Multifokal Papiller Tiroid Kanserinde, Toplam Tümör Çapının ve Multifokalitenin Hastalık Davranışına Etkisi
In Multifocal Papillary Thyroid Cancer, Total Tumor Diameter and Multifocality Effect on Disease Behavior
- Tez No: 693073
- Danışmanlar: PROF. DR. FÜSUN SAADET TÖRÜNER, DOÇ. DR. MEHMET MUHİTTİN YALÇIN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, İç Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gazi Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Endokrinoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Papiller tiroid kanseri en sık saptanan tiroid kanseridir. Genellikle oldukça iyi prognozlu tümörlerdir ancak bazı hastalarda lokal nüks ve uzak metastazlar gelişebilir. Hastanın yaşı, tümör boyutu, ekstratiroidal yayılım, histolojik görünüm, lenf nodu ve uzak metastaz hastalık davranışını belirleyen önemli değişkenlerdir. Papiller tiroid karsinomları soliter ya da multifokal olabilirler. Günümüzde, papiller tiroid karsinomlu olgularda multifokalitenin kötü prognoz ile ilişkili olabileceğini öne süren çalışmalar mevcuttur. Son yıllarda yeni bir bakış açısı olarak, özellikle multifokal papiller tiroid mikrokarsinomlarda toplam tümör çapının prognoz ile ilişkili olup olmadığı çalışılmakta ve artan toplam tümör çapının lokal nüks için risk faktörü olduğu düşünülmektedir. Çalışmamızda, T1 tümörlü papiller tiroid karsinomlarında, multifokalitenin ve toplam tümör çapının prognoza etkisinin incelenmesi amaçlandı. Çalışmamızda Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları polikliniklerinde 2004-2020 yılları arasında takip edilen 646 papiller tiroid karsinomu tanılı hastanın verisi retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, papiller karsinomun histopatolojik alt grubu, tümör odak sayısı ve lateralite durumu, tek odaklı tümörlerde tümörün boyutu, çok odaklı tümörlerde en büyük tümör ve sonraki daha küçük odakların boyutları ile toplam tümör boyutu (tüm odakların boyutlarının toplamı), odakların kapsül/çevre doku/lenfovasküler invazyon durumu, lenf nodu tutulum varlığı kaydedildi. Hastaların tanı anından son poliklinik kontrol gününe kadar geçen süre hesaplanıp takip süresi olarak not edildi. Takipleri sırasında nüks ve/veya uzak metastaz gelişip gelişmediği ve gelişti ise zamanı kaydedildi. Hastaların 445'inde (%68,9) tümör unifokal iken, 201 hastada (%31,1) multifokal idi. Multifokal T1 tümörlerde lenf nodu tutulumu %16,4 iken tek odaklı tümörlerde bu oran %7,6 idi (p=0,001). Lenf nodu tutulumu olan multifokal tümörlerde kapsül, çevre doku veya damar invazyonu anlamlı unifokal tümörlere göre daha fazlaydı (sırasıyla p<0,004, p<0,014, p<0,001). Alt grup olarak incelenen multifokal mikrokarsinomlarda (T1a) lenf nodu tutulumu tek odaklı mikrokarsinomlara göre daha fazlaydı (%10,2 ve %2,9), (p=0,002). Medyan 77 aylık takipte lenf nodu tutulumu olan multifokal papiller karsinomlarda nüks %27,3 olarak izlenirken tek odaklı tümörlerde bu oran %17,6 idi (p>0,05). Bununla birlikte, odak sayısı arttıkça, lenf nodu tutulumunun da nüks oranının da arttığını gördük. Toplam tümör çapı açısından incelendiğinde, tüm multifokal papiller karsinom hastalarında, toplam tümör çapının hastalık davranışına etkisi olmadığı görüldü. Fakat, toplam tümör çapı 10 mm ve altında olan multifokal tümörlerde tek odaklı olanlara göre daha fazla nüks izlendi (%9,4 ve %2,5), (p=0,021). Sonuç olarak, multifokalitenin lenf nodu tutulumu ve invaziv histopatolojik paterne neden olarak agresif tümör davranışına neden olabileceğini ve bu hastaların prognozunda önemli bir parametre olabileceğini düşünmekteyiz. Özellikle, toplam tümör çapı 10 mm ve altında olan multifokal mikrokarsinomlu olgulardaki bulgularımız takipte toplam tümör çapının da dikkate alınması düşüncesini ortaya çıkarmaktadır. Multifokalite ve toplam tümör çapı ile ilgili daha net yorum yapabilmek için, daha uzun süreli takip edilen ve geniş hasta popülasyonunu içeren çalışmaların yapılması gerektiği görüşündeyiz.
Özet (Çeviri)
Papillary thyroid cancer is the most common thyroid cancer. These tumors are generally with a very good prognosis, but local recurrence and distant metastases may develop in some patients. Patient's age, tumor size, extrathyroidal invasion, histological appearance, lymph node and distant metastasis are important variables that determine disease behavior. Papillary thyroid carcinomas can be solitary or multifocal. Currently, there are studies suggesting that multifocality may be associated with poor prognosis in patients with papillary thyroid carcinoma. In recent years, as a new perspective, it has been studied whether total tumor diameter is associated with prognosis, especially in multifocal papillary thyroid microcarcinomas, and increased total tumor diameter is thought to be a risk factor for local recurrence. In our study, it was aimed to examine the effect of multifocality and total tumor diameter on prognosis in papillary thyroid carcinomas with T1 tumors. In our study, the data of 646 patients diagnosed with papillary thyroid carcinoma who were followed up in Gazi University Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine, Endocrinology and Metabolism Diseases out-patient clinics between 2004 and 2020 were retrospectively analyzed. Demographic data of patients, histopathological subgroup of papillary carcinoma, number of tumor foci and laterality status, size of tumor in unifocal tumors, size of largest tumor and subsequent smaller foci in multifocal tumors and total tumor size (sum of dimensions of all foci), capsule, tissue or lymphovascular invasion status, presence of lymph node involvement were recorded. The time from the diagnosis to the last control day was calculated and noted as the follow-up period. During the follow-up, it was recorded if recurrence and/or distant metastasis developed. While lymph node involvement was 16.4% in multifocal T1 tumors, this rate was 7.6% in unifocal tumors. Lymph node involvement was higher in multifocal microcarcinomas (T1a) examined as a subgroup compared to unifocal microcarcinomas (10.2% and 2.9%). At a median follow-up of 77 months, although statistically not significant, recurrence was 27.3% in multifocal papillary carcinomas with lymph node involvement, while this rate was 17.6% in unifocal tumors. However, as the number of foci increased, lymph node involvement and recurrence rate were increased. When examined in terms of total tumor diameter, it was observed that total tumor diameter did not affect disease behavior in multifocal papillary carcinomas. However, more recurrences were observed in multifocal tumors with a total tumor diameter of 10 mm or less compared to unifocal tumors (9.4% and 2.5%). In conclusion, we think that multifocality may be an important parameter in the prognosis of patients with papillary thyroid carcinoma. In particular, our findings in cases with multifocal microcarcinoma with a total tumor diameter of 10 mm or less suggest that the total tumor diameter should be taken into account in the follow-up. We think that studies with a longer follow-up and a large patient population should be conducted in order to make a clearer interpretation of the multifocality and total tumor diameter.
Benzer Tezler
- Tiroid papiller kanserde galektin-3 gen anlatımı
Galectin-3 expression in papillary thyroid cancer
BEYZA ÖZÇINAR
Doktora
Türkçe
2017
Moleküler Tıpİstanbul ÜniversitesiMoleküler Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BEDİA ÇAKMAKOĞLU
- GATA Nükleer Tıp AD' da 1992-2007 yılları arasında uygulanan I-131 tedavi sonuçlarının, başlangıç evrelemesi ve risk faktörleri ile karşılaştırarak kurumsal tedavi ve takip protokolünün belirlenmesi
The establishment of institutional treatment and follow-up protocols by comparison of I-131 treatment results, which were performed between 1992 and 2007 at GATA Department of Nuclear Medicine, with the primary staging and the risk factors.
ENGİN ALAGÖZ
- Tiroid kanserli hastalarda görülen sekonder malignensilerin retrospektif incelenmesi
Retrospective evaluation of secondary malignancies in patients with thyroid cancer
UĞUR HATİPOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. RAMİS ÇOLAK
- Papiller tipte tiroid kanserlerinde multifokal tümörün klinik ve prognostik önemi
The clinic and prognostic importance of multifocal papillary thyroid carcinoma
İSMAİL DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Radyoloji ve Nükleer Tıpİstanbul ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. LEVENT KABASAKAL
- Graves hastalığı nedeniyle tiroidektomi yapılmış hastalarda papiller tiroid kanserinin klinikopatolojik özellikleri
Clinicopathological features of papillary thyroid cancer in patients WHO underwent thyroidectomy for graves' disease
YAĞMUR YATKIN KELEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıGaziantep Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERSİN AKARSU