ÖZEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiBursa Uludağ Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERCÜMENT GÜRLÜLER

  5. Tez No

    360401

    Diferansiye tiroid kanserli hastaların klinik ve kardiyovasküler risk faktörlerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi

    Retrospective analysis of clinical and cardiovascular risk factors in patients with differentiated thyroid cancer

    SAFİYE ARIK

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıAkdeniz Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA KEMAL BALCI

Geri Dön