Majör Abdominal Cerrahi Sonrası 90 Gün İçerisindeki Yeniden Başvuruların Analizi
Analysis Of Readmissions In 90 Days Following Major Abdominal Surgery
- Tez No: 634040
- Danışmanlar: DOÇ. DR. LÜTFİ DOĞAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
GİRİŞ Cerrahi kliniklerinde tedavi alan hastaların bir kısmı taburculuk sonrası beklenmeyen hastane başvuruları yapmaktadır. Bu başvurular, poliklinik ve acil servislerde ek yoğunluk oluşturmakta ve istenilen ek tetkikler nedeniyle sağlık hizmeti maliyetlerinde artışa neden olmaktadır. Malignite nedeniyle opere edilen hastalarda hastane yatışında komplikasyon gelişimi veya taburculuk sonrası ek şikayetler görülmesi nadir bir senaryo değildir. Yeniden başvuru riski altındaki hastaların belirlenmesi sağlanırsa, beklenmedik yeniden başvuruların ve sağlık hizmeti harcamalarının önüne geçilebilir. Aynı zamanda taburculuk esnasında hastalara verilecek eğitimler ile taburculuk sonrası gelişebilecek durumlar hakkında hasta bilgi sahibi olarak önlenebilir hastane başvuruları ve hastaneye yeniden yatış gerekliliği azaltılabilir. AMAÇ Malignite tanısı ile majör abdominal cerrahi sonrası 90 günlük beklenmedik hastane başvurusu olan hastalara ait özelliklerin ve operasyon türünün, hastane başvurularına, hastane yatışlarına ve yeniden cerrahi müdahaleler üzerine etkisini ve bu süreç içerisinde istenen tetkikler veya hastane yatış süresi gibi etkileri ile klinik yansımalarının irdelenmesinin kapsamaktadır. GEREÇ VE YÖNTEM Ocak 2017–Aralık 2018 arasında hastanemiz genel cerrahi kliniğinde elektif veya acil olarak, malignite tanısı ile majör abdominal cerrahi geçiren 967 hasta incelendi. Bu hastaların 255 tanesi herhangi bir sebepten ötürü operasyonlarını takip eden ilk 90 gün içerisinde hastaneye başvurmuş olup çalışmamıza dahil edildi. Hastalar demografik özellikleri, operasyon türleri, ek hastalık durumları, hastane kalış süreleri ve yeniden başvurudaki şikayetlerine göre araştırılıp, yeniden başvurudaki tedavi çeşitleri, yapılan tetkikler, hastaneye yatış gereksinimleri ve yeniden başvuruya etkili faktörler açısından değerlendirildi. BULGULAR Komplikasyon gelişen hastalar incelendiğinde, sigara kullanımı, operasyonun acil olması, preoperatif kemoradyoterapi öyküsü ve operasyonun türü anlamlı olarak ilişkili parametreler olarak tespit edilirken, diğer değişkenlerin komplikasyon gelişmesi üzerine etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Operasyon türleri tek tek incelendiğinde, pankreas operasyonları, özefagus operasyonları ve multiorgan rezeksiyonu/HIPEC uygulanmış olan hastaların daha fazla komplikasyon oranı ve artmış yeniden başvuru sayısı ile ilişkili olduğu saptanmıştır. Hastanede kalış süresine anlamlı olarak etkisi olan faktörler ise ileri yaş, sigara kullanımı, yüksek ASA skoru, operasyonun acil olması, preoperatif KRT öyküsü ve operasyonun türü olarak bulunmuştur. Pankreas, özefagus ve multiorgan rezeksiyonu/HIPEC operasyonları geçiren hastaların hastanede yatış süresinin diğer hasta gruplarına göre uzun olduğu gözlemlenmiştir. Yeniden başvuru sayısını artıran faktörler arasında ileri yaş, kronik hastalık varlığı, operasyonun aciliyeti ve operasyon türü istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Komplikasyon gelişmesinin yeniden başvuru üzerine etkili bir faktör olmadığı gözlenirken, hastanede yatış süresini artıran bir faktör olduğu karşımıza çıkmıştır. SONUÇLAR Yeniden başvuru, sadece hastane yatışında komplikasyon görülen hastalara özel bir durum değildir. Komplikasyon gelişmeden hastaneden salah ile taburcu olmuş olan hasta grubu da postoperatif dönemde beklenmedik hastane başvurularına açıktır ve buna etkili faktörler değerlendirildiğinde belli operasyonları geçirmiş olan, kronik hastalığı olan veya ileri yaş grubundaki hastaların risk altında olduğu anlaşılmıştır. Majör abdominal cerrahi geçirecek, komorbiditeleri olan veya ileri yaş grubundaki hastaların, operasyon öncesindeki dönemde hazırlıklarının optimal olarak sağlanması, beklenmedik yeniden başvuru olaylarını azaltıp, yeniden hastaneye yatış, reoperasyon gerekliliğini ve maliyeti azaltır. Hastaların taburculuğunun daha sistematik bir düzende planlanmasının, beklenmedik başvuruları azaltacak bir yöntem olduğu akılda tutulmalıdır.
Özet (Çeviri)
INTRODUCTION Some of the patients recieving treatment in general surgery clinics make unexpected readmissions after discharge. These readmissions cause an increased workload in outpatient clinics as well as emergency departments . This leads to an increase in health care costs due to additional examinations. It is not uncommon for patients who were operated for malignancy to develop complications during hospitalization or to have additional complaints after discharge. If it is possible to identify patients at risk of readmission, unexpected readmission and health care expenditures can be avoided. At discarge, by informing patients about the conditions that may develop after discharge, the necessity of hospital admissions and re-hospitalization can be reduced. PURPOSE The aim of this study is to investigate the effects of the characteristics and type of operations on patients admitted to hospital for 90 days after major abdominal surgery with the diagnosis of malignancy on hospital admissions, hospitalizations and re-surgical interventions, and clinical reflections during this period. PATIENTS AND METHODS Between January 2017 and December 2018, 967 patients who underwent major abdominal surgery, electively or urgently, with the diagnosis of malignancy were evaluated. 255 of these patients were admitted to the hospital for the first 90 days following the operation for any reason and were included in our study. The patients were evaluated according to their demographic characteristics, types of operation, co-morbidities, length of hospital stay and complaints on readmission, and the types of treatment at readmission, examinations, hospitalization requirements and factors affecting readmission. RESULTS When the patients who developed complications were examined, smoking, urgency of operation, history of preoperative chemoradiotherapy and type of operation were found to be significantly related parameters, while the effect of other variables on the development of complications was not statistically significant. When the types of operations were examined individually, it was found that pancreatic operations, esophageal operations and multiorgan resection / HIPEC were associated with higher complication rates and increased number of readmissions. Factors that had a significant effect on length of hospital stay were advanced age, smoking, higher ASA score, urgency of operation, history of preoperative CRT and type of operation. Pancreatic, esophageal and multiorgan resection / HIPEC operations were observed to have longer days of stay compared to other patient groups. Among the factors that increased the number of readmissions; advanced age, presence of chronic disease, urgency of operation and type of operation were statistically significant. The development of complications was not an effective factor on re-admission, but it was found to be a factor increasing the duration of hospitalization. CONCLUSIONS Readmission is not a problem just for patients with complications during hospitalization. The patient group who was discharged from the hospital before the complication occurred was open to unexpected hospital admissions in the postoperative period and when the effective factors were evaluated, it was found that the patients who had undergone certain operations, chronic disease or elderly age were at risk. Optimal pre-operative preparation of patients with major abdominal surgery, comorbidities, or advanced age may reduce unexpected re-admissions and reduce re-hospitalization, re-operation, and cost. It should be kept in mind that planning a more systematic discharge of patients is a method to reduce unexpected admissions.
Benzer Tezler
- Mezenter iskemide radyolojik tanı ve endovasküler girişimsel tedavi
Başlık çevirisi yok
ÇAĞLAR AKSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Radyoloji ve Nükleer TıpEge ÜniversitesiRadyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. İSMAİL ORAN
- Major abdominal onkolojik cerrahi yapılan hastalarda revize kardiyak risk indeksi ve postoperatif morbidite ilişkisi
The relationship between revised cardiac risk index and postoperative morbidity in patients with major abdominal oncological surgery
İDİL KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MENŞURE KAYA
UZMAN DİLEK KALAYCI
- Kullanılan dikiş materyalleri ve dikiş teknikleri yara iyileşmesinde önemli midir? Abdominal yara modelinde Polidioksonon (PDS) ve Poliglaktin (Vicryl) dikiş materyalleri ile matress, devamlı matress ve smead-jones dikiş tekniklerinin .....
Are the under use suture materials and techniques important for the wound healing? The Comparison of matress, continuous matress and smead-jones suture techniques, with use of polydioksanone (PDS) and polyglactin (vicryl) in abdominal wound model
SEMRA POLAT SERHAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. SALİH PEKMEZCİ
- Ankara ilindeki üç ilköğretim okulu öğrencilerinin epilepsiye yaklaşımı ve hastalık hakkındaki bilgi düzeyleri
Knowledge of epilepsy and attitudes towards the condition among three elementary schools students in Ankara
İKBAL OK BOZKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi ÜniversitesiÇocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞE SERDAROĞLU
- Anestezi yoğun bakıma yatan genel cerrahi hastalarında mortalite ile ilişkili faktörlerin araştırılması
Investigation of factors related to mortality in general surgery patients admitted to anesthesia intensive care
TOLGA GİRGİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUHTAR SİNAN ERSİN