Geri Dön

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında tam kan viskozitesinin hemodinamik parametreler ve prognozla ilişkisinin değerlendirilmesi

The association of whole blood viscosity with hemodynamic parameters and its prognostic importance in patients with heart failure with reduced ejection fraction

PDF İndir

  1. Tez No: 460152
  2. Yazar: ELİF HANDE ÖZCAN ÇETİN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. KUMRAL ÇAĞLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Hemodinamikler, Kalp destek cihazları, Kalp nakli, Kalp yetmezliği, Kan viskozitesi, Kardiyovasküler hastalıklar, Kateterizasyon, Prognoz, Retrospektif çalışmalar, Hemodynamics, Heart assist devices, Heart transplantation, Heart failure, Blood viscosity, Cardiovascular diseases, Catheterization, Prognosis, Retrospective studies
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

GİRİŞ VE AMAÇ: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (DEF-KY) hastalığın tedavisi ve sağkalımı arttırmaya yönelik müdahalelerdeki yeniliklere rağmen bu hastalarda yıllık mortalite %50'ye kadar ulaşmaktadır. Bu nedenle prognozun belirlenmesi, hastaların tedavisinin bireyselleştirilmesinde ve yönetiminde kritik öneme sahiptir. Tam kan viskozitesi (TKV) kardiyovasküler hastalıklarının oluşumunda ve progresyonunda önemli rol oynamaktadır. DEF-KY hastalarında her ne kadar TKV'de değişiklik olabileceği öngörülse de şimdiye kadar TKV bu hasta popülasyonunda değerlendirilmemiş ve TKV'nin prognostik önemi sorgulanmamıştır. De Simone ve arkadaşları, hematokrit (HCT) ve total protein düzeyleri kullanılarak istenen kayma hızındaki TKV değerinin elde edilmesini sağlayan basit denklemler oluşturmuş ve doğrulamışlardır. De Simone formülleri, hastanın rutin değerlendirilmesi sırasında TKV'nin kolay ve hızlı değerlendirilmesini sağlayabilir. Bu retrospektif kohort çalışmasında, kardiyak transplantasyon programı veya mekanik dolaşım desteği (MDD) adaylığı açısından değerlendirilmek amacıyla sağ kalp kateterizasyon yapılmış olan DEF-KY hastalarında TKV parametresinin, erken dönem ve uzun dönem takipte prognostik öneminin ve invaziv hemodinamik parametreler ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. MATERYAL ve METOD: 01 Ocak 2007- 01 Ocak 2017 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne başvuran ve kalp nakli veya MDD adaylığı açısından değerlendirilmek üzere sağ kalp kataterizasyonu yapılmış olan 542 DEF-KY hastası (ort. yaş 46.7±11.1, %81.4 erkek) dahil edildi. Primer sonlanım noktaları hastane yatış veya uzun dönem takip süresince birleşik son-nokta (BSN) (tüm nedenlere bağlı ve/veya kalp nakli yapılması ve/veya MDD uygulanması) ve tüm nedenlere bağlı ölümün meydana gelmesi olarak belirlendi. Tam kan viskozitesi yüksek kayma hızı için (208 s-1) TKV (TKV(y)) ve düşük kayma hızı için (0.5 s-1) TKV (TKV(d)), de Simone ve arkadaşlarının formülleri ile hematokrit (%) ve plazma protein konsantrasyonu (g/dL) kullanılarak hesaplandı. Çalışma populasyonu rastgele örnekleme yapılarak derivasyon ve validasyon kohortlarına ayrıldı. Derivasyon kohortundan elde edilen sonuçlar ve kestirim değerleri, validasyon kohortunda test edildi. Primer sonlanım noktalarının prediktörlerini belirleyebilmek için tek ve çok değişkenli Cox regresyon analizleri yapıldı TKV parametresinin sağ kalp kataterizasyonundan elde edilen hemodinamik parametrelerle korelasyonu değerlendirildi. Çalışma populasyonunu tam kan viskozitesi kuartillerine kategorize edildi ve kuartiller arasındaki kümülatif olaysız sağkalımı değerlendirmek için Kaplan-Meier sağkalım analizi yapıldı. BULGULAR: Ortalama takip süresi 13 aydı (minimum 0 -maksimum 114 ay). TKV paramterleri, beyin natriüretik peptid (BNP), pulmoner kapiller kama basıncı (PKKB) ve sağ atriyum basıncıyla negatif korelasyona; ejeksiyon fraksiyonu (EF), ortalama aort basıncı, kardiyak indeks ile pozitif korelasyona sahipti. Derivasyon kohortunda birleşik son nokta (BSN) görülen hastalarda, görülmeyen hastalara göre TKV(y) (16.2±1.6 vs. 16.9±1.2, p<0.001) ve TKV(d) (41.5±33.7 vs. 54.7±25.8, p=0.001) daha düşük saptandı. Ek olarak, tüm nedenlere bağlı mortalite gözlenen hastalarda, görülmeyen hastalara göre TKV(y) (16.2±1.5 vs. 16.7±1.4, p=0.01) ve TKV(d) (41.9±31.9 vs. 51.7±29.7, p=0.014) değerleri daha düşük olarak bulundu. Çok değişkenli Cox regresyon analizinde, diğer parametrelerle ayarlandığında, TKV parametreleri hem BSN'nin hem de tüm nedenlere bağlı mortalitenin bağımsız birer prediktörü olarak saptandı. TKV(y)'nin her 1 cP artışının birleşik son noktada yaklaşık %17 azalmayla ilişkili olduğu saptandı. Diğer modelde ise TKV(d)'nin her 1 cP artışının birleşik son noktada yaklaşık %1 azalmayla ilişkili olduğu saptandı. TKV(y) için <15.7 cP ve TKV(d) için <31.2 kestirim noktalarının BSN'yi predikte etmede en iyi sensitivite ve spesifiteye sahip olduğu bulundu. Bu sonuçlar validasyon kohortunda doğrulandı. Kuartil aralıklarının, risk kategorizasyonun en iyi yapan aralık olduğu görüldü bu nedenle hastalar TKV kuartillerine ayrıldı. Düşük TKV kuartilindeki hastalar daha ileri NYHA sınıfındaydı ve bu hastalarda konjesyon ve sağ ventrikül disfonksiyonu daha sıktı ve uzun dönem takipte tüm nedenlere bağlı ölüm ve BSN daha sık görüldü. Kaplan-Meier analizinde düşük TKV kuartilindeki hastalarda diğer gruplara kıyasla BSN anlamlı oranda daha fazla görüldü. SONUÇ: Bu çalışma, de Simone formülüyle hesaplanan TKV'nin, kardiyak transplantasyon programı açısından değerlendirilmek amacıyla sağ kalp kateterizasyon yapılmış DEF-KY hastalarında erken ve uzun dönem sonlanım noktalarını öngördürmede bağımsız bir prognostik belirteç olduğunu göstermiş ve doğrulamıştır. Tam kan viskozitesinin sağ kalp kateterizasyonundan elde edilmiş olan parametreler olan sağ atriyum basıncı, ortalama pulmoner arter basıncı ve PKKB ile negatif korelasyonu mevcutken, kardiak indeks ve ortalama aort basıncı ile pozitif korelasyonu görülmüştür. Kolaylıkla elde edilebilen ve kullanışlı bir parametre olarak TKV, bu spesifik hasta grubunun prognostik değerlendirmesinde ek fayda sağlayabilir.

Özet (Çeviri)

BACKGROUND and PURPOSE: Despite improvements in interventions to improve survival and treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), annual mortality in these patients has been still up to 50%. For this reason, the determination of prognosis is critical to the individualization and management of the treatment in these patients. Whole blood viscosity (WBV) plays an important role in the occurance and progression of cardiovascular diseases. Though it is predicted that changes in WBV may occur in patients with HF, it has not been evaluated in this patient population and the prognostic significance has not been questioned yet. By using hematocrit (HCT) and plazma total protein levels, de Simone et al. derived and validated simple formulas according to the desired shear rates. The formulations of de Simone may provide an easy and rapid assessment of WBV during routine patient assessment. In this retrospective cohort study, we aim to investigate the short- and long-term prognostic value of WBV and also its relationship with invasive hemodynamic parameters in patients with HFrEF who were performed right heart catheterization for evaluation of the candidacy for heart transplantation or mechanical circulation support (MCS). MATERIALS and METHODS: 542 patients with HFrEF (mean age 46.7 ± 11.1 years, 81.4%male) who were admitted to Turkey Yuksek Ihtisas Training and Research Hospital between January 1, 2007 and January 1, 2017 and were performed right heart catheterization for evaluation of the candidacy for heart transplantation or MCS were included. The primary end-points were defined as the occurence of composite end point (CEP) (the occurence of all-cause death and/or heart transplantation and/or MCS) and all-cause mortality during index hospitalization or long-term follow-up. The whole blood viscosity parameters for high shear rate (208 sec-1) (WBV(h)) and low shear rate (0.5 sec-1) (WBV(l)) were calculated with the formula of de Simone et al. using the hematocrit (%) and plazma protein concentration (g/dL). The study population was divided as derivation cohort and validation cohort with random sampling. The findings and cut-off points obtained from derivation cohort were tested in validation cohort. Univariate and multivariate Cox regression analyses were carried out to identify predictors of primary end points. The correlation of WBV parameters with the invasive hemodynamic parameters were evaluated. The study population was categorized into WBV quartiles and Kaplan Meier analyses were performed to evaluate the cumulative event-free survival between WBV quartiles. RESULTS: The median follow-up duration was 13 months (min 0 –max. 114 months). WBV parameters demostrated negative correlations with brain natriuretic peptide (BNP), pulmonary capiller wedge pressure (PCWP) and right atrium pressure whereas positive correlations with ejection fraction (EF), mean aortic pressure and cardiac index. In derivation cohort, compared with patients without CEP, patients with CEP had significantly lower WBV(h) (16.2±1.6 vs. 16.9±1.2, p<0.001) and WBV (l) (41.5±33.7 vs. 54.7±25.8, p=0.001). Additionally, compared with patients without all-cause mortality, patients with all-cause mortality, had significantly lower WBV(h) (16.2±1.5 vs. 16.7±1.4, p=0.01) and WBV (l) (41.9±31.9 vs. 51.7±29.7, p=0.014). In multivariate Cox regression analysis, adjusted with other parameters, WBV parameters were found to be independent predictors of CEP and all- cause mortality. Each 1 cP increase of WBV(h) was associated with about 17%reduction in the CEP, similarly, each 1 cP increase of WBV (l) was associated with a reduction of about 1%in the CEP. The cut-off values <15.7 cP for WBV (h) and <31.2 for WBV (l) were found to have the best sensitivity and specificity for predicting CEP. These results were also confirmed in the validation cohort. The quartile intervals were determined to be the best intervals for the risk categorization and so patients were divided into WBV quartiles. Compared with others, patients with low WBV quartiles were in the higher NYHA class and in these patients, congestion and right ventricular dysfunction were more common and primary end points were occured more frequently. In the Kaplan-Meier analysis, patients with low WBV quartiles were found to have significantly more CEP compared with the other groups. CONCLUSION: This study has demonstrated and validated that the WBV parameters calculated by de Simone formula are independent prognostic markers for predicting early and long-term outcomes in patients with HFrEF who were candidates for cardiac transplantation programme and/or MCS. WBV parameters had negative correlations with the right atrial pressure, the mean pulmonary artery pressure and the PCWP and positive correlations with the cardiac index and the mean aortic pressure. WBV as feasible and easily available parameter, may provide additional data to prognostic evaluation of this spesific patient group

Benzer Tezler

  1. Tez No

    982299

    Dekompanse kalp yetersizliği hastalarında sistemik immün inflamasyon indeksi, sistemik inflamasyon yanıt indeksi ve pan immün inflamasyon değerinin hastane içi morbidite ve mortalite ile ilişkisi

    Association of the systemic immune inflammation index, systemic inflammation response index and pan immune inflammation value with in-hospital morbidity and mortality in patients with decompensated heart failure

    YAKUP KENAN ÇAPAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. RAHİME ÖZGÜR

  2. Tez No

    204042

    Hemodiyaliz ve periton diyaliz hastalarında ekokardiyografi ile tespit edilen kardiyak bulguların değerlendirilmesi

    The evaluation of cardiac findings detected by echocardiography in hemodialysis and peritoneal dialysis patients.

    MUSTAFA MADEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    NefrolojiSelçuk Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. N. YILMAZ SELÇUK

  3. Tez No

    842450

    COVİD-19 nedeniyle hastaneye yatan erişkin hastalarda perikard tutulumu sıklığı

    The frequency of pericardial involvement in adult patients hospitalized for COVİD-19

    RANA MURSHUDLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiÇukurova Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYHAN USAL

  4. Tez No

    311227

    Normal renal fonksiyonlu hastalarda perkutan koroner girişim sonrası kreatinin yüksekliği için belirteçler

    The risk indicators for high-level creatinine in patients with normal renal functions, following percutaneous coronary intervention

    SERKAN KARAHAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    KardiyolojiYeditepe Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ELİF EROĞLU BÜYÜKÖNER

  5. Tez No

    544425

    Pulmoner hipertansiyon tanılı pediatrik hastalarda potansiyel bir biyomarker olarak serum sistatin C düzeylerinin incelenmesi

    Evaluation of serum cystatin C as A potential biomarker in pediatric pulmonary hypertension

    CİHANGİR ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KAZIM ÜZÜM

Geri Dön