Serebral anevrizma cerahisi öncesinde anevrizma morfolojisinin ve kullanılacak klipsin belirlenmesinde 3d bilgisayarlı tomografinin rolü ve postoperatif 3D DSA ile kapanma oranlarının gösterilmesi
The role of 3d computational tomography in determination of aneurysm morphology and clips to use before cerebral aneurysm operation and demonstration of the closure rate with postoperative 3D DSA
- Tez No: 665103
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ RIFAT AKDAĞ, UZMAN UĞUR SOYLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroşirürji, Neurosurgery
- Anahtar Kelimeler: Anevrizma, klips, 3D rekonstruksiyon, mikrocerrahi, Cerrahi klipleme, Morfoloji, Rekonstrüktif cerrahi prosedürleri, Subaraknoid kanama, Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı, İntrakraniyal anevrizma, Aneurysm, clips, three-dimensional reconstruction, microsurgery Contact info: bicerselahattin@gmail.com, Surgical clipping, Microsurgery, Morphology, Reconstructive surgical procedures, Subarachnoid hemorrhage, Tomography-x ray-computed, Intracranial aneurysm
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
AMAÇ:Subaraknoid kanamanın en sık sebebi travma olup ,intrakranial anevrizmalar diğer nedenler arasında %85'lik bir oran ile ilk sırada yer almaktadır. İntrakranial anevrizmaların tam oklüzyonu tedavinin hedefi olmakla beraber cerrahi sonrası suboptimal klips yerleşimi görülebilmektedir. Bu çalışmada; preoperatif dönemde açık kaynak medikal görüntüleme yazılımları kullanılarak hızlı ve yüksek kalitede elde edilen üç boyutlu rotasyonel görüntülemelerin uygun klips seçimi, bunun sonucu olarak yüksek kapanma oranı ve düşük klips maliyeti sağlanması üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi hedeflenmiştir. Ek olarak anevrizma morfolojik özelliklerinin kanama, klips seçimi ve tam oklüzyon üzerineki etklilerinin ortaya konulması amaçlanmıştır. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda1 Ocak 2017-31 Aralık 2019 tarihleri arasında, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran serebral anevrizma nedeni ile tarafımızca cerrahi yapılan hastaların radyolojik görüntülemeleri, operasyon video kayıtları, hasta dosyaları, epikriz ve malzeme istem formları retrospektif olarak incelenmiştir. Kanamış veya kanamamış, başvuru sırasında BT anjiyografi ile tanı alan ve preoperatif açık kaynak medikal görüntüleme yazılımları ile elde edilen rotasyonel 3D BTA yardımıyla planlama ve klips seçimi yapılan, postoperatif dönemde ise 3D DSA ile anevrizma kapanma kontrolü yapılan 98 hasta ve kliplenen 113 anterior sirkülasyon anevrizması çalışma kapsamında değerlendirilmiştir. BULGULAR: Anevrizma“aspect ratio”artışı(p=<0,001) ve morfolojik yapısındaki düzensizlik(p=<0,001) anevrizma rüptürü ile ilişkili bulundu. Çalışmamızın temel bulgusu olarak ise klips tahminine uygun klips kullanılan anevrizmaların postoperatif DSA kontrollerinde tam oklüzyon oranının arttığı (%89,6) ve kullanılan klips sayısında istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu(p=<0,001) görüldü. Hastaların taburculuk mRS sonuçlarında ise doğru klips tahmini (p=0,374) ve tam oklüzyon sağlanmasının(p=0,621) anlamlı bir etkisi olmadığı görüldü. SONUÇ:Yapılan değerlendirmelerde klips tahmininin doğru yapılmasının tam oklüzyon oranlarını arttırdığı görülmüş olup“remnant”büyümesi ve yeniden kanama ihtimallerini azaltacağı düşünülmektir. Ancak klips tahmininde etkili olan paremetrelerin net bir şekilde ortaya konulabilmesi ve klips tahmin doğruluğunun arttırılması için daha geniş gruplarda, prospektif, kontrollü ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
AIM: While the most common cause of subarachnoid haemorrhage is trauma, among other causes with 85% rate intracranial aneurysm is on top of the list. While the complete occlusion of the aneurysm is the aim of the treatment, suboptimal clips placement could be seen. This study aims to assess the effects of 3D rotational imaging obtained fastly and high in quality via open-source medical monitoring softwares in the preoperative stage on the selection of appropriate clips and as a result provided high rate of closure and low clips costs. Additionally, it is aimed to establish the effects of aneurysm morphological properties on bleeding, selection of clips and complete occlusion. MATERIAL AND METHOD: In our study the radiological imagings, operation video records, patient files, epicrisis and material request forms of the patients who have come to Bursa High Specialty Training and Research Hospital and subject to operation due to cerebral aneurysm performed by us are analysed retrospectively. Ruptured or unruptured, diagnosed with CT angiography during application and the selection of the clips and the operation planning is done with the help of rotational 3D CTA obtained via open-source medical monitoring softwares in preoperative stage, aneurysm closure control established with 3D DSA in the postoperative stage. 98 patients and 113 clipped anterior circulation anuerysm was considered in the scope of the study. RESULTS: The irregularity (p=<0,001) in the morphology and aneurysm aspect ratio (p=<0,001) is found in relation with the aneurysm rupture. As the main finding of our study, an increase (%89,6) in complete occlusion rate in the postoperative DSA and statistically meaningful decrease (p=<0.001) in the number of used clips in the aneurysm group with appropriate clips according to clips estimation is observed. It is found that providing correct clips estimation (p=0.374) and complete occlusion (p=0,621) did not have a meaningful effect on the patients' discharge mRS results. CONCLUSION: The outcomes of the assessments indicate that the correct clips estimation increases the rate of complete occlusion and could decrease the possibility of remnant growth and re-bleedig. However, in order to clarify the parameters that are effective in the clips estimation and to increase the clips estimation accuracy prospective, controlled and multi-centered studies with wider groups need to be conducted.
Benzer Tezler
- Orta serebral arter anevrizmalarının anatomik lokalizasyonlarına göre endovasküler tedavi etkinliğinin ve güvenliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy and safety of endovascular treatment of middle cerebral artery aneurysms according to their anatomical localisation
HALİS EMRE ÇİFTCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
NöroşirürjiSağlık Bilimleri ÜniversitesiBeyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERGÜN DAĞLIOĞLU
- Asendan aort cerrahisi esnasındaki serebral oksijen değişikliklerinin postoperatif kognitif disfonksiyon üzerine olan etkilerinin araştırılması
During surgery ascending aortainvestigation of the effects of cerebral oxygen changes on postoperative cognitive dysfunction
PINAR YILDIRIM ÖZKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN ATAKAN ERKILIÇ
- Subaraknoid kanamada vazospazm takibinde Matriks Metalloproteinaz 9 seviyesi
The affect of serum MMP-9 levels at the management of vasospasm due to Subarachnoid hemorrhage
AYKUT AKPINAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
NörolojiSağlık BakanlığıBeyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DR. BÜLENT TİMUR DEMİRGİL
- Rüptüre anevrizma olgularında major ozonotohemoterapinin vazospazma etkisi, prospektif birçalışma
The effect of major ozone autohemotherapy on vasospasm in cases of ruptured aneurysm, a prospective study
SERKAN ÇOPUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
NöroşirürjiSağlık Bilimleri ÜniversitesiBeyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BALKAN ŞAHİN
- Application of computational fluid dynamics to investigate hemodynamics of two types of cardiovascular diseases: Cerebral aneurysm and failure of fontan circulation
Hesaplamalı akışkanlar dinamiğinin kardiyovasküler hastalıkların hemodinamik incelemesinde uygulanması: Serebral anevrizma ve fontan dolaşımında bozukluk
GÖKÇE NUR OĞUZ
Yüksek Lisans
İngilizce
2016
Makine MühendisliğiKoç ÜniversitesiMakine Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. KEREM PEKKAN