Septis ve septik şokta pentoksifilin uygulamasının hemodinami, doku oksijenasyonu ve mortalite üzerine etkisi
The effect of pentoxifylline to hemodynamic values, tissue oxygenation and mortality during sepsis and septic shock
- Tez No: 131824
- Danışmanlar: DOÇ.DR. MEHMET ORAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2003
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
63 ÖZET Günümüz yoğun bakım ünitelerinin imkanlarına rağmen sepsis mortalitesi %9 ile %80 arasında değişmektedir. En az üç organda progresif olarak yetmezlik geliştiğinde mortalite en az %80 olmaktadır. Bu hastalarda MODS gelişimi ile mortalite %100'e çıkmaktadır. Bu çalışma ile Ankara Üniversitesi Reanimasyon ünitesinde 2002 yılı içinde sepsis tanısı ile kabul edilen ve erken dönemde pentoksifüin tedavisi uygulanan 12 hastada pentoksifilin tedavisinin etkisini retrospektif olarak araştırdık. Erken dönemde vital bulguların kaydı, laboratuar incelemeler ve hastalığın şiddetini ve prognozunu belirlemek için skorlamalan yapıldı. Ardından laboratuvar parametreleri, hemodinamik çalışma ve doku oksijenasyonu hesaplamaları, kan laktat ölçümleri yapıldı. Pentoksifilin tedavisine IV contmü 5mg/kg/saat olarak 180 dakika süreyle devam edildi.Pentoksifîlinin 1. saati, 3. saati ve 24. saatinde laboratuvar parametreleri, hemodinamik çalışma, doku oksijenasyon hesaplamaları, kan laktat ölçümleri ve skorlamalar yapıldı. Ayrıca hastaların 14 ve 28 günlük sağ kalımları değerlendirildi. Toplam oniki hasta için APACHE II ile hesaplanan beklenen mortalite %29±1,43 olmasına rağmen çalışma sonunda mortalite %26±66 bulundu. Sepsisin şiddetini belirlemek için kullanılan SOFA ve organ disfonksiyonlannı belirlemek için kullanılan MODS skorunda pentoksifilin tedavisi sonunda azalma anlamlı bulundu(sırası ile p<0.002 p<0,001ve p<0.002). Kardiyak debi, kardiyak indeks pentoksifilin tedavisinden sonra anlamlı artış gösterirken (p<0,005) sistemik damar direnci(SVR), pulmoner damar direnci(PVR), sistemik damar direnci indeksi(SVRI), pulmoner damar64 direnci indeksi(PVRI janlamlı olarak düşüş gösterdi(p<0,005). Doku oksijen sunumu(D02), doku oksijen tüketimi(V02) anlamlı artış gösterirken(p<0,005) doku oksijen ekstraksiyon oranında anlamlı farklılık gösterüememiştir(p>0,005). Ancak doku oksijenasyonunda anaerobik metabolizmanın aktifliğini gösteren laktat düzeyleri pentoksifilin öncesi 18,80+1,63 iken pentoksifilinin 1. saatinde 16,81±1,72 pentoksifilinin 3. saatinde 15,63±1,60 pentoksifilinin 24.saatinde 14,94±l,24'e düştü(p<0,005). Elde edilen değişiklik yapılan tedavinin olumlu sonuçlandığını göstermektedir. Sepsiste pentoksifilin tedavisinin teorik olarak temel endikasyonu TNF-a, IL-1 gibi mediatörlerin bloke edilerek hemodinami ve doku oksijenasyon parametrelerini düzeltmektir. Güncel bir konu“malign intravasküler inflamasyonun”engellenmesi hipotezidir ve elde ettiğimiz bu sonuçlar ile erken dönemde pentoksifilin tedavisinin uygulanmasının proinflamatuar ve antiinflamatuar mediatörlerin dengesinin hasta aleyhine bozulmadan terapötik etkisini desteklemektedir.
Özet (Çeviri)
65 SUMMARY Despite the impressive advances in our understanding of the basic mechanism of sepsis and recent improvements in intensive care monitoring, diagnostic techniques and therapies mortality associated with sepsis varies between 9% and 80%. When more than three organs are involved in a progressive manner, the risk of death is at least 80%. In this study, we researched retrospectively the effect of pentoxifylline in the early stage on patients admitted with sepsis in 2002 at intensive care unit of Ankara University. We reported ten patients who were accomplishing sepsis criteria of Bone which was described in 1991. Vital signs records, laboratory tests and scoring to determine the sickness degree and prognosis were done in early stage. Then the haemodynamic studies and tissue oxygenation calculations, laboratory parameters, blood lactate levels were determined pentoxifylline therapy was started end continued for 180 minutes. The laboratory parameters, haemodynamic profile and tissue oxygenation status, blood lactat levels and scores were determined in the 1.-3. and 24. hours of the pentoxifylline therapy. Also patients 14 and 28 days survivals were evaluated. Although the estimated mortality calculated with APACHE II for 12 patients was 29+1,43, at the end of the study 28 days mortality was found 33%. The decrease of SOFA score used to determine sepsis degree and MOD score used to determine organ dysfunction after pentoxifylline was found successful. (p<0.002 p<0,001 and p<0.002 respectively).66 After the pentoxifylline therapy, cardiac output, cardiac index were increased significantly (p<0,005) while the systemic vasculer resistance (SVR), pulmonary vasculer resistance (PVR), systemic vasculer resistance index (SVRI), pulmonary vasculer resistance index(PVRI) were decreased significantly (p<0,05). Tissue oxygen delivery(D02), tissue oxygen uptakefVCte) was increased(p<0,005) significantly but there was no significant difference in tissue oxygen extraction ratio(p>0,005). The lactate levels representing the activity of anaerobic metabolism in the tissues, were 18,80±1,63 before pentoxifylline therapy. It was decreased to 16,81±1,72, 15,6+1,60, 14,94+1,24 in the 1.-3. and 24. hours of pentoxifylline therapy respectively(p<0,005). The observed changes show that pentoksifylline therapy has positive effects. The basic indications for pentoksifylline therapy in sepsis is to correct the haemodynamic profile and tissue oxygenayion status by bloking the release of mediators such as TNFa, IL-I. Teorically the main indication of pentoxifylline therapy in sepsis is the elimination of mediators. The hypothesis to prevent“malign intravascular inflammation”is a resent subject and the results of this study reinforce the therapeutic effect of pentoxifylline therapy in the early stage without changing the balance of pro inflammatory and anti inflammatory mediators against the patient.
Benzer Tezler
- Pentoksifilin ve siklooksijenaz inhibitörlerinin deneysel sepsis modelinde sağkalım üzerine etkisi
Affect of pentoxifylline and cyclooxygenase inhibitors to prolonge survival in experimental sepsis model
KAMİL BÜLENT ELVERDİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Genel CerrahiDokuz Eylül ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEYMEN BORA
- Deneysel endotoksik şokta terapötik yaklaşımlar
Başlık çevirisi yok
AYŞE SÜRÜCÜ EROL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Eczacılık ve FarmakolojiEge ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEZEN KOŞAY
- Sepsis ve septik şokta plazmaferez uygulamasının mortalite, hemodinami ve doku oksijenasyonu üzerine etkisi
Effects of plasmapheresis on mortality, hemodynamic profile and tisue oxygenation in patients with sepsis and septic shock
ALİ ABBAS YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ORAL
- Cerrahi sepsis ve septik şokta immunoglobulin kullanımı
Treatment of surgical sepsis and septicemia with immunoglobulin
ABDULLAH AKIN
- Septik şoklu hastalarda serum troponin I ve myoglobin düzeyleri ile sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun karşılaştırılması
Comparison of LVEF and serum troponin I, myoglobin levels in patients with septic shock
ASUMAN ALKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. FUAT GÜRKAN