38. ve 39. haftalarda geçirilmiş sezaryen nedeniyle opere olan olguların maternal ve neonatal sonuçlarının karşılaştırılması

Comparison of maternal and neonatal results of cases which were operated due to ceserean section at 38th and 39th weeks

PDF İndir

Tez No: 772499
Yazar: İBRAHİM BUĞRA BAHADIR
Danışmanlar: DOÇ. DR. BATUHAN TURGAY
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
Anahtar Kelimeler: Tekrarlayan sezaryen, Elektif sezaryen, Uterin rüptür, Cerrahi-kadın doğum, Rüptür, Sezaryen operasyonu, Uterus, Repeated cesarean section, Elective cesarean section, Uterin ruptur, Surgery-obs.-gyn., Rupture, Cesarean section, Uterus
Yıl: 2023
Dil: Türkçe
Üniversite: Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
Enstitü: Tıp Fakültesi
Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Geçirilmiş uterin cerrahi endikasyonu ile elektif operasyona hazırlanan 38 haftasını doldurmuş ve 39 haftasını doldurmuş geçirilmiş sezaryen sonrası elektif sezaryen ile doğum yapan olguların neonatal ve maternal etkilerini incelemek istedik. Çalışmamız sadece fetal sonuçlar açısından değil hem maternal hem de neonatal sonuçlaraçısından operasyon tarihinin belirlenmesini amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Araştırma prospektif bir kohort çalışmasıdır. Çalışma 15.04.2021-15.12.2021 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi Obstetri Kliniği'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 38. haftasını doldurmuş ve 39. haftasını doldurmuş geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif sezaryen operasyonu olacak olan gebe hastalar dahil edilmiştir. Çalışmaya 18-40 yaş arasında, tekil canlı gebeliği olan, vucut kitle endeksi 20 ile 35 arasında ve geçirilmiş sezaryen sebebiyle opere olacak olan elektif sezaryen operasyonu olan ve çalışmaya dahil olmayı kabul eden hastalar dahil edilmiştir. Ek hastalığı bulunan, son adet tarihi ve günleme uyuşmaması, çoğul gebeliği olan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. 38. haftasını bitirmiş haftalar ile 39. haftasını bitirmiş geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif sezaryen olan hastalar 2 gruba ayrılmıştır. Fetus açısından yoğun bakım yatış endikasyonu varmı, fetal endikasyon varsa kan gazı ph düzeyi, doğum ağırlığı, 1. ve 5. dakika APGAR skoru ve anne açısından ise preoperatif ve postoperatif hemoglobin değerleri, yoğun bakım gereksinimi, eritrosit süspansiyonu replasmanı gereksinimi, uterin rüptür, uterin dehisens ve diğer cerrahi komplikasyonlar arasındaki ilişki araştırıldı. İstatistiksel analizde P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular: Kliniğimizde geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif C/S ile doğum yapmış 38 haftasını doldurmuş ve 39 hastasını doldurmuş 442 hasta incelenmiştir. Çalışmaya en az 1 geçirilmiş C/S si olan olgular dahil edilmiştir.38 haftasını doldurmuş ve 39 haftasını doldurmuş gruplar arasında yaş (p=0,058), vücut kitle iii indeksi (p=0,279), preoperatif hgb (p=0,299), postoperatif hgb (p=0,343) pre-post operatif hgb farkı (p=0,314) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Operasyon süresi (p= 0,030) ve bebek doğum ağırlığı (p=0,018) anlamlı şekilde 39 hafta grubunda daha büyük bulunmuştur. 38 haftasını tamamlamış olgularda 1. dakika APGAR skoru anlamlı şekilde yüksek bulunsa da (p =0,015) 5. dakika APGAR skoru açısından (p =0,160) anlamlı farklılık görülmemiştir. Postop eritrosit süspansiyonu ihtiyacı (p=0,164) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Her iki grupta da annede ve bebekte yoğun bakım yatış ihtiyacı görülmemiştir. Yeni doğan geçici takipnesi 38 haftasını tamamlamış grupta 15 olguda görülürken 39 haftasını tamamlamış grupta 15 olguda görülmüştür (p=0,98). Yenidoğan geçici takipnesi oranına etkisi olabilecek olan bağımsız değişkenler ile yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını tamamlamış ya da 39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,907), yaşının (p=0,147), VKİ'nin (p=0,57) ve C/S sayısının (p=0,881) istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir. Uterin rüptür 38 haftasını tamamlamış grupta görülmezken 39 haftasını tamamlamış grupta 2 olguda görülmüştür (p=0,158). Uterin dehisens 38 haftasını tamamlamış grupta 2 olguda görülürken 39 haftasını tamamlamış grupta 7 olguda görülmüştür (p=0,095) Uterin dehisens oranına etkisi olabilecek olan bağımsız değişkenler ile yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını tamamlamış ya da 39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,363), yaşının (p=0,382), vücut kitle endeksi'nin (p=0,987) ve C/S sayısının (p=0,999) istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir. Son çalışmalarda, dehisens ve total uterin rüptürün uterin rüptür başlığı altında toplanması sebebiyle total uterin rüptür ve uterin dehisens uterin hasar başlığı altında birlikte değerlendirildiğinde ise total hasar 38 haftasını tamamlamış grupta 2, 39 haftasını tamamlamış grupta 9 olarak görülmüştür (p= 0,034). Komplikasyon (p=0,216) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Elektif C/S planlanan acil olarak planlandığı tarihten önce opere olan hasta olarak 38 haftasını tamamlamış grupta %9 39 haftasını tamamlamış grupta %17 olarak bulunmuştur. 38. haftaya oranla 39. haftada acil C/S'ye gidiş oranı neredeyse 2 kat artmıştır [OR 0,557 %95 CI 0,33-0,98] (p=0,042). 38 hafta+ 0/1/2 günlerde doğum yapanlar ve 38 hafta + 3/4/5/6. günlerde doğum yapan hastalara alt grup analizi postop ES ihtiyacı(p=0.121), yeni doğan geçici takipnesi (p=0,360), komplikasyon (p=0,984) açısından bakılmıştır ve anlamlı iv bir farklılık görülmemiştir. Her iki grupta da uterin rüptür, annede ve bebekte yoğun bakım yatış ihtiyacı görülmemiştir. Hastalarda gelişen intraoperatif bulgular mesane yaralanması ya da şüphesi, geçirilmiş sezaryene bağlı adezyon, hemostatik ek araç kullanımı ve uterin atoni olarak değerlendirilmiştir ve bu açıdan incelendiğinde iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p=0,536). İntraoperatif bulgulara etkisi olabilecek olan bağımsız değişkenler ile yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını tamamlamış ya da 39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,553), yaşının (p=0,083), vki'nin (p=0,442) ve C/S sayısının(p=0,930) istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir. Sonuç: Çalışma sonucuna göre 38. hafta ve 39. haftada geçirilmiş uterin cerrahi sebebiyle elektif sezaryen olan hastalarda uterin hasar harici (total uterin rüptür + uterin dehisens) harici maternal ve neonatal sonuçlar açısından anlamlı bir fark görülmemiştir. 39. haftada diğer maternal sonuçların da istatistiksel olarak anlamlı çıkmasa bile sayısal olarak daha olumsuz olduğu görülmektedir. Bu nedenle geçirilmiş sezaryen sonrası elektif sezaryenin 38. haftada yapılması önerilir. Bu konu ile ilgili daha çok randomize kontrollü, çok merkezli çalışmaya ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: In our study, we wanted to examine the neonatal and maternal effects of cases who were prepared for elective operation with the indication of previous uterine surgery, completed 38 weeks and completed 39 weeks, and delivered by elective cesarean section after previous cesarean section. Our study aims to determine the date of operation not only in terms of fetal outcomes but also in terms of both maternal and neonatal outcomes. Material and Method: The study is a prospective cohort study. The study was carried out between 15.04.2021 and 15.12.2021 in Ankara Bilkent City Hospital Obstetrics and Gynecology Hospital Obstetrics Clinic. Pregnant patients who completed the 38th week and 39th week of the study in Ankara Bilkent City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic and who were going to have an elective cesarean section due to a previous cesarean were included in the study. Patients between the ages of 18-40, with a singleton pregnancy, with a body mass index between 20 and 35 who would be operated due to a previous cesarean section and who agreed to be included in the study who had an elective cesarean section were included in our study. Severe disease with pregnancy were not included in the study. We analyzed the patients who completed 38th week and those who completed 39th week and who had elective cesarean section due to previous cesarean section in 2 groups. In our evaluation, there is an indication for intensive care hospitalization for the fetus, if there is a fetal indication, blood pH level, birth weight, APGAR score at the 1st and 5th minutes, and preoperative and postoperative hemoglobin values for the mother, the need for intensive care, the need for erythrocyte suspension replacement, uterine rupture. We investigated the relationship between uterine dehiscence and other surgical complications. A“p”value of <0.05 was considered statistically significant in the statistical analysis. Variables: We were examined 442 patients who completed 38 weeks and 39 patients who gave birth by elective C/S due to previous cesarean section in our clinic. Patients with at least 1 previous C/S were included in the study. Among the groups vi who completed 38 weeks and 39 weeks were included in the study no significant difference was observed in terms of age (p=0.058), body mass index(BMI) (p=0.279), preoperative hemoglobin levels (p=0.299), postoperative hemoglobin levels (p=0.058), pre-post operative hemoglobin difference (p=0.314). Operation time (p= 0.030) and infant birth weight (p=0.018) were significantly higher in the 39- week group. Although the 1st minute APGAR was found to be significantly higher (p = 0.015) in the cases who completed 38 weeks, there was no significant difference in terms of the 5th minute APGAR (p = 0.160). There was no significant difference in terms of postoperative ES need (p=0.164). In both groups, the need for intensive care hospitalization was not observed in the mother and the baby. Newborn transient tachypnea was seen in 15 cases in the group that completed 38 weeks, while it was seen in 15 cases in the group that completed 39 weeks. (p=0.98) As a result of the logistic regression analysis performed with independent variables that may have an effect on the neonatal transient tachypnea rate, it was determined that the patient completed 38 weeks or completed 39 weeks, (p=0.907) age (p=0.147), BMI (p= 0.57) and C/S number (p=0.881) were not found to be statistically significant. While uterine rupture was not seen in the group that completed the 38th week, it was seen in 2 cases in the group that completed the 39th week. (p=0.158) Uterine dehiscence was seen in 2 cases in the group that completed 38 weeks, while it was seen in 7 cases in the group that completed the 39th week (p=0.095) As a result of the logistic regression analysis performed with the independent variables that may have an effect on the uterine dehiscence rate, the patient completed 38 weeks or completed 39 weeks, It was determined that age (p=0.363), age (p=0.382), bmi (p=0.987) and C/S number (p=0.999) were not statistically significant. When the total uterine rupture and uterine dehiscence were evaluated together under the title of uterine damage, since dehiscence and total uterine rupture were gathered under the title of uterine rupture in recent studies, the total damage was seen as 2 in the group that completed 38 weeks and 9 in the group that completed 39 weeks. (p= 0.034) There was no significant difference in terms of complications (p=0.216). Elective C/S was found to be in the group who completed 38 weeks (9%) and in the group who completed 39 weeks (17%) as patients who were operated before the planned emergency planned date. Compared to week 38, vii the rate of going to emergency C/S at 39 weeks almost doubled. [OR 0.557 95% CI 0.33-0.98] (p=0.042). Subgroup analysis of the patients those who gave birth at 38 weeks + 0/1/2 days and 38 weeks + 3/4/5/6 were examined in terms of postoperative ES need (p=0.121), newborn transient tachypnea (p=0.360), and complications (p=0.984). In both groups, uterine rupture and the need for intensive care hospitalization were not observed in the mother and the baby. When the intraoperative findings of the patients were examined in terms of bladder injury or suspected bladder injury, adhesions which comes from c/s, use of additional hemostatic tools, and uterine atony, it was found to be insignificant (p=0.536). The logistic regression analysis performed with independent variables that may have an effect on the intraoperative findings, it was determined that the patient completed 38 weeks or completed 39 weeks, (p=0.553) age (p=0.083), BMI (p=0.442) and the number of C/S (p=0.930) was not statistically significant. Conclusion: According to the results of the study, no significant difference was observed in maternal and neonatal outcomes other than uterine damage (total uterine rupture + uterine dehiscence) in patients who had elective cesarean section due to passed uterine surgery at 38 and 39 weeks. Even if other maternal results were not statistically significant at 39 weeks, it was seen that they can cause numerically more negative results. For this reason, it is recommended to perform an elective cesarean section at 38 weeks after a previous cesarean section. More randomized controlled, multicenter studies are needed on this subject.

Benzer Tezler

Tez No
720414
Transobturator tape(TOT) prosedürü uygulanmış SÜİ hastalarında başarılı ve başarısız grup arasında üretrovezikal açıların karşılaştırılması
Comparison of urethrovesical angle between successful and failed group of sui patients used with the transobturator tape(TOT) procedure
BATUHAN SAKA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Kadın Hastalıkları ve Doğum Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İBRAHİM UYAR
Tez No
273007
Plasenta previalı olgularda maternal ve neonatal sonuçlar
Başlık çevirisi yok
AHMET ŞAHBAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Sağlık Bakanlığı
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ALİ İSMET TEKİRDAĞ
Tez No
798958
Gebelerde doğum eyleminin aktif fazında uygulanan müzikoterapinin maternal kaygı, ağrı algısı üzerine ve yenidoğan sonuçlarına etkisinin araştırılması
Investigation of the effects of musicotherapy applied in the active phaseof labor in pregnant women on maternal anxiety, pain perception and newborn outcomes
KORAY KODAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Kadın Hastalıkları ve Doğum Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. RAHİME BEDİR FINDIK
Tez No
457501
Misoprostolün tek ajan olarak kullanıldığı 2. trimester gebelik sonlandırma işlemlerinde 2012 figo doz yönergesinin etkinliğinin incelenmesi
An analysis of the effectiveness of figo dosage guideline (2012) in second-trimester pregnancy termination procedures in which misoprostol is used as the sole agent
MEHMET AK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Kadın Hastalıkları ve Doğum Erciyes Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MEHMET DOLANBAY
Tez No
635309
Plasenta previa olgularının retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of placenta previa cases
ASMAR HASANOVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Kadın Hastalıkları ve Doğum Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
UZMAN ZEYNEP SOYMAN

Geri Dön