Geri Dön

Künt kafa travmalı çocuklarda kranial tomografi gerekliliği: PECARN algoritması ve serum s100b ve GFAP düzeyleri

Necessity of cranial tomography in children with blunt head trauma: PECARN algorithm and serum s100b and GFAP levels

PDF İndir

  1. Tez No: 862988
  2. Yazar: ÖMER YILMAZ ULUTAŞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ADEM KARBUZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: S100B, GFAP, PECARN algoritması, Hafif kafa travması, S100B, GFAP, PECARN algorithm, Mild head trauma
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

GİRİŞ VE AMAÇ: Kafa travması acil servislere en sık başvuru sebeplerinden biridir. Glasgow koma skalasına göre şiddet sınıflandırılması hafif, orta ve ağır olarak yapılan kafa travmaları çoğunlukla herhangi bir klinik bulguya sebep olmayacağı gibi ciddi beyin yaralanmalarına ve ölümlere yol açabilmektedir. Kafa travmaları hastaların değerlendirilmesinde altın standart tanı yöntemi olarak beyin bilgisayarlı tomografi (BBT) kullanılsa da özellikle çocuk hasta grubunda yüksek radyasyon maruziyeti nedeniyle kullanımının azaltılması için alternatif yollar araştırılmaktadır. Çalışmamızda Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) klinik karar algoritması ve serum biyobelirteçlerinden S100B ve glial fibriller asidik protein (GFAP) kullanılarak gereksiz BBT çekimlerinin önüne geçilerek radyasyon maruziyetinin azaltılması hedeflenmektedir. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmamıza 88 kafa travmalı hasta ve 88 gönüllü kontrol grubu toplamda 176 çocuk dahil edildi. Kafa travması sonrasında ilk 3 saatte acil servise başvuran hasta ve gönüllüler PECARN algoritmasına göre değerlendirildi ve S100B ve GFAP örnekleri için kan alındı, sonradan çalışılmak üzere -80°C'de saklanmak üzere serumları ayrıldı. BULGULAR: Çalışmamızda hasta grubuna uygulanan PECARN algoritmasının BBT bulgusu varlığını öngörmedeki sensitivitesi % 100,0 ve spesifitesi %17,9 olarak belirlendi. Hasta grubunda S100B proteinin ortancası 407,6 (109,5-12668,3) ng/L ve GFAP değeri ortancası 1,85 (0,52-11,2) pg/ml olarak hesaplandı. BBT bulgusu olanlarda S100B proteinin ortancası 7.261,6 (4.107,5-12.688,3) ng/L iken, olmayanlarda 383,4 (109,5-1226,7) ng/L olduğu belirlendi ve istatistiksel olarak çok anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,001). Serum GFAP düzeyi ortancası BBT bulgusu olanlarda 8,6 (7,02-11,20) pg/ml iken, bulgusu olmayanda 1,75 (0,52-5,19) pg/ml idi ve istatistiksel çok anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlendi (p<0,001). Her iki biyobelirteç için başvuru zamanı ile yapılan korelasyon analizinde negatif yönde, zayıf güçte ve istatistiksel anlamlılığa yakın düzeyde bir ilişki olduğu belirlendi (S100B: r=-0,18 ve p=0,08, GFAP: r=-0,20 ve p=0,06). Hastaların S100B ortanca değeri [407,6 (109,5-12668,3)] kontrol grubu değerinden [324,7 (148,5-1733,7)] daha yüksekti ve aralarındaki fark istatistiksel düzeyde çok anlamlıydı (p=0,006). Benzer şekilde hastaların serum GFAP düzeyleri ortanca değeri [1,85 (0,52-11,2)] kontrol grubunun ortanca değerinden [1,3 (0,44-3,28)] daha yüksekti ve aralarında istatistiksel olarak çok anlamlı düzeyde fark vardı (p<0,001). Hasta grubunda S100B için yapılan ROC analizi sonuçlarına göre eğrinin altında kalan alan 1,00 olarak hesaplandı (p<0,001). S100B için ideal kesim noktası 2667,14 ng/L kabul edildiğinde ise tüm tanısal değerlerin %100,0 olduğu belirlendi. Serum GFAP düzeyi için yapılan ROC analizi sonuçlarına göre eğrinin altında kalan alan 1,00 olarak hesaplandı (p<0,001). GFAP için ideal kesim noktası olarak 6,11 pg/ml kabul edildiğinde ise tüm tanısal değerlerin %100,0 olduğu belirlendi. SONUÇ: Hafif kafa travması olan hastalarda PECARN algoritması yüksek sensitivitesi nedeniyle ilk basamakta kullanılabilir ancak tek başına BBT taraması kararı vermekte yetersizdir. BBT taramasına başvurma kararı almada S100B ve GFAP'ın her ikisi de kullanılabilir.

Özet (Çeviri)

INTRODUCTION-OBJECTIVE: Head trauma is one of the most common reasons for admission to emergency departments. Head traumas, which are classified as mild, moderate and severe according to the Glasgow Coma Scale, usually do not cause any clinical findings and can lead to serious brain injuries and death. Although cranial computed tomography (CCT) is the gold standard diagnostic method for evaluating patients with head traumas, alternative approaches are being sought, particularly in the pediatric patient group, to reduce the use of CCT scans due to high radiation exposure. Our study aims to reduce unnecessary CCT scans and minimize radiation exposure by employing the PECARN clinical decision algorithm and serum biomarkers such as S100B and GFAP. MATERIALS AND METHODS: Our study included 88 patients with head trauma and 88 volunteers as the control group. Patients presenting to the emergency department within the first 3 hours after head trauma and volunteers were evaluated according to the PECARN algorithm, and samples for S100B and GFAP were collected. RESULTS: In our study, PECARN algorithm predicted the presence of CCT findings in the patient group with a sensitivity of 100.0% and a specificity of 17.9%. The median S100B protein level in the patient group was calculated as 407.6 (109.5-12668.3) ng/L, and the median GFAP level was 1.85 (0.52-11.2) pg/ml. It was found that in those with CCT findings, the median S100B protein level was 7,261.6 (4,107.5-12,688.3) ng/L, while in those without findings, it was 383.4 (109.5-1226.7) ng/L, showing a statistically significant difference (p<0.001). The median serum GFAP level was 8.6 (7.02-11.20) pg/ml in those with CCT findings, while it was 1.75 (0.52-5.19) pg/ml in those without, showing a statistically significant difference (p<0.001). Correlation analysis between the time of admission and biomarkers revealed a weak negative correlation, approaching statistical significance (S100B: r=-0.18 and p=0.08, GFAP: r=-0.20 and p=0.06). The median S100B value in patients [407.6 (109.5-12668.3)] was higher than that of the control group [324.7 (148.5-1733.7)], and the difference between them was statistically significant (p=0.006). Similarly, the median serum GFAP levels in patients [1.85 (0.52-11.2)] were higher than those in the control group [1.3 (0.44-3.28)], with a statistically significant difference (p<0.001). According to the ROC analysis results for S100B in the patient group, the area under the curve (AUC) was calculated as 1.00 (p<0.001). When the ideal cutoff point for S100B was accepted as 2667.14 ng/L, all diagnostic values were determined to be 100.0%. The ROC analysis results for serum GFAP levels yielded an AUC of 1.00 (p<0.001). When 6.11 pg/ml was accepted as the ideal cutoff point for GFAP, all diagnostic values were determined to be 100.0%. CONCLUSION: The PECARN algorithm can be utilized in the initial assessment of patients with mild head trauma due to its high sensitivity; however, it is insufficient alone in making decisions for CCT scanning. Both S100B and GFAP can be employed in determining the decision to proceed with CCT scanning in patients with mild head trauma.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    703077

    Minör künt kafa travmalı çocuklarda pecarn ve catch klinik karar verme kuralları etkinliklerinin karşılaştırılması

    Mi̇nör künt kafa travmali çocuklarda pecarn ve catch kli̇ni̇k karar verme kurallari etki̇nli̇kleri̇ni̇n karşilaştirilmasi

    ÖNER BOZAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    İlk ve Acil YardımSağlık Bakanlığı

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERKAN EMRE EROĞLU

  2. Tez No

    750217

    Çocuklarda toraks travmalarının klinik değerlendirilmesi

    Clinicaly evaluation of pedaitric thorax trauma

    RECEP KAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MÜJDEM NUR AZILI

  3. Tez No

    1003987

    Maksillofasiyal travma olgularının medikolegal değerlendirilmesi

    Medicolegal evaluation of maxillofacial trauma cases

    İREM TUĞÇE TOKSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Adli TıpAkdeniz Üniversitesi

    Adli Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMA DEMİRÇİN

  4. Tez No

    643133

    Hafif kafa travması ile başvuran pediatrik hastalarda CATCH, PECARN ve CHALICE klinik karar verme kurallarının karşılaştırılması

    Comparison of CATCH, PECARN and CHALICE clinical decision rules in pediatric patients with mild head trauma

    GİZEM MERAL ATİŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    NöroşirürjiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Nöroşirürji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TAMER ALTAY

  5. Tez No

    460287

    Çocuk acil servisine gövde travması ile başvuran hastalarda travmanın şiddetini etkileyen faktörler

    The factors affecting trauma severity in children with torso trauma admitted to the emergency department

    ENES TAŞTEPE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT ANIL

Geri Dön