Multisistem inflamatuar sendromlu çocuklarda kardiyovasküler hastalıkriskinin Non-Dipper kan basınç paterni ve arteriyel sertlik parametreleri iledeğerlendirilmesi
Multisistem inflamatuar sendromlu çocuklarda kardiyovasküler hastalık riskinin Non-Dipper kan basınç paterni ve arteriyel sertlik parametreleri ile değerlendirilmesi
- Tez No: 925256
- Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE ESİN KİBAR GÜL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Romatoloji, Cardiology, Rheumatology
- Anahtar Kelimeler: multisistem inflamatuvar sendrom, tansiyon holter, non-dipper, dipper kan basıncı, aortik elastisite, aterojenite, multisystem inflammatory syndrome, blood pressure holter, non-dipper, dipper blood pressure, aortic elasticity, atherogenicity
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Yerel Yönetimler ve Şehircilik Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Çocuklarda multisistem inflamatuvar sendrom (MIS-C) çoklu organ tutulumu ile karakterize hiperinflamatuvar bir hastalık olup akut dönemde kardiyovasküler tutulum sık görülürken, nedenleri ve uzun vadeli sekelleri araştırılmaya devam edilmektedir. Artmış arteriyel sertlik non-Dipper kan basıncı paterni gelişimine katkıda bulunurken kardiyovasküler mortaliteyle de ilişkilidir. Bu çalışmada 24 saatlik ayaktan kan basıncı monitarizasyon (AKBM) analizine göre dipper ve non- dipper kan basıncı patern (KBP) saptanan MIS-C olgularında aortun elastikiyet ve aterojenite parametreleri karşılaştırılırken kardiyovasküler hastalık (KVH) riskinin ortaya koyulması amaçlandı. Gereç ve yöntem : Çalışmamız tek merkezli ve retrospektif olarak yürütüldü. 24 saatlik AKBM ve ekokardiyografi yapılan yaş ortalaması 11±3.2 yıl (6-17 yaş, 22E/19K) MIS-C tanısı ile çocuk kardiyoloji polikliğinde düzenli takibi olan, yüksek tansiyon ve/veya hipertansif değerleri olan 41 çocuk ve adolesan hasta dahil edildi. Hastalar tansiyon holter profillerine göre iki gruba ayrıldı. Gece yeterli kan basınç düşüşünün (sistolik <%10) olmaması non-dipper KBP ve >%10 kan basıncı düşüşü dipper KBP olarak tanımlandı. İki grubun sol ventrikül kitle indeksi (SVK g/m2), göreceli duvar kalınlığı (GDK) ile aterojenite göstergeleri [plazma aterojenite indeksi (PAİ:log TG/HDL-K), total kolestrol/HDL oranı, non-HDL) ve aortik elastisite parametreleri (aortik gerilme ve zorlanma, aort sertlik indeksi) p istatiksel yöntemler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Ortalama takip süresi 28.6±7.5 ay (12-42 ay) olan 41 MIS-C'li hastasından 17'sinde (% 41.5 ) hafif , 7'sinde (%17.1) orta ve 17'sinde (41.5) ağır şiddette klinik tablo ile mevcuttu.14 hastada (%34.1 ) azalmış sol ventrikül (SV) sistolik fonksiyon (EF< %55) saptandı. MIS-C'li olguların başvuruda ölçülen SV kasılması 1. ay kontrol ve izlemdeki gruptan anlamlı düşük saptanırken, SVKİ ve SVK z skoru anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). MIS-C'li olguların izlemde ölçülen, vücut ağırlığı, VKİ, ofis sistolik (SKB) ve diyastolik KB (DKB), nabız basıncı başvuruya göre anlamlı yüksek tespit edildi. İzlemde 9 hastada (%22 ) ofis SKB ve 5 hastada (%12.2) ofis DKB >90-95 p ile yükseklik gösterdi. 24 saatlik AKBM'unda hastaların kan basıncı düzeylerine bakıldığında: genel ortalama SKB; dipper grubunda 106.1 ± 7.4 mm Hg , non-dipper grubunda 112.7 ± 8 mm Hg idi (p:0,010). Genel ortalama DKB dipper grubunda 61.9 ±4.6 mm Hg, non-dipper grubunda 64.6 ±4.6 mm Hg kaydedildi (p:0,049). Gündüz ortalama SKB ; dipper grubunda 107.5 ± 7.3 mm Hg , non-dipper KBP grubunda 115.1 ± 9.2 mm Hg (p=0.006) saptandı. Gündüz ortalama DKB ; dipper KBP grupta 63 ± 5.3 mm Hg, non-dipper KBP grubunda 68.1 ± 5.3 mm Hg (p=0.004 ) saptandı. Bu tansiyon değerlerinden non- dipper grubunda ortalama genel, gündüz sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçümü anlamlı derecede yüksekti. 41 hastanın 23'ü (%56.1) non-Dipper ve 18'i (%43.9) dipper olarak iki grupta değerlendirilirken, non-dipper grubunda aortik strain ve distansibilite anlamlı derecede daha düşük, aort sertlik indeksi anlamlı derecede daha yüksek saptanırken, bu yükseklik non-dipper KBP ile anlamlı pozitif korelasyon gösterdi ( (r=0.831 p<0.001). Non-dipper grupta total kolesterol, non- HDL ve LDL düzeyleri dipper gruba göre anlamlı yüksekti. MIS-C'li olgularda gündüz ortalama SKB, başvuru zirve kreatinin ve SVK ile pozitif ilişkili bulundu (r sırasıyla:0.342 & 0.491, p<0.05). Non-dipper grubunda izlemde SVK'nin aortik zorlanma/esneyebilme ile negatif ilişkili (r= -0.443 p:0.034), PAİ ile pozitif ilişkili olduğu (r=0.506 p: 0.019) kaydedildi. Sonuç: Bu çalışma, non-dipper MIS-C'li olgularda aortun elastikiyet özelliklerinin bozulduğunu ve aortik strainin gece kan basıncındaki yetersiz azalmayı öngörmede yararlı bir belirteç olduğunu gösterdi. MIS-C'li olguların izleminde; 24 saatlik AKBM'u non-dipper KBP olguların belirlenmesinde, ekokardiyografide hesaplanan aort sertlik parametreleri ise (aortik gerilme ve zorlanma, aort sertlik indeksi) subklinik ateroskleroz ve KVH riskini erken tahmin etmede, olası komplikasyonların önlenebilmesinde kullanılabilir.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Evaluation of Cardiovascular Disease Risk in Children with Multisystem Inflammatory Syndrome Through Non-Dipper Blood Pressure Pattern and Arterial Stiffness Parameters Introduction: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is a hyperinflammatory condition characterized by multi-organ involvement, with cardiovascular involvement commonly observed during the acute phase. The causes and long-term sequelae of MIS-C continue to be investigated. Increased arterial stiffness contributes to the development of a non-dipper blood pressure pattern and is associated with cardiovascular mortality. The aim of this study is to evaluate the cardiovascular disease (CVD) risk in MIS-C cases with dipper and non-dipper blood pressure patterns (BPP) identified through 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) analysis, by comparing aortic elasticity and atherogenicity parameters. Materials and Methods: This study was conducted as a single-center, retrospective analysis. A total of 41 children and adolescent patients with a diagnosis of MIS-C, regularly followed in the pediatric cardiology clinic for high blood pressure and/or hypertensive findings, were included, with an average age of 11 ± 3.2 years (range 6- 17 years; 22 males and 19 females). All patients underwent 24-hour ABPM and echocardiography. The patients were divided into two groups based on blood pressure holter profiles. The absence of adequate nocturnal blood pressure reduction (systolic <10%) was defined as a non-dipper BPP, while a reduction of >10% was defined as a dipper BPP. The two groups were compared in terms of left ventricular mass index (LVMI g/m2), relative wall thickness (RWT), atherogenicity indicators [plasma atherogenicity index (PAI: log TG/HDL-C), total cholesterol/HDL ratio, non-HDL], and aortic elasticity parameters (aortic strain and distensibility, aortic stiffness index) using statistical methods. Results Among the 41 MIS-C patients with a mean follow-up period of 28.6 ± 7.5 months (range: 12-42 months), 17 (41.5%) presented with mild, 7 (17.1%) with moderate, and 17 (41.5%) with severe clinical conditions. Reduced left ventricular (LV) systolic function (EF <55%) was detected in 14 patients (34.1%). At baseline, LV contraction measured in MIS-C cases was found to be significantly lower than in the group at the 1-month follow-up and monitoring phase, while LVMI and LVMI z- score were significantly higher (p <0.05). At follow-up, body weight, BMI, office systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and pulse pressure measured in MIS-C cases were significantly higher compared to baseline. At follow- up, 9 patients (22%) had elevated office SBP and 5 patients (12.2%) had elevated office DBP >90-95th percentile. In the 24-hour ABPM, the overall mean SBP was 106.1 ± 7.4 mm Hg in the dipper group and 112.7 ± 8 mm Hg in the non-dipper group (p = 0.010). The overall mean DBP was 61.9 ± 4.6 mm Hg in the dipper group and 64.6 ± 4.6 mm Hg in the non-dipper group (p = 0.049). Daytime mean SBP was 107.5 ± 7.3 mm Hg in the dipper group and 115.1 ± 9.2 mm Hg in the non-dipper BPP group (p = 0.006). Daytime mean DBP was found to be 63 ± 5.3 mm Hg in the dipper BPP group and 68.1 ± 5.3 mm Hg in the non-dipper BPP group (p = 0.004). The average overall, daytime systolic, and diastolic blood pressure measurements were significantly higher in the non-dipper group. Among the 41 patients, 23 (56.1%) were categorized as non-dippers and 18 (43.9%) as dippers. In the non-dipper group, aortic strain and distensibility were significantly lower, while the aortic stiffness index was significantly higher, showing a positive correlation with the non-dipper BPP (r = 0.831, p < 0.001). Total cholesterol, non-HDL, and LDL levels were significantly higher in the non-dipper group compared to the dipper group. In MIS-C cases, the daytime mean SBP was positively associated with peak creatinine at admission and LVMI (r = 0.342 & 0.491, p<0.05, respectively). In the non-dipper group, follow-up LVMI was negatively associated with aortic strain/distensibility (r = -0.443, p = 0.034) and positively associated with PAI (r = 0.506, p = 0.019). Conclusion: This study demonstrated that aortic elasticity properties are impaired in non-dipper MIS-C cases and that aortic strain is a useful marker in predicting insufficient nocturnal blood pressure reduction. In the follow-up of MIS-C cases, 24- hour ABPM can aid in identifying non-dipper BPP cases, and aortic stiffness parameters calculated by echocardiography (aortic strain and distensibility, aortic stiffness index) may be useful in the early prediction of subclinical atherosclerosis and CVD risk, potentially aiding in the prevention of possible complications.
Benzer Tezler
- Hastanemiz çocuk sağlığı ve hastalıkları kliniği'nde yatan mıs-c ve kawasaki tanılı hastaların klinik ve laboratuvar bulguları açısından karşılaştırılması
Comparison of clinical and laboratory findings in patients admitted to our hospital's pediatric health and diseases clinic with mis-c and kawasaki diagnoses
MERVE AKÇAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YAKUP ÇAĞ
- Tırnak kıvrımı video kapilleroskopi yöntemi kullanılarak çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom (MIS-C) hastalarının kronik dönemdeki mikrodolaşımının değerlendirilmesi
Evaluation of chronic microcirculation in children with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) using nailfold videocapillaroscopy
AYBALA ŞANLI KANTAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA ARGUN
- COVID-19 ilişkili pediatrik multisistem inflamatuar hastalık ((PIMS) tanılı olgularımızın değerlendirilmesi
Evaluation of our cases diagnosed with COVID-19 associated pediatric multisystem inflammatory disease ((PIMS)
MELDA AKGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıTrakya ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT DEVECİ
- Multisistemik ınflamatuar sendrom tanılı çocuklarda kardiyak fonksiyonların ve kalp iletim sisteminin değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac functions and cardiac conduction system in children with multisystem inflammatory syndrome in children
AYŞE SÜMEYRA ENGİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıNecmettin Erbakan ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET BURHAN OFLAZ
- Multisistemik inflamatuvar sendromlu çocuklarda p dalga dispersiyonu ve Qt interval dispersiyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of p wave dispersion and QT interval dispersion in children with multisystemic inflammatory syndrome
EDA NAZ ÖZDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MELİKE EMİROĞLU