KORONER ARTER BAYPAS GREFTLEME CERRAHİSİNDE İNTERNAL TORASİK ARTER AKIMININ PEROPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİNDE ULTRASONOGRAFİNİN YERİ
APPLICABILITY OF ULTRASONOGRAPHY DURING PEROERATIVE EVALUATION OF INTERNAL THORACIC ARTERIAL FLOW IN CORONARY ARTERY BAYPAS GRAFT SURGERY
- Tez No: 515249
- Danışmanlar: DOÇ. CELALETTİN GÜNAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: İnternal torasik arter, transtorasik Doppler ultrasonografi, koroner arter baypas greftleme, İnternal thoracic artery, transthoracic Doppler ultrasonography, coronary artery bypass graft
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Gülhane Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
GİRİŞ: İnternal torasik arter grefti kroner arter baypas cerrahisinde iyi bilinen ve uzun dönem sonuçları nedeniyle sık kullanlan grefttir. KABG sonrası gelişen İTA greft oklüzyonu veya anastomoz darlığına bağlı iskemik olayları araştırmada koroner anjiyografi altın standarttır. Ancak yoğun bakımda erken postoperatif dönemde hemodinamik instabilitesi olan, inotrop veya mekanik destek tedavisi alan hastalarda uygulanmasının kendine özgü risk ve kısıtlamaları vardır. Bu çalışmadaki amaç KABG öncesi ve sonrası İTA greftinde ortaya çıkan fizyolojik değişimlerin çeşitli ultasonografik paramatreler ile gösterilmesi ve bu parametrelerin İTA greftinde ortaya çıkabilecek ciddi darlık durumlarında kullanılabilmesinin gösterilmesidir. YÖNTEM: İTA grefti kullanılarak KABG yapılan 63 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 53'ü erkek, 10'u kadın idi. Tüm hastalarda sol İTA preoperatif ve postoperatif 5.-7. günlerde parasternal pencereden TDU ile değerlendirildi. TDU ile preoperatif ve postoperatif İTA çapı, akım volümü, pik sistolik velosite (PSV), pik diyastolik velosite(PDV), rezistan indeks (RI) ve pulsatilite indeksi (PI) değerlendirildi. İstatistik incelemede bağımlı gruplarda t testi kullanıldı. BULGULAR: Tüm hastalarda, İTA'da preoperatif dönemde trifazik akım saptandı. 8 hastada postoperatif İTA vizualizasyonu yapılamadı. 51 hastada diyastolik akımın hakim olduğu bifazik akım saptandı. Olguların preoperatif ve postoperatif İTA Doppler ultrasonografik parametrelerinde istatiksel anlamlı değişiklik saptandı. İTA çapı, İTA akım volümü, PDV ve PDV/PSV oranında istatiksel anlamlı artma saptanırken, PSV, RI ve PI'de istatiksel anlamlı azalma saptandı. PDV/PSV oranı 4 hastada 0,5'in altında saptandı. Bu hastaların ikisinde postoperatif erken dönemde hemodinamik instabilite, kardiyak marker pozitifliği ve EKG değişikliği de mevcut idi. 51 hastada PDV/PSV oranı 0,5'in üzerinde saptanmış olup herhangi klinik iskemi bulgusu saptanmamıştır. SONUÇ: Bu çalışma sonucunda, KABG cerrahisinde en sık tercih edilen İTA greftinde postoperatif dönemde ortaya çıkan fizyolojik değişikliklerin non invaziv yöntem olan TDU ile gösterilebileceğini ve kullanılan parametreler aracılığı ile İTA greftinde ortaya çıkabilecek ciddi stenozun hemodinamik değişiklikler ve iskemiyi gösteren diğer bulgularla birlikte ortaya kona bileceğini, invaziv yöntem olan ve heodinamik instabilitesi olan hastalarda uygulanması zor olan koroner anjiyografi işlemi yapılmasına gerek kalmadan TDU'nin İTA grefti patensi hakkında bilgi verecek yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
INTRODUCTİON: Internal thoracic artery graft is a well-known graft for coronary artery bypass grafting and often used for long-term results. Coronary angiography is the gold standard for investigating ischemic events related to the ITA graft occlusion or anastomotic stricture after CABG. However, many of them have specific risks of applying in patients with hemodynamic instability and inotropic or mechanical support therapy in the early postoperative period. The aim of this study is to demonstrate the physiological changes that occur in the ITA grafts before and after CABG with various ultrasonographic parameters and to demonstrate that these parameters can be used in evaluation of cases of severe stenosis in the ITA graft. METHODS: 63 patients who underwent CABG using ITA grafts were included in the study. 53 of the patients were male and 10 were female. In all patients, left ITA were assessed with TDU from the parasternal window preoperatively and postoperative 5-7th days. Preoperative and postoperative ITA diameters, ITA flow volume, peak systolic velocity (PSV), peak diastolic velocity, resistance index (RI) and pulsatility index (PI) were assessed with TDU. The t test was used in the dependent groups. RESULTS: In all patients, triphasic flow was detected in ITA preoperatively. Postoperative ITA could not be visualized in 8 patients. Biphasic flow with marked diastolic flow was detected in 51 patients. A statistically significant change was detected in the preoperative and postoperative ITA Doppler ultrasonographic parameters of the cases. A statistically significant increase was found in the ITA diameter, ITA flow volume, PDV and PDV / PSV ratio and a statistically significant decreasewas detected in PSV, RI and PI. PDV / PSV ratio was below 0.5 in 4 patients. Hemodynamic instability, cardiac marker positivity, and ECG changes were also present in the early postoperative period in two of these patients. In 51 patients PDV / PSV ratio was greater than 0.5 and no clinical signs of ischemia were detected. CONCLUSİON: The physiologic changes that occur in the postoperative period in the ITA grafts in CABG surgery can be shown with TDU, which is a noninvasive method. Serious stenoses that may occur in the ITA grafts can be detected with TDU through the used parameters and TDU is a useful bed-side method of evaluating the patency of ITA grafts in CABG patients with postoperative ischemic events without necessitating coronary angiography which is ainvasive method and difficult to apply in patients with hemodynamic instability.
Benzer Tezler
- İnternal torasik arterin hazırlanmasında vazodilatörlerin endotel ve çapa etkisinin ışık mikroskopisi ile tespiti (deneysel çalışma)
Başlık çevirisi yok
BİLAL KAAN İNAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiGataKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. MUTASIM SÜNGÜN
- Vasküler greft koruma solüsyonlarının sol internal mammarian arterin endotel bütünlüğünü ve elastikiyetini koruma üzerine kısa dönem etkilerinin in-vitro ortamda değerlendirilmesi
In vitro evaluation of short-term effects of vascular graft protection solutions on preserving the endothelium integrity and elasticity of the left internal mammarian artery
MUHAMMET SEFA SAĞLAM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERDAR GÜNAYDIN
- Koroner baypas yapılan hastalarda safen ven greftlerinin tıkanması ile plazma fibrinojen düzeyi arasındaki ilişki
Association between plasma fibrinogen level and saphenous vein graft patency
SİNAN CERŞİT
- Koroner arter baypas greftleme cerrahisinde laktat düzeyleri ile komplikasyonlar arasındaki ilişki: Retrospektif çalışma
Relations between serum lactate levels and complications in coronary artery bypass surgery: A retrospective study
SELİM GÜLŞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NÜZHET SEDEN KOCABAŞ
- Koroner arter by pass greftleme cerrahisinde remifentanil-fentanil anestezisinin erken ekstübasyon ve erken taburcu(Fast Track) karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
SAVAŞ ZEYDANOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Anestezi ve ReanimasyonEskişehir Osmangazi ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı