Geri Dön

Yoğun bakımda noninvaziv ventilasyon uygulanan hastalarda prognostik skorların karşılaştırılmalı değerlendirilmesi

Comparative evaluation of prognostic scores in patients receiving noninvasive ventilation in the intensive care unit

PDF İndir

  1. Tez No: 967551
  2. Yazar: RUKEN ZEYDAN AKDAĞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. GÜL GÜRSEL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gazi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Yoğun Bakım Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Noninvaziv mekanik ventilasyon solunum yetmezliği olan hasta grubunda güvenli ve yararlı bir tedavi olduğu kanıtlanmış olup invaziv mekanik ventilasyona gidişi azalttığı bilinmektedir. NIV uygulanan solunum yetmezliği hastalarında tedavi başarısızlığı mortaliteyi artırmakta olup, tedavi başarısını öngörmek büyük önem taşımaktadır. Bu amaçla çeşitli skorlar ve eşik değerler önerilmektedir. ROX, HACOR, NEWS2, DECAF ve NIVO gibi skorlar çeşitli hasta gruplarında kullanılmakla birlikte, NIV uygulanan hipoksik veya hiperkapnik hastalarda sınırlı sayıda çalışmada değerlendirilmiştir. Özellikle NIVO ve DECAF skoru KOAH alevlenmesi olan hastalarda entübasyon ve mortaliteyi öngördüğü gösterilmiş olsa da bu skorlarların hipoksik ve/veya hiperkapnik solunum yetmezliği sebebiyle NIV yapılan hasta grubunda öngördüğüne dair yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Amaç: Yoğun bakım ünitesinde hipoksemik ve/veya hiperkapnik solunum yetmezliği nedeniyle NIV uygulanan hastalarda; ROX, HACOR, NEWS2, DECAF ve NIVO skorlarının entübasyon ihtiyacı, yoğun bakım yatış süresi, yeniden yatış ve mortaliteyi öngörmedeki rolünü araştırmak ve karşılaştırmak Yöntem: Tek merkezli prospektif yapılan çalışmaya Haziran 2023-Mayıs 2024 arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Yoğun Bakım ünitesine başvuran hiperkapnik veya hipoksik solunum yetmezliği sebebiyle NIV yapılan 101 erişkin hasta alındı. Hastaların yatışından itibaren NIV öncesi ve sonrası 1.saat,12.saat,24. saat olmak üzere 7 güne kadar ROX, HACOR, NEWS2, DECAF ve NIVO skorları hesaplandı. Bu skorların entübasyon, yoğun bakım yatış süresi, yeniden yatış ve mortalite ile ilişkisi istatistiksel olarak değerlendirildi. ROC eğrisi yapılarak eşik değerler belirlendi. Bulgular: Çalışmaya toplam 101 hasta dahil edildi. Dahil edilen hastaların ortanca yaşı 72.0 (66.0-77.0) iken %56.4'ü (n=57) kadındı. Hastaların %27.7(n=28) takipte entübe edildi, %17.8'i(n=18) takip süresince exitus oldu, %22.8inde uzamış yatış(≥14 gün)) saptandı ve eksitus olan hastalar dışlandıktan sonra hastaların %19.3(n=16) sında yeniden yatış görüldü. Entübe olan hastalarda yoğun bakım ve hastane yatış süreleri, APACHE-II skoru, NIV öncesi CRP, prokalsitonin ve pro- BNP düzeyleri ile birlikte HACOR, NIVO, DECAF ve NEWS2 skorlarının farklı zaman dilimlerindeki ölçümleri (1. saat, 12. saat, 1.-7. gün) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek idi (p<0.05). Ayrıca birinci saat skorlarında ise ROX (OR:0.85, %95 GA 0.74-0.99, p=0.03), HACOR (OR:1.22, %95 GA 1.05-1.42, p=0.01), NEWS2 (OR:1.33, %95 GA 1.04-1.70, p=0.02) ve NIVO (OR:1.44, %95 GA 1.05-1.96, p=0.02) entübasyon için bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Eksitus görülen grupta yoğun bakım yatış süresi, APACHE-II skoru, NIV öncesi CRP, prokalsitonin, proBNP düzeyleri ile NIV öncesi bakılan HACOR, NIVO ve DECAF skorlarının anlamlı şekilde daha yüksek saptandı. Eksitus durumunu öngörmede en yüksek sensitivite oranları 1. saat DECAF, 12. saat NIVO skoru, 12. saat DECAF skoru ve skorundaydı (%83.3, %84.6, %84.6, , sırasıyla). En yüksek spesifisite oranları NIV öncesi NIVO skoru, 1. saat NIVO skoru ve NIV öncesi DECAF skorundaydı (%85.1, %78.3, %73.5, sırasıyla). En yüksek doğruluk oranları ise NIV öncesi NIVO skoru, 1. saat NIVO skoru ve NIV öncesi DECAF skorundaydı (%82.8, %76.2, %72.3, sırasıyla). Uzamış yoğun bakım yatışını öngörmede en yüksek AUC (%0.792), doğruluk oranı (%62.5) ve negatif prediktif değer (%92.7) 1. gün NIVO skoru ile elde edildi. NIVO skoru 1,saat,12. saat ve 1.günde uzamış yoğun bakım yatışı için bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Yeniden yatış durumunu öngören 1. saat NEWS2 skoru için yapılan ROC analiziyle eşik değer 4.5 olarak belirlenirken bu eşik değere göre hesaplanan sensitivite %81.3, spesifisite %48.2 ve doğruluk %53.5'tu. 1. saat NEWS2 skoru yeniden yatış için bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Sonuç: Solunum yetmezliği sebebiyle NIV uygulanan hastalarda skorlama sistemlerini kullanmak klinisyene hastanın takibinde yardımcı olmaktadır. ROX, HACOR, NIVO, DECAF skoru entübasyonu öngörmede yararlı iken, NIVO ve DECAF skoru mortaliteyi öngörmektedir. NIVO skoru uzamış yatışı öngören tek skordur.NEWS2 skoru yeniden yatışı öngörmekte olup taburculuk kararında hekime yardımcı bir skor olarak öne çıkmıştır.

Özet (Çeviri)

Introduction: Noninvasive mechanical ventilation has been proven to be a safe and effective treatment in patients with respiratory failure and is known to reduce the need for invasive mechanical ventilation. In patients receiving NIV, treatment failure increases mortality; thus, predicting treatment success is of great importance. For this purpose, various scoring systems and threshold values have been proposed. Although scores such as ROX, HACOR, NEWS2, DECAF, and NIVO have been used in different patient populations, only a limited number of studies have evaluated their performance in hypoxemic or hypercapnic patients undergoing NIV. Particularly, while NIVO and DECAF scores have been shown to predict intubation and mortality in patients with COPD exacerbation, there are insufficient studies assessing their prognostic value in patients receiving NIV due to hypoxemic and/or hypercapnic respiratory failure. Objective: To investigate and compare the predictive value of ROX, HACOR, NEWS2, DECAF, and NIVO scores for intubation, intensive care unit (ICU) length of stay, readmission, and mortality in patients with hypoxemic and/or hypercapnic respiratory failure receiving NIV in the ICU. Methods: This prospective single-center study included 101 adult patients who were admitted to the ICU of Gazi University Faculty of Medicine, Department of Chest Diseases, and received NIV due to hypoxemic or hypercapnic respiratory failure between June 2023 and May 2024. ROX, HACOR, NEWS2, DECAF, and NIVO scores were calculated from the time of admission up to 7 days, including before NIV and at 1 hour, 12 hours, and 24 hours after initiation. The relationships between these scores and outcomes such as intubation, ICU length of stay, readmission, and mortality were evaluated statistically. ROC curve analyses were used to determine threshold values. Results: A total of 101 patients were included. The median age was 72.0 (66.0–77.0), and 56.4% (n=57) were female. During follow-up, 27.7% (n=28) of patients were intubated, 17.8% (n=18) died, and 22.8% experienced prolonged ICU stay (≥14 days). After excluding patients who died, 19.3% (n=16) experienced readmission. In intubated patients, ICU and hospital stays, APACHE-II scores, pre- NIV CRP, procalcitonin, and pro-BNP levels, as well as HACOR, NIVO, DECAF, and NEWS2 scores at different time points (1st hour, 12th hour, days 1–7) were significantly higher (p<0.05). In multivariate analysis, 1st-hour ROX (OR: 0.85, 95% CI: 0.74–0.99, p=0.03), HACOR (OR: 1.22, 95% CI: 1.05–1.42, p=0.01), NEWS2 (OR: 1.33, 95% CI: 1.04–1.70, p=0.02), and NIVO (OR: 1.44, 95% CI: 1.05–1.96, p=0.02) were identified as independent risk factors for intubation. Among patients who died, ICU stay duration, APACHE-II score, pre-NIV CRP, procalcitonin, and pro-BNP levels, along with pre-NIV HACOR, NIVO, and DECAF scores, were significantly higher. The highest sensitivity in predicting mortality was observed for 1st-hour DECAF, 12th-hour NIVO, and 12th-hour DECAF scores (83.3%, 84.6%, and 84.6%, respectively). The highest specificity was found in pre-NIV NIVO, 1st-hour NIVO, and pre-NIV DECAF scores (85.1%, 78.3%, and 73.5%, respectively). The highest accuracy was achieved with pre-NIV NIVO (82.8%), 1st-hour NIVO (76.2%), and pre-NIV DECAF (72.3%) scores. In predicting prolonged ICU stay, the highest AUC (0.792), accuracy (62.5%), and negative predictive value (92.7%) were obtained with the 1st-day NIVO score. NIVO scores at the 1st hour, 12th hour, and 1st day were identified as independent predictors for prolonged ICU stay. For readmission prediction, the threshold value for the 1st-hour NEWS2 score was determined as 4.5, with a sensitivity of 81.3%, specificity of 48.2%, and accuracy of 53.5%. The 1st-hour NEWS2 score was also found to be an independent predictor of readmission. Conclusion: The use of scoring systems in patients receiving NIV due to respiratory failure assists clinicians in patient monitoring. While ROX, HACOR, NIVO, and DECAF scores are useful in predicting intubation, NIVO and DECAF scores are associated with mortality. NIVO was the only score to predict prolonged ICU stay. NEWS2 score was effective in predicting readmission and may guide physicians in discharge planning.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    988912

    Akut hiperkapnik solunum yetmezliği ile başvuran KOAH tanılı hastaların hastane içi ve 90 günlük mortalite değerlendirilmesinde NIVO (Non-Invasive Ventilation Outcomes) skoru ile DECAF ve BAP-65 skorlarının karşılaştırılması

    Comparison of NIVO(Non-Invasive Ventilation Outcomes) score with DECAF and BAP-65 scores in the evaluation of in hospital and 90 day mortality in patients diagnosed with COPD who presented with acute hypercapnic respiratory failure

    ÖZGE YERSEL KARAOĞLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ABDURRAHMAN ŞENYİĞİT

  2. Tez No

    59

    Türkiye'de trafik kazalarının nedenleri ve acil yardım organizasyonu

    Başlık çevirisi yok

    VEYSEL HAVUÇ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1986

    UlaşımGazi Üniversitesi

    Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖVSEV DÖRTLEMEZ

  3. Tez No

    259

    İzmir'de Mustafa Kemal Bulvarı'nın peyzaj mimarlığı açısından etüdü ve peyzaj projesi

    Başlık çevirisi yok

    ENGİN ALPARSLAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1985

    Peyzaj MimarlığıEge Üniversitesi

    Peyzaj Mimarlığı Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ÜMİT ERDEM

  4. Tez No

    63

    İş kazaları: Genel değini ve üç örnek iş kolu incelemesi

    Başlık çevirisi yok

    SERPİL ERÖZ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1985

    Çalışma Ekonomisi ve Endüstri İlişkileriGazi Üniversitesi

    Kazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)

  5. Tez No

    263

    Samsun ve çevresinde tarla sarmaşığı (conuolvulus arvensis L.)'na karşı biyolojik savaşa esas olacak fauna tespiti

    Investigations on the insect fauna of the field binweed (Conuolvulus arvensis L.) related to its biological control in Samsun Province

    YASEMİN UFUK GERMAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1985

    BotanikEge Üniversitesi

    Bitki Koruma Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NİYAZİ LODOS

Geri Dön