Kateter ablasyon yapılan iskemik ventriküler taşikardi hastalarında kritik koridorların değerlendirilmesi: Üç boyutlu elektroanatomik haritalama ve kardiyak manyetik rezonans görüntüleme bulgularının karşılaştırılması ve sonlanımlar üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of critical corridors in ischemic ventricular tachycardia patients undergoing catheter ablation: Comparison of three-dimensional electroanatomic mapping and cardiac magnetic resonance imaging findings and assessment of their impact on outcomes
- Tez No: 970321
- Danışmanlar: PROF. DR. HİKMET YORGUN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Doğan M. Kateter Ablasyon Yapılan İskemik Ventriküler Taşikardi Hastalarında Kritik Koridorların Değerlendirilmesi: Üç Boyutlu Elektroanatomik Haritalama Ve Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme Bulgularının Karşılaştırılması Ve Sonlanımlar Üzerine Etkisinin Değerlendirilmesi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Uzmanlık Tezi, Ankara 2025. Bu çalışmanın amacı, iskemik kalp hastalığına bağlı ventriküler taşikardi (VT) nedeniyle kateter ablasyonu uygulanan hastalarda, ADAS 3D kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (KMRG) ile tespit edilen kritik koridorların elektroanatomik haritalama (EAH) bulguları ile korelasyonunu değerlendirmek ve bu koridorların morfometrik özelliklerinin klinik sonuçlar üzerindeki prognostik değerini belirlemektir. Ocak 2021-2025 tarihleri arasında iskemik VT nedeniyle kateter ablasyonu yapılan ardışık hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Dahil edilme kriterleri; dökümante iskemik kalp hastalığı, klinik VT varlığı ve işlem öncesi 30 gün içinde ADAS 3D KMRG yapılmasıydı. Yetersiz görüntü kalitesi, ICD artefaktının sol ventrikülün %50'sinden fazlasını kaplaması, eksik takip verileri ve önceki VT ablasyon öyküsü olan hastalar dışlandı. Nihai olarak 43 hasta (yaş 64±10 yıl, %83,7 erkek, SVEF %35,6±11,4) analize dahil edildi. ADAS 3D yazılımı (v2.13.1) ile sol ventrikül endokarddan epikarda 9 katmana ayrıldı ve piksel sinyal yoğunluğu analiziyle skar (>%60) ve border zone (%40-60) alanları tanımlandı. Skar içindeki sürekli border zone yolakları koridor olarak belirlendi. Koridorların morfometrik parametreleri (uzunluk, border zone kütlesi, korunmuş hacim, transmural yayılım, AHA segment sayısı) hesaplandı. Koridorlar endokardiyal (%10-30), midmiyokard /epikard (%40-90) ve transmural olarak sınıflandırıldı. EAH EnSite X (%72,1), CARTO 3 (%18,6), EnSite Precision (%4,7) veya Rhythmia HDx (%4,7) sistemleri ile yapıldı. VT ile ilişkili koridorlar, kritik istmus, giriş veya çıkış bölgeleri ile 1 cm² içinde EAH ve KMRG'de örtüşenler olarak tanımlandı. Prosedürel başarı klinik VT'nin indüklenememesi olarak belirlendi. Klinik sonlanımlar medyan 14 aylık takipte değerlendirildi. ADAS 3D analiziyle toplam 78 koridor tanımlandı (hasta başına medyan 1 [IQR:1-2]) ve bunların %61,5'i (n=48) VT ile ilişkiliydi. VT ilişkili koridorlar anlamlı derecede daha uzun (124,06±177,30 vs 30,38±38,10mm, p<0,001), daha yüksek border zone kütlesine sahip (6,21±9,24 vs 1,28±1,72g, p<0,001), daha fazla korunmuş hacim (251,49±359,55 vs 49,48±68,35mm³, p<0,001), daha fazla AHA segment tutulumu (2,48±1,07 vs 1,33±0,66, p<0,001) ve daha fazla katman yayılımı (3,50±2,41 vs 1,73±1,62, p<0,001) gösterdi. Koridorların sadece %28,2'si endokardiyal, %51,3'ü midmiyokard/epikard veya kombine, %20,5'i transmural yerleşimliydi. Aktivasyon haritalama yapılan 30 hastada 59 koridor değerlendirildi ve 33'ü (%55,9) VT ilişkiliydi. VT devrelerinin sadece %12,1'inde tüm bileşenler (giriş-istmus-çıkış) endokardda görülürken, %57,6'sında kısmi bileşenler, %24,2'sinde sadece çıkış, %6,1'inde uzak alan sinyalleri tespit edildi. ADAS 3D koridor lokalizasyonu ile EAH bulguları arasında anlamlı korelasyon saptandı (χ²=21,948, p=0,001). Deselerasyon zonları VT ilişkili koridorların %87,5'unda mevcuttu ve VT ilişkisi için güçlü prediktördü (OR:14,7, p<0,001). Çok değişkenli analizde koridor uzunluğu VT ilişkisinin tek bağımsız prediktörüydü (OR:1,045, p=0,001) ve ROC analizinde 68,05mm kesim noktası %50 sensitivite ve %97 spesifisite sağladı (AUC:0,830, p<0,001). Ortalama prosedür süresi 183±62 dakika, floroskopi süresi 31,2±8,5 dk olarak saptandı. VT indüklenen hastalarda işlem sonrası stimüslasyon ile VT indüklenmedi, tüm hastalarda aritmojenik substratın elimine edildiği görüldü. Major komplikasyon %2,3, minör komplikasyon %18,6 oranında görüldü. Takipte %18,6 VT rekürrensi ve %7,0 kardiyak olmayan mortalite görüldü. VT'siz sağkalım 6. ayda %94,5, 12. ayda %84,3 bulundu. Cox regresyon analizinde epikardiyal border zone+skar yüzdesi rekürrensi için tek bağımsız prediktördü (HR:1,039, p=0,042) ve her %1'lik artış rekürrensi riskini %3,9 artırdı. ADAS 3D analizi, iskemik kardiyomiyopatide VT koridorlarının üç boyutlu kompleks yapısını ortaya koymaktadır. Koridorların %71,8'inin endokardiyal olmayan lokalizasyonda bulunması ve aktivasyon haritalamada sınırlı endokardiyal görünürlük, geleneksel endokardiyal ablasyon yaklaşımlarının yetersizliğini göstermektedir. ADAS 3D ile EAH verilerinin entegrasyonu, aritmojenik substratın kapsamlı değerlendirilmesini sağlayarak işlem öncesi risk stratifikasyonu ve prosedürel planlamada kritik bilgiler sunmaktadır. Epikardiyal substrat yükü yüksek hastalarda kombine endo-epikardiyal ablasyon yaklaşımı düşünülmelidir. Gelecekte ADAS 3D rehberliğinde ablasyon stratejilerinin validasyon çalışmalarına ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Dogan M. Evaluation of Critical Corridors in Ischemic Ventricular Tachycardia Patients Undergoing Catheter Ablation: Comparison of Three-Dimensional Electroanatomic Mapping and Cardiac Magnetic Resonance Imaging Findings and Assessment of Impact on Outcomes, Hacettepe University Faculty of Medicine, Cardiology Specialty Thesis, Ankara 2025. To evaluate the correlation between ADAS 3D cardiac magnetic resonance imaging (CMRI)-defined critical corridors and electroanatomic mapping (EAM) findings in patients undergoing catheter ablation for ischemic ventricular tachycardia (VT), and to determine the prognostic value of corridor morphometric characteristics on clinical outcomes. Consecutive patients undergoing catheter ablation for ischemic VT between January 2021-2025 were retrospectively evaluated. Inclusion criteria comprised documented ischemic heart disease, clinical VT, and pre-procedural ADAS 3D CMRI within 30 days. Patients with inadequate image quality, ICD artifacts affecting >50% of left ventricle, incomplete follow-up, or prior VT ablation were excluded. Forty-three patients (age 64±10 years, 83.7% male, LVEF 35.6±11.4%) were included. Using ADAS 3D software (v2.13.1), left ventricle was segmented into 9 layers from endocardium to epicardium, and pixel signal intensity analysis defined scar (>60%) and border zone (40-60%) regions. Continuous border zone pathways within scar were identified as corridors. Morphometric parameters (length, border zone mass, protected volume, transmural extent, AHA segments) were calculated. Corridors were classified as endocardial (10-30%), mid-myocardial/epicardial (40-90%), or transmural. EAM was performed using EnSite X (72.1%), CARTO 3 (18.6%), EnSite Precision (4.7%), or Rhythmia HDx (4.7%) systems. VT-related corridors were defined as those overlapping critical isthmus, entrance, or exit regions within 1cm². Procedural success was defined as non-inducibility of clinical VT. Clinical outcomes were evaluated at median 14-month follow-up. ADAS 3D analysis identified 78 corridors (median 1 [IQR:1-2] per patient), with 61.5% (n=48) VT-related. VT-related corridors demonstrated significantly greater length (124.06±177.30 vs 30.38±38.10mm, p<0.001), higher border zone mass (6.21±9.24 vs 1.28±1.72g, p<0.001), larger protected volume (251.49±359.55 vs 49.48±68.35mm³, p<0.001), more AHA segment involvement (2.48±1.07 vs 1.33±0.66, p<0.001), and greater layer extent (3.50±2.41 vs 1.73±1.62, p<0.001). Only 28.2% of corridors were endocardial, while 51.3% were mid-myocardial/epicardial or combined, and 20.5% transmural. Among 30 patients undergoing activation mapping, 59 corridors were evaluated with 33 (55.9%) VT-related. Complete endocardial visualization of all VT circuit components (entrance-isthmus-exit) occurred in only 12.1% of cases, while partial components were seen in 57.6%, exit-only in 24.2%, and far-field signals in 6.1%. ADAS 3D corridor localization significantly correlated with EAM findings (χ²=21.948, p=0.001). Deceleration zones were present in 87.5% of VT-related corridors and strongly predicted VT association (OR:14.7, p<0.001). In multivariable analysis, corridor length was the sole independent predictor of VT association (OR:1.045, p=0.001), with 68.05mm cutoff providing 50% sensitivity and 97% specificity (AUC:0.830, p<0.001). The mean procedural duration was 183±62 minutes, and the fluoroscopy time was 31.2±8.5 minutes. In patients with inducible VT, ventricular tachycardia could not be induced by post-procedural stimulation, indicating that the arrhythmogenic substrate was successfully eliminated in all patients. Major complications occurred in 2.3%, minor complications in 18.6%. During follow-up, VT recurrence occurred in 18.6% with 7.0% non-cardiac mortality. VT-free survival was 94.5% at 6 months and 84.3% at 12 months. Cox regression analysis revealed epicardial border zone+scar percentage as the only independent predictor of recurrence (HR:1.039, p=0.042), with each 1% increase conferring 3.9% increased recurrence risk. ADAS 3D analysis reveals the three-dimensional complexity of VT corridors in ischemic cardiomyopathy. The predominant non-endocardial corridor localization (71.8%) and limited endocardial visibility during activation mapping highlight limitations of conventional endocardial-only ablation approaches. Integration of ADAS 3D and EAM data provides comprehensive substrate characterization for pre-procedural risk stratification and procedural planning. Combined endo-epicardial ablation should be considered in patients with high epicardial substrate burden. Future prospective studies should evaluate ADAS 3D-guided ablation strategies.
Benzer Tezler
- İskemik ventriküler taşikardisi olan hastalarda radyofrekans kateter ablasyonu tedavisinin hastalık sonlanımlarına etkisinin değerlendirilmesi
Evaluating the effect of radiofrequency catheter ablation treatment on the disease outcomes of the patients with ischemic ventricular tachycardia
METİN OKŞUL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
KardiyolojiHacettepe ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HİKMET YORGUN
- Ventriküler taşikardi ablasyon yapılan hastaların sonlanımlarında kırılganlığın etkisi
Impact of frailty on outcomes of patients undergoing ventricular tachycardia ablation
CEREN YAĞMUR DOĞRU YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
KardiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FIRAT ÖZCAN
- Sol ventrikül kaynaklı ventriküler erken atım veidiyopatik ventriküler taşikardinin endokardiyal katater ablasyonu sonrası gelişen sessiz beyin iskemisinin sıklığının ve prediktörlerinin belirlenmesi
Determining the frequency and predictors of silent brain ischemia following endocardial catheter ablation for ventricular premature beats and idiopathic ventricular tachycardia
CEMALETTİN AKMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
KardiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA YILDIZ
- İdiopatik ventriküller ekstrasistol (VES) hastalarında ablasyon sonrası sınıf-1C ve sınıf-III antiaritmik kullanan ve kullanmayanlarda geç nüks ile arasındaki ilişki
The relationship between late recurrence in idiopathic ventricular extrasystole (VES) patients with and without class-1C and class-III antiarrhythmic use after ablation
İSMAİL TATLİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
KardiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BERNAS ALTINTAŞ