Geri Dön

Akut pankreatit sonrası WON ya da psödokist gelişen hastaların klinik sonlanımları

Clinical outcomes of patients who develop WON or pseudocyst after acute pancreatitis

PDF İndir

  1. Tez No: 858744
  2. Yazar: MUSTAFA ÖZDEMİR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. OSMAN İNAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Gastroenteroloji, Gastroenterology
  6. Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, WON, psödokist, Acute pancreatitis, WON, pseudocyst
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Çalışmamıza Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Acil servisine başvuran, İç Hastalıkları ve Gastroenteroloji bölümüne danışılan akut pankreatit tanılı olup, Şubat 2019 – Mayıs 2023 tarihleri arasında başvuran hastalar dahil edilmiştir. Çalışmamızda akut pankreatit sonrası WON ya da psödokist gelişen 150 hastanın 12 aylık takip süreci sonrasındaki klinik sonlanımları arasında komplikasyon gelişme zamanları, işlem ihtiyacı olup olmadığı, işlem endikasyonu olan hastaların hangi işleme alındıkları, yoğun bakım yatışının olup olmadığı, yatış süreleri ve mortalite üzerine etkileri incelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak planlanmıştır. Çalışmamıza Şubat 2019 – Mayıs 2023 tarihleri arasında akut pankreatit tanılı olup Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Acil Servisine başvuran, İç Hastalıkları ve Gastroenteroloji bölümüne danışılan ve sonrasında WON ya da psödokist gelişmiş 150 hasta dahil edilmiştir. 18 yaş altında olan, pankreatit sonrası WON ya da psödokist gelişmemiş hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Dahil edilen 150 hastanın 12 aylık takip sürecinde birincil olarak işlem endikasyonu gelişip gelişmediğine bakılmış olup sonrasında ön planda mortalite, yatış ve hangi işlem ihtiyacı olduğuna bakılmıştır. Hastaların laboratuvar parametreleri ve radyolojik görüntülerinde CT-SI hesaplanarak kaydedilmiştir. Veriler SPSS versiyon 27.0 programı ile değerlendirildi. Yapılan istatistiksel analizlerde p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 150 WON ya da psödokisti bulunan hastanın 62 (%41,3)'sinde 12 aylık sürede işlem endikasyonu gelişmiştir. 7 (%4,7) hastaya bası ve enfeksiyon nedeniyle, 27 (%18,0) hastaya sadece enfeksiyon nedeniyle, 28 (%18,7) hastaya ise bası nedeniyle işlem uygulanmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 53,7±15,3 olarak hesaplanmış olup işlem endikasyonu olan ve olmayan grupların yaşları arasında anlamlı farklılık görülmemiştir. İşlem endikasyonu gelişen ve gelişmeyen grupların mortalite oranları ve yatış süreleri arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). İşlem endikasyonu bulunanların 39 (%62,9)'u WON, 23 (%37,1)'ü psödokist tanılı olup gruplar arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,025). İşlem endikasyonu ilişkili faktörlerin tek değişkenli ve çok değişkenli (forward LR) regresyon analizleri sonrasında nekroz yüzdesi ihtimal oranı 1,381 (%95 GA 1,107-1,722), LDH ihtimal oranı 1,001 (%95 GA 1,000-1,002) ve potasyum ihtimal oranı 2,041 (%95 GA 1,245 - 3,347) olarak bulunmuş olup işlem endikasyonu gelişimi açısından bağımsız prediktörler olarak değerlendirilmişlerdir. Çalışmaya dahil edilen 150 WON ya da psödokisti bulunan hastanın 34 (%22,7)'sinde 12 aylık süreçte WON enfeksiyonu gelişmiştir. WON enfeksiyonu gelişenler ve gelişmeyenlerin laboratuvar parametreleri kıyaslandığında beyaz küre, hematokrit, CRP en yüksek değer, nötrofil, kreatinin, ALT, AST, GGT, LDH, potasyum, prokalsitonin ve d-dimer değerleri arasında anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,05). WON enfeksiyonu gelişen ve gelişmeyen grupların mortalite oranları ve yatış süreleri arasında arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). Çalışmaya dahil edilen 150 WON ya da psödokisti bulunan hastanın 35 (%22,3)'inde 12 aylık süreçte bası bulgusu gelişmiştir. Bası bulgusu olan ve olmayanların CCI skorları arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,010). Uzak organ hasarı ile seyreden DM tanısı, alkol kullanımı ve KAH tanısı gruplar arasında anlamlı farklılık göstermektedir (p<0,05). Bası bulgusu bulunanların 26 (%74,3)'sı WON, 9 (%25,3)'u psödokist tanılı olup gruplar arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,003). Bası bulgusu olanlar ve bası bulgusu olmayanların yatış süreleri arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,002). Sonuç: Çalışmamıza WON ya da psödokistli 150 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların 12 aylık takip süreci sonunda 62'sinde işlem endikasyonu doğmuştur. Hastalardan 28'sine bası, 27'sine enfeksiyon, 7'sine ise hem enfeksiyon hem de bası nedeniyle işlem yapılmıştır. Yapılan işlemlerden ilk basamak tedavi olarak %29,3 oran ile endoskopik tedavi yer almaktadır. Sonrasında ise %24 ile girişimsel işlemler takip etmektedir. %12'lik kısım ise hem endoskopik hem de girişimsel işlem kısmını oluşturmaktadır. Çalışmamıza dahil edilen hastalardan hiçbirinin cerrahi işlem ihtiyacı olmamıştır. Bu oranlar incelendiğinde güncel kılavuzlara benzer bir tedavi izlemi olduğu sonucu çıkmaktadır. Tedavi basamağı olarak ilk etapta endoskopik işlemler sonrasında girişimsel işlemler en son çare ve nadir olarak da cerrahi basamak oluşturmaktadır. Çalışmamızda ön planda nekroz yüzdesi, LDH ve potasyum için yapılan regresyon analizlerinde işlem endikasyonu açısından istatistiksel olarak anlamlı bulundu.

Özet (Çeviri)

Objective: Patients diagnosed with acute pancreatitis who applied to Ankara Bilkent City Hospital Emergency Department and consulted the Department of Internal Medicine and Gastroenterology between February 2019 and May 2023 were included in our study. In our study, the clinical outcomes of 150 patients who developed WON or pseudocyst after acute pancreatitis after a 12-month follow-up period were examined: time to complication development, whether there was a need for a procedure, which procedure the patients with a procedure indication were taken to, whether or not they were admitted to intensive care, length of stay, and their effects on mortality. Materials and Methods: Our study was planned retrospectively. Our study included 150 patients diagnosed with acute pancreatitis who applied to Ankara Bilkent City Hospital Emergency Service, consulted the Internal Medicine and Gastroenterology department, and subsequently developed WON or pseudocysts between February 2019 and May 2023. Patients who were under 18 years of age and who did not develop WON or pseudocyst after pancreatitis were not included in the study. During the 12-month follow-up period of the 150 patients included, it was first examined whether an indication for the procedure developed, and then mortality, hospitalization and the need for a procedure were examined. CT-SI was calculated and recorded in the laboratory parameters and radiological images of the patients. Data were evaluated with IBM SPSS version 27.0 program. In the statistical analysis, p value <0.05 was considered statistically significant. Findings: Of the 150 patients with WON or pseudocyst included in the study, 62 (41.3%) had an indication for the procedure within 12 months. The procedure was performed in 7 (4.7%) patients due to pressure and infection, in 27 (18.0%) patients only due to infection, and in 28 (18.7%) patients due to pressure. The average age of the patients included in the study was calculated as 53.7±15.3 years, and there was no significant difference between the ages of the groups with and without procedure indication. There was a significant difference between the mortality rates and length of stay between the groups that developed and did not develop an indication for the procedure (p<0.05). Of those with an indication for the procedure, 39 (62.9%) were diagnosed with WON and 23 (37.1%) were diagnosed with pseudocyst, and there was a significant difference between the groups (p = 0.025). After univariate and multivariate (forward LR) regression analyzes of factors associated with procedure indication, odds ratio of percent necrosis was 1.381 (95% CI 1.107-1.722), odds ratio of LDH was 1.001 (95% CI 1.000-1.002), and odds ratio of potassium was 2.041 (95%). CI was found to be 1.245 - 3.347) and they were evaluated as independent predictors in terms of the development of procedure indication. Of the 150 patients with WON or pseudocysts included in the study, 34 (22.7%) developed WON infection during the 12-month period. When the laboratory parameters of those who developed WON infection and those who did not develop WON infection were compared, a significant difference was found between white blood cell, hematocrit, CRP highest value, neutrophil, creatinine, ALT, AST, GGT, LDH, potassium, procalcitonin and d-dimer values (p <0.05). There was a significant difference between the mortality rates and length of stay between the groups that developed WON infection and those that did not (p<0.05). Compression symptoms developed in 35 (22.3%) of the 150 patients with WON or pseudocyst included in the study during the 12-month period. There was a significant difference between the CCI scores of those with and without pressure findings (p=0.010). Diagnosis of DM with distant organ damage, alcohol use and CAD showed significant differences between the groups (p<0.05). Of those with pressure symptoms, 26 (74.3%) were diagnosed with WON and 9 (25.3%) were diagnosed with pseudocyst, and there was a significant difference between the groups (p = 0.003). A significant difference was observed between the length of stay of patients with and without pressure symptoms (p=0.002). Conclusion: 150 patients with WON or pseudocysts were included in our study. At the end of the 12-month follow-up period of these patients, the procedure was indicated in 62 of them. 28 of the patients underwent surgery due to pressure, 27 due to infection, and 7 due to both infection and pressure. Among the procedures performed, endoscopic treatment is the first-line treatment with a rate of 29.3%. This is followed by interventional procedures with 24%. The remaining 12% consists of both endoscopic and interventional procedures. None of the patients included in our study required a surgical procedure. When these rates are examined, it is concluded that there is a treatment follow-up similar to current guidelines. After endoscopic procedures are the first treatment step, interventional procedures are the last resort and rarely surgical step. In our study, the percentage of necrosis in the foreground was found to be statistically significant in terms of procedure indication in the regression analyzes performed for LDH and potassium.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    970023

    Akut pankreatit tanılı hastaların uzun dönem klinik sonuçları

    Long-term clinical outcomes in patients with acute pancreatitis

    EMRULLAH BURAK TOK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ELMAS BİBERCİ KESKİN

  2. Tez No

    988201

    B12 düzeyi ile akut pankreatit prognozunun ilişkisi

    The relationship between serum vitamin B12 level and the prognosis of acute pancreatitis

    FETHİYE MERMER TADAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. SELMA KARAAHMETOĞLU

    DOÇ. DR. SEVİL UYGUN İLİKHAN

  3. Tez No

    885513

    Ağır akut biliyer pankreatit olgularının takip sonuçları

    Follow-up results of severe acute biliary pancreatitis cases

    ABDULLAH KAYALI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel Cerrahiİstanbul Medeniyet Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ORHAN ALİMOĞLU

  4. Tez No

    738941

    Akut pankreatitli hastalarda akut pankreatik ve peripankreatik sıvı gelişiminde prediktif faktörler

    Predictive factors for acute pancreatic and peripancreatic fluid development in patients with acute pancreatitis

    MEHMET VEYSEL COŞKUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    UZMAN SELMA KARAAHMETOĞLU

  5. Tez No

    798753

    Asemptomatik pankreatik walled off nekrozların doğal seyri

    Natural course of asymptomatic pancreatic walled off necroses

    MELİKE BEKTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıSakarya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET TARIK EMİNLER

    PROF. DR. AYDIN ŞEREF KÖKSAL

Geri Dön