Kullanılan dikiş materyalleri ve dikiş teknikleri yara iyileşmesinde önemli midir? Abdominal yara modelinde Polidioksonon (PDS) ve Poliglaktin (Vicryl) dikiş materyalleri ile matress, devamlı matress ve smead-jones dikiş tekniklerinin .....
Are the under use suture materials and techniques important for the wound healing? The Comparison of matress, continuous matress and smead-jones suture techniques, with use of polydioksanone (PDS) and polyglactin (vicryl) in abdominal wound model
- Tez No: 102848
- Danışmanlar: DOÇ.DR. SALİH PEKMEZCİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Bugün cerrahideki ilerlemeler, anestezideki gelişmeler,artmış ilaç seçenekleri ameliyat öncesi ve sonrası bakım hakkındaki bilgilerin artmasına rağmen,major abdominal ameliyatlardan sonra hala yara iyileşmesine bağlı ciddi komplikasyonlar görülmektedir. Sıklıkla yara aynşması,enfeksiyon ve insizyonel fitık şeklinde ortaya çıkan bu komplikasyonlar arasında, olguların yaklaşık %0,3-0,7'sinde görülen ve %10-35 oranında mortaliteye sahip olan yara ayrışması oldukça önem taşımaktadır. Yara iyileşme sürecinde pek çok faktör etkilidir. Bunları hastaya ait ve cerrahi faktörler olarak iki grupta toplamak mümkündür. Yaş, beslenme durumu, kronik hastalık varlığı, kanser, enfeksiyon, anemi, bazı vitamin eksiklikleri ve yara bölgesine ait gerilim kuvveti hastaya ait faktörler arasında sayılabilir. Cerrahi faktörler arasında ise keşi yeri ve şekli, kullanılan dikiş materyali ve dikiş tekniği sayılabilir. Cerrahi travma ile yaradaki kollajenin yapım ve yıkımı arasındaki denge bozulur. Erken ameliyat sonrası dönemde kollajenin yıkımının yapımından daha fazla olması nedeni ile düzeyi düşer. Daha sonraki dönemde kollajen yapım ve yıkımı dengelenmeye başlayıp yaklaşık 7-10 gün civarında normal düzeye ulaşır. Yara iyileşme süreci ile kollajenin oluşumu, matürasyonu ve yaranın maksimum kuvvetini kazanması yaklaşık bir yıl sürer. Ancak ilk iki hafta yara iyileşmesinde çok daha önemlidir. İkinci haftaya doğru yara normal dokunun gerilim kuvvetinin yaklaşık %80-85'ini kazanır. Dolayısıyla kullanılan dikiş materyali ve dikiş tekniğinin yaraya verdiği destek bu kritik iki haftalık perioddan daha uzun sürmelidir. Yara kenarlarının uygun biçimde adapte olması iyileşmenin fizyolojiye en uygun şekilde oluşmasını sağlar. İdeal dikiş materyali kuvvetli olmalı, yaraya sağladığı gerilim direncini fizyolojik iyileşme tamamlanıncaya kadar sürdürebilmeli, kolay uygulanabilir ohnalı,güvenli düğüm atılabilmeli, kolayca görülebilmeli,enfeksiyona zemin hazırlamamalı ve minimal bir doku reaksiyonuna sebep olmalıdır. İdeal yara kapatma şekli de yara kenarına yalan, birbirinden mümkün olduğu kadar uzakta, yaklaştırıcı nitelikte ve yeterli 88sayıda olmalıdır. Dikişlerin çok sıkı ve çok yakın olması yaranın kan akımını bozacağından iyileşmeyi olumsuz etkiler. Kullanılan dikiş materyali ve dikiş tekniği düşük oranda da olsa enfeksiyona zemin hazırlayabilir. Dolayısıyla uygun dikiş materyali ve dikiş tekniği seçerken tüm bu özellikler ve dokunun kendi özellikleri dikkate alınmalıdır. Yapılan bir çok çalışma monoflaman materyallerin daha avantajlı olduğunu, multiflaman materyallerin çok sayıdaki lirinin, potansiyel enfeksiyon için ortam hazırladığım ve özelllikle örgülü formlarının çekme kuvvetine karşı dayanıksız olduğunu göstermiştir. Dikiş tekniklerinin karşılaştırıldığı pek çok çalışmada devamlı dikiş tekniğiyle aralıklı uygulanan teknik arasında yara iyileşmesi açısından anlamlı fark olmadığı,aksine anestezi zamanını kısaltmak gibi bir avantaj sağladığı belirtilmektedir.Ancak devamlı dikiş tekniğinde dikişin kopması halinde yara ayrışmasının ciddi risk olacağı unutulmamalıchr. Yine yapılan pek çok çalışma Smead- Jones dikiş tekniğinin diğer tekniklere oranla yara iyileşmesi ve yara sağlamlığı açısından çok daha avantajlı olduğunu göstermiştir.Çalışmalarda yaranın ayrılması için gereken kuvvetin Smead- Jones uygulanan deneklerde daha yüksek olduğu,bu tekniğin dikiş gerginliğinde farklılık yaratmadığı ve insizyonel fıtık görülme oranının bu teknikte hemen hemen sıfır olduğu iddia edilmiştir. Sıçanlar üzerine yaptığımız bu çalışmada, bir multiflaman absorbabl dikiş materyali olan poliglaktin (vicryl) ve bir monoflaman absorbabl dikiş materyali olan polidioksanon (PDS) ile uygulanan matress, devamlı matress ve Smead- Jones dikiş teknilderinin yara iyileşme sürecine etkilerini araştırdık.Bunun için kopma kuwetleri,hidroksiprolin düzeyleri ve yara maturasyon dereceleri parametre olarak kullanıldı. Kopma kuvvetleri açısından,hem 7. günde hem de 14. günde polidioksanon kullanılan grubun poliglaktin kullanılan gruba göre belirgin üstün olduğu saptandı.Poliglaktin ve polidioksanon kullanılan grupların H.gün ulaştıkları sağlamlık derecesinin 7.güne göre belirgin üstün olduğu görüldü.Poliglaktin ve polidioksanon 89kullanılarak uygulanan matress,devamlı matress ve Smead-Jones gruplarının kopma kuvvetleri karşılaştınldığında;hem 7.gün hem de 14. günde Smead-Jones gruplarının matress ve devamlı matress gruplarına göre üstün oldukları saptandı,Bu alt grupların 7. ve 14. gündeki kopma kuvvetleri değerlendirildiğinde; H.günde ulaşılan kopma kuvveti değerlerinin 7.güne göre belirgin üstün olduğu tespit edildi. Hidroksiprolin düzeyleri açısından,hem 7. günde hem de 14. günde polidioksanon grubu ile poliglaktin grubu arasında belirgin fark saptanmadı.Poliglaktin ve polidioksanon gruplarının kendi aralarındaki hidroksiprolin düzeyi karşılaştırılmasında 7. ve 14.günler arasında istatiksel olarak anlamlı fark olduğu ve 14. gündeki hidroksiprolin düzeylerinin daha yüksek olduğu görüldü. Poliglaktin ve polidioksanon kullanılarak uygulanan matress,devamlı matress ve Smead-Jones gruplarının hidroksiprolin düzeyleri karşılaştınldığmda;hem 7.gün hem de 14. günde Smead-Jones gruplarının matress ve devamlı matress gruplarına göre üstün oldukları saptandı.Bu alt grupların 7. ve 14. gündeki hidroksiprolin düzeyleri değerlendirildiğinde aralarında anlamlı fark olduğu ve bu farkın 14.gün lehine olduğu tespit edildi. Gruplar arasında yara maturasyonu bakımından istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi.Ancak elde edilen histolojik verilerin içinde yer alan inflamatuar hücre infiltrasyonlan açısından izafi bir karşılaştırma yapılrrsa,polidioksanon kullanılan grupta poliglaktin grubuna, Smead-Jones uygulanan grupta matress ve devamlı matress gruplarına oranla daha az inflamatuar hücre olduğu görülmektedir. Çalışmamızın sonucunda;yara iyileşmesi ve dayamklılığmm sağlanmasında polidioksanonun, poliglaktinden, Smead-Jones dikiş tekniğinin diğer iki teknikten daha avantajlı olduğu saptanmıştır. Literatürle uyumlu olan bu sonuçların polidioksanonun monoflaman,poliglaktinin ise multiflaman oluşundan kaynaklandığı sonucuna varılmış olup,teknikler arasındaki farkın da Smead-Jones tekniğinde yarayı ayırıcı gerilim kuvvetlerinin daha fazla noktaya eşit olarak dağılması ile ilgili olabileceği kanısına varılmıştır. 90
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Pilorik eksklüzyon“Deneysel çalışma”
Pyloric exclusion“An experimental study”
FATİH KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Genel CerrahiÇukurova ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLHAN SUNGUR
- Lesitinin mamül deri özelliklerine etkisi üzerinde araştırmalar
Investigations on the effects of lecithine on the leather properties
BAHRİ BAŞARAN
Doktora
Türkçe
1999
Deri ve Kürk TeknolojisiEge ÜniversitesiDeri Teknolojisi Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ÖZCAN SARI
- Amerikan asma anaçları üzerine aşılı Hamburg misketi üzüm çeşidinden Konya ekolojik şartlarında fidan üretimi ve bu anaçların aşısız olarak köklendirilmesi üzerinde bir araştırma
A Research on the nursery propagation of muscat of Hamburg grafted on fercal, 1103 P (Paulsen), 140 Ru (Ruggeri), ramsey, harmony, 5 BB (teleki, kober), 99 R (richter), 41 B (millardet) and 420 A and propaga...
MELAHAT ÇALIK
Yüksek Lisans
Türkçe
2000
ZiraatSelçuk ÜniversitesiBahçe Bitkileri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA FEVZİ ECEVİT
DOÇ. DR. ZEKİ KARA
YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA PAKSOY
- Tavşanlarda oluşturulan aşiltendon kesilerinde sentetik materyal kullanarak tamir, primer tamir veya konservatif tedavi ile elde edilen sonuçların mekanik ve histolojik karşılaştırması
Başlık çevirisi yok
MÜJDAT ÖK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Ortopedi ve Travmatolojiİstanbul ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖNDER AYDINGÖZ
- Bazı önemli muz klonlarının doku kültürü yöntemi ile çoğaltılması ve klonlar arasındaki varyasyonların biyoteknolojik yöntemlerle saptanması üzerinde araştırmalar
Investigations propagation of some important banana clones by tissue culture and determination of variations among clones by biotechnological methods
HAMİDE GÜRBÜK