Geri Dön

Sekonder infertil hastalarda doğum şeklinin fertilite üzerine etkisi

The effect of delivery method on fertility in secondary infertile patients

PDF İndir

  1. Tez No: 772498
  2. Yazar: FERİDE ÖÇBA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÖZLEM UZUNLAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Sekonder infertilite, sezaryen, sezaryen uzun dönem komplikasyonları, istmosel, Secondary infertility, cesarean section, Long term complications of cesarean section, isthmocele
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Sezaryen doğumun kısa ve uzun süreli etkileri incelendiğinde hala tam olarak belirli olmasa da çeşitli obstetrik komplikasyonları arttırdığı bilinmektedir. Sezaryen skar gebelikleri, plasental anomaliler, uterin rüptür ve postpartum atoni gibi obstetrik komplikasyonların görülme sıklığını arttırmaktadır. Bununla birlikte geçirilmiş sezaryen öyküsü olan hastalarda sonraki gebelikleri üzerindeki infertilite ve üreme sonuçları etkileri de çalışmalara konu olmuştur. Biz de bu çalışmada , maternal özellikler ve gebelik sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi içeren hasta değerlendirme formu kullanarak, sezaryen doğumun sonraki doğurganlık ile ne ölçüde ilişkili olduğunu değerlendirdik. Eşlik eden klinik ve sosyal durumların etkisini belirlemeyi ve buna bağlı olarak yanlılık endikasyonunun etkisini en aza indirmeyi amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmamızda Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde Ocak 2021-Mart 2022 yılları arasında sekonder infertilite tanısı alan 100 hasta retrospektif olarak tarandı ve değerlendirildi. Primer infertil hastalar, male faktör, endometriozisi olanlar, 25-35 yaş aralığı dışındaki hastalar, ek hastalıkları olanlar, uterin anomali ve tubal faktörü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bu çalışmanın amacı doğrultusunda sekonder infertil hastalarda doğum şeklinin fertilite üzerine etkisi değerlendirildi. Hastaların boy, yaş, kilo, gravida, parite sayıları, abortus, küretaj sayıları, koitus sıklığı, evlenme yaşı, infertilite süresi, önceki doğum şekli hastane sistemi kayıtlarından retrospektif olarak tarandı ve incelendi. Hastaların adet döngülerinin 2-3. günlerinde laboratuvar değerleri olarak; AMH, FSH, LH, estradiol, prolaktin ve 21. gün progesteron değerleri incelendi. Hastaların ultrason görüntülenmesinde bazal antral folikül sayıları değerlendirildi. Hastaların ovulasyon indüksiyon alıp almadıkları, indüksiyon protokolleri, siklus sayıları kaydedildi. Ovulasyon indüksiyon protokolleri klomifen sitrat ve gonodatropinler olmak üzere iki grupta toplandı. Hastalar indüksiyona verilen cevap, gebelik sonucu , overyan hiperstimulasyon sendromu ve istmosel ile komplike olmaları yönünden değerlendirildi. Bahsi geçen değerlerin hepsi Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Merkez Laboratuvarlarında çalışılmıştır. İstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences; SPSS Inc., Chicago, IL) 22 paket programı kullanılmıştır. Araştırmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Tıpta Uzmanlık Eğitimi Kurulu'nun 09.11.2022 tarihinde E2-22-2764 sayı numaralı kararı ile onay almıştır. Bulgular: Çalışmaya 65 vajinal doğum ve 35 sezaryen ile olan toplam 100 kadın dahil edilmiştir. Vajinal doğum grubunda bulunanların yaş ortalaması 30,75±3,59 olarak sezaryen ile doğum yapan hasta grubunda bulunanların yaş ortalaması ise 31,63±3,25 olarak bulunmuş olup gruplar arasında yaş açısından anlamlı farklılık görülmemiştir (p=0,218). Gruplar arasında boy (p=0,650), kilo (p=0,244) ve vücut kitle indeksi (VKI) (p=0,195) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Sezaryen ile doğum yapan grupta bulunanların evlenme yaşı vajinal doğum grubunda bulunanların evlenme yaşından anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,009). Gruplar arasında gravida (p=0,071), parite (p=0,140), yaşayan (p=0,305), abortus (p=0,357), küretaj (p=0,461), koitus sıklığı (p=0,735) ve infertilite süresi (p=0,557) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Vajinal doğum grubunda bulunanların anti-müllerian hormon (AMH) değeri sezaryen ile doğum yapan hasta grubunda bulunanların değerinden anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,019). Gruplar arasında FSH (p=0,707), LH (p=0,070), FSH/LH (p=0,196), estradiol (p=0,084), prolaktin (p=0,980) ve progesteron (p=0,794) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Vajinal doğum grubunda bulunanlarda PKOS görülme oranı (%40) sezaryen ile doğum yapan hasta grubunda bulunanların oranından (%20) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,042). Gruplar arasında bazal antral folikül sayısı açısından anlamlı farklılık görülmemiştir (p=0,858). Vajinal doğum grubunda son ovulasyon protokolünün klomifen sitrat olma oranı (%91,2) sezaryen ile doğum yapan hasta grubunda bulunanların oranından (%73,5) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,024). Gruplar arasında siklus sayısı (p=0,439), klomifen sitrat varlığı (p=0,445), klomifen sitrat sayısı (p=0,223), gonodatropinlerle indüksiyon varlığı (p=0,209) ve gonadotropinlerle indüksiyon sayısı (p=0,278) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Gruplar arasında ovulasyon indüksiyonuna cevap (p=0,972), gebelik durumu (p=0,353), hiperstimülasyon (p=0,550) ve istmosel durumu (p=0,461) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. PKOS olan grubun AMH değeri PKOS olmayan grubun değerinden anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0,001). PKOS olan grubun FSH (p=0,003), FSH/LH (p=0,001) ve progesteron (p=0,015) değeri PKOS olmayan grubun değerinden anlamlı şekilde düşük bulunmuştur. PKOS varlığı arasında LH (p=0,116), estradiol (p=0,263) ve prolaktin (p=0,329) değerleri açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. PKOS'lu kadınlarda klomifen sitrat ile tedavi oranı (%100) PKOS olmayanlardaki klomifen sitrat ile tedavi oranından (%88,1) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,038). PKOS olanlarda son ovulasyon protokolünün klomifen sitrat olma oranı (%96,6) PKOS olmayanlarda bulunanların oranından (%79) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,033). PKOS varlığı arasında siklus sayısı (p=0,508), klomifen sitrat kullanılan siklüs sayısı (p=0,307), gonadotropinle indüksiyon varlığı (p=0,076) ve gonadotropinle indüksiyon sayısı (p=0,712) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. PKOS olanlarda hiperstimülasyon görülme oranı (%9,1) PKOS olmayanlarda görülme oranından (%0) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,034). PKOS varlığı arasında ovulasyon indüksiyonuna cevap (p=0,083), gebelik durumu (p=0,584) ve istmosel durumu (p=0,461) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Belirtilen tarih aralığında gebe okuluna toplamda eğitim almak adına 41372 gebe başvurmuştur, bu gebelerin bu tarih aralığında 991 i vajinal yol ile, 767 si sezaryen ile doğum yapmıştır. Çalışmamıza dahil edilen 100 hastanın 42'si (%42) gebe okuluna başvurmuş, bu hastaların 25'i (%59,6) vajinal yolla, 17'si (%40,4) sezaryen ile doğum yapmıştır. Gebe okuluna başvuran hastaların vajinal yol ile doğum oranları (p=0,683811) sezaryen ile doğum oranlarından yüksek bulunmuştur. Sonuç: Ocak 2021- Mart 2022 yılları arasında infertilite polikliniğine başvuran 25-35 yaş aralığındaki sekonder infertil hastalar taranmıştır. Belirlenen kriterlere uygun bulunan 100 hasta tespit edilmiş ve bu hastalar son doğumları vajinal yolla doğum ve sezaryen ile doğum olarak iki gruba ayrılmıştır. Hastaların aynı zamanda gebe okuluna başvurup başvurmadığı da taranmış olup 100 hastanın 42'sinin gebe okuluna başvurduğu kayıtlardan bulunmuştur. Gebe okuluna başvuran ve bilinçlendirilen hastalarda sezaryen doğum oranının düştüğü görülmüştür. Çalışmada sezaryenin uzun dönem komplikasyonlarının fertilite üzerine etkisi ortaya konmaya çalışılmıştır. Sezaryen ile doğum yapan hastaların evlenme yaşı vajinal yol ile doğum yapan hastaların evlenme yaşı ortalamasından anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur. Gruplar arası gravida, parite, abortus, dilatasyon küretaj, koitus sıklığı açısından anlamlı fark görülmemiştir. Sekonder infertilite öncesi son doğum şekli vajinal yolla doğum olan hastaların AMH değeri anlamlı şekilde sezaryen ile doğum yapan hastaların değerlerine kıyasla yüksek bulunmuştur. Bu verilerin getirisi olarak son doğum şekli vajinal yol ile doğum olan hastalarda PKOS saptanma oranı ve ovulasyon indüksiyon protokolü olarak klomifen sitrat kullanılma oranı, PKOS görülme oranının yüksek olmasına bağlı olarak da ovulasyon indüksiyonü tedavisi sonrası hiperstimülasyon görülme prevalansının daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Sezaryen geçirmiş hastaların bir tanesinde istmosele rastlanmış ve bu bulgu sezaryenin uzun dönem komplikasyonlarının infertiliteye etki edebileceği yönündeki literatürleri destekler niteliktedir. Antenatal gebe eğitimi gibi sezaryen oranlarını azaltmaya yönelik çalışmalar aynı zamanda sezaryen ile doğumun uzun dönem komplikasyonlarını ve fertilite prognozunu da önlemeyi sağlamaktadır.

Özet (Çeviri)

Objective: When the short and long-term effects of cesarean delivery are examined, it is known that it increases various obstetric complications, despite the subtlety of them. Cesarean scar pregnancies increase the incidence of obstetric complications such as placental anomalies, uterine rupture and postpartum atony. In addition, the effects of infertility and reproductive outcomes on subsequent pregnancies of patients with cesarean section history have also been the subject of studies. In this study, by using a large data set that consists of detailed information on maternal characteristics and pregnancy outcomes to a great extent, we evaluated the correlation between CS and subsequent fertility. We aimed to determine the effect of following clinical and social conditions and accordingly to minimize the effect of bias indication. Material And MethodIn our study, 100 patients who are diagnosed with secondary infertility between January 2021 and March 2022 in Ankara Bilkent City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic were retrospectively scanned and evaluated. Primary infertile patients, patients with male factor, endometriosis, patients outside the age range of 25-35 years, patients with additional diseases, patients with uterine anomalies and tubal factors were excluded from the study. For the purpose of this study, the effect of the delivery method on fertility of secondary infertile patients was evaluated. The patients' height, age, weight, gravida, parity numbers, abortion, curettage numbers, coitus frequency, marriage age, infertility period, previous delivery type were retrospectively scanned and analyzed from the hospital system records. The following laboratory values of 2nd-3rd day of the patients' menstrual cycles were analyzed; AMH, FSH, LH, estradiol, prolactin and 21st day progesterone values. Basal antral follicle counts were evaluated in the ultrasound images of the patients. Whether the patients received ovulation induction or not, induction protocols, and the number of cycles were recorded. Ovulation induction protocols were divided into two groups as clomiphene citrate and gonadotropins. The patients were evaluated in terms of response to induction, pregnancy outcome, complications with ovarian hyperstimulation syndrome and isthmocele. All of the mentioned values were studied in Ankara Bilkent City Hospital Central Laboratories. For statistical analysis, 22 package programs of SPSS (Statistical Package for Social Sciences; SPSS Inc., Chicago, IL) were used. Our research was approved by the Health Sciences University Ankara City Hospital Medical Specialization Education Board on 09.11.2022 with the decision numbered E2-22-2764. Results: A total of 100 women with 65 vaginal deliveries and 35 cesarean sections were included in the study. The mean age of those in the vaginal delivery group was 30.75±3.59, and the mean age of those in the patient group who delivered by cesarean section was 31.63±3.25 years, and there was no significant age difference between the groups (p=0.218). There was no significant difference between the groups in terms of height (p=0.650), weight (p=0.244) and body mass index (BMI) (p=0.195). The age of marriage in the group that gave birth by cesarean section was found to be significantly higher than the age of marriage in the group that gave birth by vaginal delivery (p=0.009). Among the groups, gravida (p=0.071), parity (p=0.140), alive (p=0.305), abortion (p=0.357), curettage (p=0.461), frequency of coitus (p=0.735), and duration of infertility (p= 0.557) was not found to be significant. The anti-mullerian hormone (AMH) values of the patients in the vaginal delivery group were found to be significantly higher than the values in the patients who delivered by cesarean section (p=0.019). There was no significant difference between the groups in terms of FSH (p=0.707), LH (p=0.070), FSH/LH (p=0.196), estradiol (p=0.084), prolactin (p=0.980) and progesterone (p=0.794). The incidence of PCOS in the vaginal delivery group (40%) was found to be significantly higher than the rate (20%) in the cesarean delivery group (p=0.042). There was no significant difference between the groups in terms of basal antral follicle count (p=0.858). The rate of clomiphene citrate as the last ovulation protocol in the vaginal delivery group (91.2%) was found to be significantly higher than the rate (73.5%) in the patient group who delivered by cesarean section (p=0.024). There was no significant difference between the groups in terms of number of cycles (p=0.439), presence of clomiphene citrate (p=0.445), number of clomiphene citrate (p=0.223), presence of induction with gonadotropins (p=0.209) and number of inductions with gonadotropins (p=0.278). There was no significant difference between the groups in terms of response to ovulation induction (p=0.972), pregnancy status (p=0.353), hyperstimulation (p=0.550) and isthmocele status (p=0.461). The AMH value of the group with PCOS was found to be significantly higher than the value of the group without PCOS (p<0.001). The FSH (p=0.003), FSH/LH (p=0.001) and progesterone (p=0.015) values of the PCOS group were found to be significantly lower than the values of the non-PCOS group. There was no significant difference between the presence of PCOS in terms of LH (p=0.116), estradiol (p=0.263) and prolactin (p=0.329). The rate of presence of clomiphene citrate (100%) in patients with PCOS was found to be significantly higher than the rate of presence of clomiphene citrate (88.1%) in patients without PCOS (p=0.038). The rate of clomiphene citrate as the last ovulation protocol in patients with PCOS (96.6%) was found to be significantly higher than the rate of patients without PCOS (79%) (p=0.033). There was no significant difference between the presence of PCOS in terms of the number of cycles (p=0.508), the number of clomiphene citrate (p=0.307), the presence of induction with gonadotropin (p=0.076), and the number of inductions with gonadotropin (p=0.712). The incidence of hyperstimulation in patients with PCOS (9.1%) was found to be significantly higher than that in patients without PCOS (0%) (p=0.034). There was no significant difference between the presence of PCOS in terms of response to ovulation induction (p=0.083), pregnancy status (p=0.584) and isthmocele status (p=0.461). In the specified date range, 41372 pregnant women applied to the pregnant school to receive education in total, 991 of these pregnant women gave birth by vaginal delivery and 767 by cesarean section in this date range. Of the 100 patients included in our study, 42 (42%) applied to a pregnant school, 25 (59.6%) of these patients delivered vaginally and 17 (40.4%) delivered by cesarean section.Vaginal delivery rates (p=0.683811) of the patients who applied to the pregnancy school were found to be higher than the cesarean section rates. Conclusion: Secondary infertile patients aged 25-35 years who applied to the infertility outpatient clinic between January 2021 and March 2022 were screened. 100 patients who were found to be suitable for the determined criteria were identified and these patients were divided into two groups regarding their latest delivery type: Vaginal Delivery and Cesarean Section Delivery. It was also screened whether the patients applied to the maternity school or not, and according to records; 42 of 100 patients did apply to the maternity school. It was observed that the rate of cesarean section decreased in patients who were informed in the maternity school. In this study, the effect of long-term complications of cesarean section on fertility was tried to be revealed. The marriage age of the patients who gave birth by cesarean section was found to be significantly higher than the average age of marriage of the patients who gave birth by vaginal delivery. There was no significant difference between the groups in terms of gravida, parity, abortion, dilatation curettage, coitus frequency. The AMH value of the patients whose last type of delivery was vaginal delivery before secondary infertility was found to be significantly higher than those of the patients who delivered by cesarean section. As a result of these data, it was determined that the incidence of PCOS in patients who delivered vaginally and the rate of using clomiphene citrate as an ovulation induction protocol, and the prevalence of hyperstimulation after ovulation induction treatment due to the high incidence of PCOS. An isthmocele was encountered in one of the patients who had undergone cesarean section, and this was supported by the literature that long-term complications of cesarean section may affect infertility. As a result of these data analysis, it was determined that in patients who delivered vaginally, the incidence of PCOS in following examinations were higher, and due to high PCOS, the usage of clomiphene citrate as an ovulation induction protocol lead to higher prevalence of hyperstimulation. An isthmocele incident did occur in one of the cesarean section patients, this incident fortifies the literature regarding effect of long-term complications of cesarean section on infertility. Studies aimed at reducing cesarean section rates, such as antenatal pregnancy education, also prevent long-term complications of cesarean section and fertility prognosis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    496778

    Ovulasyon indüksiyonunda ovulasyon tespitinin önemi

    Determining the importance of ovulation in ovulation induction protocols

    ŞEBNEM ALANYA TOSUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET BÜLENT ERGUN

  2. Tez No

    461129

    Konjenital veya edinilmiş uterin patolojisi olan infertil hastalarda histereskopik onarım sonrası gebelik sonuçları

    Konjenital or acquired uterine hysterescopic repairs after pregnancy pathology the results infertile patients

    HÜSEYİN KAYAALP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Kadın Hastalıkları ve DoğumDicle Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. FATİH MEHMET FINDIK

    YRD. DOÇ. DR. MEHMET SAİT İÇEN

  3. Tez No

    419931

    İntrauterin patoloji nedeniyle operatif histeroskopi uygulanan infertil hastalarda gebelik sonuçlarının değerlendirilmesi

    Assessment of pregnancy results of infertile patients who had undergone operative hysteroscopy for intrauterine pathology

    KADRİYE AYGÜN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Kadın Hastalıkları ve DoğumOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TAYFUN ALPER

  4. Tez No

    644477

    Hipogonadotropik hipogonadizmli hastalarda gebeliği etkileyen faktörler

    Factors affecting pregnancy in cases hypogonadotropic hypogonadism

    ZÜBEYDE AYTUFAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NADİYE KÖROĞLU

  5. Tez No

    660789

    Endometriyal sıvı saptanan infertil olguların in vitro fertilizasyon (İVF) sonuçları

    In vitro fertilization (İVF) results of infertile cases determined in endometrial fluid

    BURCU TAŞ UZUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Kadın Hastalıkları ve DoğumAkdeniz Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. METE ÇAĞLAR

Geri Dön