Geri Dön

Kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu hastalarda sol atriyal volüm indeksinin sinus ritmi sağlanmasında ve idamesindeki yeri ve m-mode sol atriyum çapı ile etkinliğinin karşılaştırılması

To determine the role of lavi in prediction of conversion to sinus rythm and maintanence of sinus rythm after cardioversion in non-valvular atrial fibrillation patients who are planned to cardioversion and to compare the lavi parameter with the left atrial diameter parameter calculated with m-mode echocardiography in terms of prediction of the clinical results

PDF İndir

  1. Tez No: 420644
  2. Yazar: BARIŞ AKDEMİR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CENGİZ ERMİŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2011
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Bu çalışmanın amacı, kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu hastalarda SAVİ'nin sinus ritmi sağlanmasında ve idamesindeki yerini belirlemek, M-mode ekokardiyografi ile hesaplanan sol atriyal çap ile etkinliği karşılaştırmaktır. Ağustos 2009 - Mayıs 2011 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Polikliniğine başvuran, elektriksel kardiyoversiyon planlanan 120 hasta işlem öncesi değerlendirildi ve çalışmaya alınma kriterlerine uyan toplam 80 nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu hasta (38 erkek, 42 bayan) randomize olarak çalışmaya alındı. Ekokardiyografik inceleme sonrasında uygun olan hastaların hastaneye yatışı yapıldı. Midozolam ile sedasyonu takiben ACC/AHA/ESC kılavuzlarının belirlediği şekilde anterolateral yaklaşımla Hewlett Packard codemaster DC monofazik defibrilatör cihazı ile DCC her hasta için 200 joule ile başlanarak, başarısız olması halinde sırasıyla 300 ve yine başarısız olması halinde 360 joule olmak üzere uygulandı. Bu üç denemenin ardından, 360 joule anteroposterior yaklaşım ile son kez DC-CV uygulandı. Sonrasında atrial fibrilasyon devam ederse, işlem başarısız olarak kabul edildi. Kardioversiyon sonrası hastalar 24 saat monitorize edildi. 24 saat monitörizasyon sonrasında sinus ritmi devam eden hastalar grup 1 (başarılı kardiyoversiyon), atriyal fibrilasyon tespit edilen hastalar grup 2 (başarısız kardiyoversiyon) olarak kabul edildi. Grup 1 hastalar 1. ay EKG'lerinde sinus ritmi devam edenler grup 1A (rekürrens olmayan), atriyal fibrilasyon tespit edilenler grup 1B (rekürrens olan) olarak kabul edildi. Kardiyoversiyon başarısını etkileyen faktörleri belirlemek için yapılan tek değişkenli logistik regresyon analizinde sadece yaş, SA çap ve SAVİ açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmesine rağmen, yapılan çok değişkenli logistik regresyon analizinde sadece SAVİ ve SVKİ açısından istatistiksel anlamlı fark izlendi. SAVi'nin her ml/m² lik artışı, diğer parametrelerden bağımsız olarak kardiyoversiyon başarısının %8 azalması ile ilişkili tespit edildi (OR 1,08, CI 1,035-1,124, p< 0,0001).Kardiyoversiyon başarısını öngörmede kullanılan parametrelerden SA çap ve SAVİ, ROC analizi ile karşılaştırıldığında eğri altında kalan alan SAVİ için 0,892±0,041 iken SA çapı için 0,712±0,058 olarak tespit edildi. Her iki parametre için eğri altında kalan alan istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi (SA çap ve SAVİ, p:0,002 ve p:<0,001). Kardiyoversiyon başarısını öngörmede en ayırt edici SAVİ değeri 40.5 ml/m² olarak bulundu (duyarlılık: %97,özgüllük: %88). Kardiyoversiyon başarısını öngörmede en ayırt edici SA çap değeri 46,5 mm olarak bulundu (duyarlılık: %73, özgüllük: %63). SAVİ SA çapına oranla kardiyoversiyon başarısını öngörmede duyarlılığı ve özgüllüğü daha yüksek olan bir parametre olarak tespit edildi (p:0,0008). Atriyal fibrilasyonun tekrarlama riskini etkileyen faktörleri belirlemek için yapılan tek değişkenli logistik regresyon analizinde yaş, cinsiyet, VKİ, SVKİ, SA çap ve SAVİ açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmesine rağmen, yapılan çok değişkenli logistik regresyon analizinde sadece SAVİ açısından istatistiksel anlamlı fark izlendi. SAVi'nin her ml/m² lik artışı, diğer parametrelerden bağımsız olarak atriyal fibrilasyon tekrarlama riskinde %16'lık artış ile ilişkili tespit edildi (OR 1,16, CI 1,018- 1,329, p< 0,027). Atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede kullanılan parametrelerden SA çapı ve SAVİ, ROC analizi ile karşılaştırıldığında eğri altında kalan alan SAVİ için 0,950±0,029 iken, SA çapı için 0,762±0,076 olarak tespit edildi. Her iki parametre için eğri altında kalan alan istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi (SA çap ve SAVİ, p:0,004 ve p:<0,001). Atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede en ayırt edici SAVİ değeri 36 ml/m² olarak bulundu (duyarlılık: %100,özgüllük: %82,5). Atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede en ayırt edici SA çap değeri 41 mm olarak bulundu (duyarlılık: %90, özgüllük: %50). SAVİ SA çapına oranla atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede duyarlılığı ve özgüllüğü daha yüksek olan bir parametre olarak tespit edildi. Kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal fibrilasyon hastalarında SAVİ kardiyoversiyon başarısını ve atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede kullanılabilecek basit, tekrar edilebilibilir, kantitatif bir yöntemdir. Aynı zamanda SAVİ SA çapa göre kardiyoversiyon başarısını ve atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede daha duyarlı ve özgül bir parametredir. Bu bulguların daha fazla hasta ile yapılacak olan uzun klinik gözlemsel çalışmalarla desteklenmesine ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

To determine the role of LAVI in prediction of conversion to sinus rythm and maintanence of sinus rythm after cardioversion in non-valvular atrial fibrillation patients who are planned to cardioversion and to compare the LAVI parameter with the left atrial diameter parameter calculated with M-mode echocardiography in terms of prediction of the clinical results. Between August 2009 and May 2011, 120 patients with non-valvular atrial fibrillation were evaluated before cardioversion in Akdeniz University Cardiology outpatient clinic. And 80 patients (38 male, 42 female) who met the inclusion criteria were evaluated in the study. After echocardiographic evaluation suitable patients were hospitalized. After sedation with IV midazolam, as designated by the ACC/AHA/ESC guidelines, DCC was performed with Hewlett Packard codemaster DC monophasic defibrillator device with anterolateral approach. The DCC was performed for each patient starting with 200J and in case of unsuccess the CV was performed with increasing the energy to 300J and 360J respectively. And in case of unsuccess the CV was again performed with 360 J with anteroposterior approach. The cardioversion procedure was accepted as unsuccesfull if sinus rythm could not be achieved despite all attempts. Patients were monitorized after procedure for 24 hours. At the end of 24 hours, if sinus rythm were maintained patients were accepted in group 1 (successfull cardioversion), if not accepted in group 2 (unsuccessfull cardioversion). Patients in group 1 were accepted in group 1A (not recurrent) if the sinus rythm was maintained at the end of 1 month, if not accepted in group 1B (recurrent). Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to determine the factors which influence the success of cardioversion. In univariate logistic regression analysis, the age, LA diameter and LAVI were found to be significant factors influencing the cardioversion success. However in multivariate logistic regression analysis only the LAVI and LVMI were found to be important parameters which influence the cardioversion success. For each 1 ml/m² increase in LAVI, the cardioversion success was found to decrease 8%, and this was independent from other parameters (OR 1,08, CI 1,035-1,124, p< 0,0001). To predict the success of cardioversion, the LA diameter and LAVI parameters were compared with ROC analysis. The area under curve for LAVI 0,892±0,041 and for LA diameter it was 0,712±0,058. The area under curve for both of the parameters were statistically significant (LA diameter and LAVI, p:0,002 and p:<0,001 respectively). The most distinctive LAVI value to estimate the success of cardioversion was found as 40.5 ml/m² (sensitivity: 97%, specifity: %88). The most distinctive LA diameter value to estimate the cardioversion succes was found as 46,5 mm (sensistivity: 73%, specifity: 63%). The LAVI parameter were found to be more specific and sensitive than the LA diameter to estimate the cardioversion success (p:0,0008). Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to estimate the recurrence of atrial fibrillation. In univariate analysis the age, sex, BMI, LVMI, LA diameter and LAVI were found to be statistically significant predictors of recurrence. However in multivariate analysis only the LAVI was found to be statistically signficant predictor of recurrence. For each 1 ml/m² increase in LAVI, the recurrence risk was found to be increase 16% (OR 1,16, CI 1,018-1,329, p< 0,027) and this was independent from other parameters. The area under curves of LA diameter and LAVI with ROC analysis were compared. The area under curve for LAVI was 0,950±0,029 and for LA diameter it was 0,762±0,076. The area under curve for both of the parameters were found to be statistically significant (LA diameter and LAVI, p:0,004 ve p:<0,001). The most distinctive LAVI value to estimate the reccurence of AF was found as 36 ml/m² (sensitivity: 100%, specifity: 82,5%). The most distinctive LA diameter value to estimate the recurrence of AF was found as 41 mm (sensitiviy: 90%, specifity: 50%). The LAVI parameter were found to be more specific and sensitive than the LA diameter to estimate the recurrence of AF. The LAVI parameter is a simple, repeatable, quantitative method to estimate the success of cardioversion and to estimate the recurrence of AF after cardioversion in non-valvular AF patients whom the cardioversion was planned. Besides this, the LAVI is more sensitive and specific parameter than the LA diameter to predict the cardioversion success and to predict the recurence of AF. The results of our study needs to be supported by further clinical studies.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    975581

    Kardiyoversiyon için transözofageal ekokardiyografi yapılan hastalarda sol atriyal apendikste trombüs varlığının klinik ve ekokardiyografik prediktörlerinin belirlenmesi

    Determination of the clinical and echocardiographic predictors of the presence of thrombus in the left atrial appendage in patients undergoing transesophageal echocardiography for cardioversion

    BERK BATUHAN BAYRAKTAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. PELİN KARACA ÖZER

  2. Tez No

    108440

    Sinüs ritmine döndürülmüş kronik atriyal fibrilasyonlu hastalarda nüks ile sinyal ortalamalı EKG'de P dalga süresi ile nüks arasındaki ilişki

    The relation of P wave duration in signal averaged ECG with recurrence in patients with cronic atrial fibrillation converted to sinus rhythm

    SALİH ÇOLAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    KardiyolojiCumhuriyet Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. SÜLAYMAN MURAT ASLAN

  3. Tez No

    844565

    Non-valvuler atriyal fibrilasyonda sol atriyal apendiks trombüsü öngörmede ileri interatriyal blok (Baye's sendromu)

    Advanced interatrial block as a predictor of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation: Baye's syndrome

    ELMAS KAPLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FİRDEVS AYŞENUR EKİZLER

  4. Tez No

    330046

    Atriyal fibrilasyonda kardiyoversiyon başarısını belirlemede atriyal miyokard deformasyon parametrelerinin rolü

    The role of atrial myocardial deformation parameters in prediction of cardioversion success in atrial fibrillation patients

    CAN RAMAZAN ÖNCEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiAkdeniz Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYTÜL BELGİ YILDIRIM

  5. Tez No

    236321

    Atriyal fibrilasyonlu hastalarda atriyal miyokardiyal fonksiyonların kardiyoversiyon öncesi ve sonrasında atriyal fibrilasyon rekürensini öngördürmedeki yeri

    The role of atrial myocardial functions in predicting the recurrence of atrial fibrillation before and after cardioversion

    HANDE OKTAY TÜRELİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    KardiyolojiMaltepe Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BAHADIR DAĞDEVİREN

Geri Dön