Geriatrik hastalarda klinik kırılganlık skalası ile yoğun bakım morbiditesi ve mortalitesi arasındaki ilişki
The relationship between clinical frailty scale and intensive care unit morbidity and mortality in geriatric patients
- Tez No: 935227
- Danışmanlar: PROF. DR. OSMAN EKİNCİ, DR. YELDA BALIK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Klinik kırılganlık skalası, APACHE II, SOFA, Yoğun Bakım Ünitesi, SOFA skorlama sistemi, Clinical Frailty Scale, APACHE II, SOFA, Intensive Care Unit, SOFA scoring system
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Hamidiye Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Yoğun Bakım Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Hastaların prognozlarını öngörmek açısından çeşitli skalalar mevcuttur. Rutinde APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), PNI (prognostic nutrition index), NRS 2002 (nutritional risk screening) bu amaçla kullanılmakta ve risk değerlendirmedeki etkinlikleri bilinmektedir. Çalışmamızda genel yoğun bakıma çeşitli nedenlerle yatışı yapılan 45 yaş ve üzeri hastalarda Klinik Kırılganlık Skalası ile morbidite ve mortalite arasındaki ilişkinin belirlenmesini ve KKS ile rutinde kullanılan risk değerlendirme skalaları arasındaki korelasyonun değerlendirilmesini amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Aralık 2024 ile Mart 2025 tarihleri arasında, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitelerine herhangi bir sebeple yatışı yapılan, DSÖ'nün yaşlılık tanımına uyan 45 yaş ve üzeri 100 hasta dahil edildi. Çalışma tek merkezli ve prospektif gözlemsel olarak yürütüldü. Hastalar ilk yatışlarında günlük yaşam aktiviteleri ve komorbid durumların sorgulandığı Klinik Kırılganlık Skalası ile değerlendirmeye alındı. 1 puan çok dinç bireyleri, 9 puan ise ileri derecede düşkün ve yaşam beklentisi 6 aydan kısa olan bireyleri ifade etmek üzere puanlama yapıldı. Buna ek olarak hastaların yaş, cinsiyet, yatış nedeni ve ek hastalıkları sorgulandı. Hastaların APACHE II, SOFA skoru ve PNI değerlendirmeleri de rutin alınan kan örnekleri baz alınarak hesaplandı. Taburculuk durumları kayıt altına alınarak bu skalaların morbidite ve mortaliteyi öngörmedeki etkinliği araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya 100 hasta dahil edildi. Bu hastaların 51'i mortalite ile sonuçlandı. Kalan 49'unun servise, palyatif bakım merkezine ya da eve taburculuğu planlandı. Çalışmamızdaki yaş grupları göz önüne alındığında ileri yaş grubunda (75-89 ve ≥ 90 yaş) klinik kırılganlık skalası, APACHE II, APACHE II beklenen ölüm oranı yüzdesi ve giriş SOFA skoru diğer iki yaş grubuna göre (45-59 ve 60-74 yaş) anlamlı(p<0,05) olarak daha yüksek bulundu. Yaş 75-89 ve ≥ 90 olan gruplar arasında klinik kırılganlık skalası, APACHE II, APACHE II beklenen ölüm oranı yüzdesi arasında anlamlı farklılık yok iken 60-74 yaş olan grupta 45-59 yaş olan gruptan anlamlı(p<0,05) olarak daha yüksekti. PNI, çıkış SOFA skoru, invaziv mekanik ventilatör ihtiyacı, mekanik ventilatör kalış süresi, yoğun bakım kalış süresi yaş grupları arasında anlamlı (p>0,05) farklılık göstermemiştir. Yaş ≥ 90 olan grupta NRS 2002 skoru diğer yaş gruplarından anlamlı (p<0,05) olarak daha yüksekti. Yaş 75-89 olan grupta NRS 2002 skoru yaş 45-59 ve 60-74 yaş olan gruplardan anlamlı (p<0,05) olarak daha yüksekti. 60-74 yaş grubunda ise 45-59 yaş olan gruptan anlamlı(p<0,05) olarak daha yüksekti. Mortalite grubunda klinik kırılganlık skalası, APACHE II, APACHE II beklenen ölüm oranı yüzdesi, giriş ve çıkış SOFA skoru, invaziv mekanik ventilatör ihtiyacı taburculuğu planlanan gruptan anlamlı olarak (p<0,05) daha yüksekti. PNI mortalite ile seyreden grupta anlamlı(p<0,05) olarak daha düşüktü. Mortalite grubu ve sağ kalan grup arasında NRS 2002 skoru, mekanik ventilatör kalış süresi, yoğun bakım kalış süresi anlamlı (p>0,05) farklılık göstermemiştir. Mortalite ile seyreden ve taburcu olan gruptaki hastaların ayrımında klinik kırılganlık skalasının anlamlı [Eğri altı alan 0.688 (0.585- 0.791)] etkinliği gözlenmiştir. Mortalite ile seyreden ve sağ kalan hastaların ayrımında klinik kırılganlık skalası ''7'' cut-off değerinin anlamlı [Eğri altı alan 0.646 (0.537-0.754)] etkinliği gözlenmiştir. Klinik kırılganlık skalası >7 olan grupta mortalite oranı klinik kırılganlık skalası ≤7 olan gruptan anlamlı(p<0,05) olarak daha yüksekti. Klinik kırılganlık skalası 7 cut-off alındığında mortalite ile seyreden ve sağ kalan hastaları ayırmak noktasında duyarlılık %35.3, pozitif kestirim %85.7, özgüllük %93.9, negatif kestirim %58.2 idi. Ciddi derecede kırılgan- terminal dönem (KKS 7-9) hastalarda APACHE II skoru, APACHE II skoruna göre beklenen ölüm oranı, giriş SOFA skoru, invaziv mekanik ventilatör ihtiyacı, invaziv mekanik ventilatör kalış süresi, yoğun bakım kalış süresi kırılgan olmayan (KKS 1-4) ve hafif-orta düzeyde kırılgan (KKS 5-6) olan gruba göre anlamlı(p<0.05) olarak yüksekti. NRS 2002 skoru, ciddi derecede kırılgan-terminal dönem hastalarda kırılgan olmayan ve hafif-orta düzeyde kırılgan olan gruba göre anlamlı(p<0.05) olarak yüksekti. Hafif-orta düzeyde kırılgan olan hastalarda kırılgan olmayan hastalara kıyasla anlamlı (p<0.05) olarak yüksekti. PN Indeks ise ciddi derecede kırılgan-terminal dönem hastalarda kırılgan olmayan gruba göre anlamlı(p<0.05) olarak düşüktü. Çıkış SOFA skoru ve Mortalite oranı ciddi derecede kırılgan-terminal dönem hastalarda kırılgan olmayan gruba göre anlamlı(p<0.05) olarak yüksekti. Klinik kırılganlık skalası ile APACHE II, APACHE II skoru beklenen ölüm oranı yüzdesi, NRS 2002 skoru, giriş ve çıkış SOFA skoru, yoğun bakım kalış süresi arasında anlamlı (p<0,05) pozitif korelasyon gözlenmiştir. Kırılganlık skalası ile PNI arasında anlamlı (p<0,05) negatif korelasyon gözlenmiştir. Tartışma ve Sonuç: Klinik Kırılganlık Skalası yoğun bakımda yatan hastalarda mortalite ile doğrudan ilişkilidir. Özellikle çok ciddi derecede kırılgan (KKS >7) hasta grubunda mortalite ihtimalini öngörmekte başarılıdır. Çalışmamızda KKS ile APACHE II, SOFA skoru, NRS 2002 ve PNI arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon gözlenmiştir. Klinik Kırılganlık Skalasının yoğun bakım takibine alınan ileri yaş ve hassas hasta grubunda alınacak tedbirler, yapılacak müdahaleler hususunda ve bu hastaların yönetiminde bize yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Introduction - Aim: There are various scales to predict the prognosis of patients. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), PNI (prognostic nutrition index), NRS 2002 (nutritional risk screening) are used for this purpose and their effectiveness in risk assessment is known. In our study, we aimed to determine the relationship between the Clinical Frailty Scale and morbidity and mortality in patients aged 45 years and older who were admitted to the general intensive care unit for various reasons and to evaluate the correlation between the CFS and routinely used risk assessment scales. Material and Method: Between December 2024 and March 2025, 100 patients aged 45 years and older who met the WHO definition of old age and were admitted to the General Intensive Care Units of Health Sciences University Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital for any reason were included in the study. The study was conducted as a single center and prospective observational study. Patients were evaluated with the Clinical Frailty Scale, in which activities of daily living and comorbid conditions were questioned at the first hospitalization. A score of 1 was assigned to very vigorous individuals and a score of 9 to severely frail individuals with a life expectancy of less than 6 months. In addition, age, gender, reason for hospitalization and comorbidities were questioned. APACHE II, SOFA score and PNI assessments were also calculated based on routine blood samples. Discharge status was recorded and the effectiveness of these scales in predicting morbidity and mortality was investigated. Results: The study included 100 patients. Of these patients, 51 resulted in mortality. The remaining 49 were planned to be discharged to the ward, palliative care center or home. Considering the age groups in our study, the clinical frailty scale, APACHE II, APACHE II expected mortality rate percentage and admission SOFA score were significantly (p<0.05) higher in the older age group (75-89 and ≥ 90 years) compared to the other two age groups (45-59 and 60-74 years). There was no significant difference between the groups aged 75-89 and ≥ 90 years in clinical frailty scale, APACHE II, APACHE II expected mortality rate percentage, while the group aged 60-74 years was significantly (p<0.05) higher than the group aged 45-59 years. PNI, exit SOFA score, need for invasive mechanical ventilation, duration of mechanical ventilator stay, duration of intensive care unit stay did not differ significantly (p>0.05) between age groups. In the group aged ≥ 90 years, NRS 2002 score was significantly (p<0.05) higher than the other age groups. In the age group 75-89 years, the NRS 2002 score was significantly (p<0.05) higher than the age groups 45-59 and 60-74 years. In the 60-74 age group, it was significantly (p<0.05) higher than the 45-59 age group. In the mortality group, clinical frailty scale, APACHE II, APACHE II expected mortality percentage, SOFA score at admission and discharge, and need for invasive mechanical ventilation were significantly (p<0.05) higher than in the discharge planned group. PNI was significantly (p<0.05) lower in the mortality group. NRS 2002 score, duration of mechanical ventilator stay, duration of intensive care unit stay did not differ significantly (p>0.05) between the mortality group and the survivor group. Significant [area under the curve 0.688 (0.585- 0.791)] efficiency of the clinical frailty scale was observed in differentiating patients in the mortality and discharge groups. Significant [Area under the curve 0.646 (0.537-0.754)] efficiency of the clinical frailty scale ''7'' cut-off value was observed in the differentiation of patients with mortality and survivors. The mortality rate was significantly (p<0.05) higher in the group with clinical frailty scale >7 than in the group with clinical frailty scale ≤7. The sensitivity, positive predictive value, specificity and negative predictive value were 35.3%, 85.7%, 93.9% and 58.2%, respectively, for differentiating patients with mortality and survivors with a cut-off of 7 on the clinical frailty scale. APACHE II score, expected mortality according to APACHE II score, admission SOFA score, need for invasive mechanical ventilation, invasive mechanical ventilation length of stay, intensive care unit length of stay were significantly (p<0.05) higher in severely frail-end-stage patients (CFS 7-9) compared to non-frail (CFS 1-4) and mild-moderately frail (CFS 5-6) groups. NRS 2002 score was significantly (p<0.05) higher in severely frail-terminal period patients than in the non-frail and mild-moderately frail group. It was significantly (p<0.05) higher in mild-moderately frail patients compared to non-frail patients. PN Index was significantly (p<0.05) lower in severely frail-terminal period patients compared to the non-frail group. Exit SOFA score and Mortality rate were significantly (p<0.05) higher in severely frail-terminal stage patients compared to the non-frail group. A significant (p<0.05) positive correlation was observed between the clinical frailty scale and APACHE II, APACHE II score expected mortality rate percentage, NRS 2002 score, entry and exit SOFA score, and length of intensive care unit stay. A significant (p<0.05) negative correlation was observed between the frailty scale and PNI. Discussion - Conclusion: The Clinical Frailty Scale is directly related to mortality in patients hospitalized in intensive care. It is especially successful in predicting the likelihood of mortality in very severely frail patients (CFS >7). In our study, statistically significant correlations were observed between the CFS and APACHE II, SOFA score, NRS 2002 and PNI. We think that the Clinical Frailty Scale will guide us on the measures to be taken, interventions to be made and the management of these patients in the advanced age and vulnerable patient group who are followed up in intensive care.
Benzer Tezler
- Acil servise başvuran 65 yaş üzeri hastaların klinik prognozunun öngörülmesinde kanada triyaj skoru (CTAS) ve klinik kırılganlık skalası (CFS), acil durum önem indeksi (ESI) ve modifiye erken uyarı skoru (MEWS) skorlarının karşılaştırılması
Comparison of canadian triage score (CTAS) and clinical frailty scala (CFS), emergency severity index (ESI) and modified early warning score (MEWS) scores in predicting clinical prognosis of patients over 65 years of age applicing to the emergency service
ONUR TAV
- İç hastalıkları yoğun bakımına yatan yaşlı hastalarda kırılganlığın ve etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of frailty and its effects on geriatric patients in an intensive care unit of internal medicine
HİMMET DURMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
GeriatriHacettepe Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MELTEM GÜLHAN HALİL
- Acil servise başvuran geriatrik hastalarda klinik kırılganlıkölçeği, fraıl ölçeği ve news-2'nin acil servis sonlanımı vehastane içi mortalite ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship between clinical frailtyscale, frail scale and news-2 with emergency departmentoutcome and in-hospital mortality in geriatric patientsapplied to the emergency department
İBRAHİM TATAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpNecmettin Erbakan ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZERRİN DEFNE DÜNDAR
- 65 yaş ve üzeri ürolojik cerrahi geçiren hastalarda üç farklı kırılganlık ölçeğinin postoperatif sonuçları öngörme yeteneğinin değerlendirilmesi
Assessment of the predictive ability of three different frailty scales on postoperative outcomes in patients over 65 years undergoing urological surgery
SİMGE YILDIZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonBursa Uludağ ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SUNA GÖREN
- Yer seviyesinden düşme ile başvuran 65 yaş ve üzeri hastalarda edmonton kırılganlık ölçeği ve FRAIL skala değeri ile klinik sonlanımarasındaki ilişkinin araştırılması
Age 65 and over admitted with a fall from ground leveledmonton frailty scale in patients over the age of 18and clinical outcome with FRAIL scale valuethe investigation of the relationship between
MERTCAN KÜPCÜK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERKAN EMRE EROĞLU