Sepsis ve septik şokta plazmaferez uygulamasının mortalite, hemodinami ve doku oksijenasyonu üzerine etkisi
Effects of plasmapheresis on mortality, hemodynamic profile and tisue oxygenation in patients with sepsis and septic shock
- Tez No: 131894
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MEHMET ORAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2003
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
81 ÖZET Günümüz yoğun bakım ünitelerinin imkanlarına rağmen sepsis mortalitesi %9 ile %80 arasında değişmektedir. En az üç organda progresif olarak yetmezlik geliştiğinde mortalite en az %80 olmaktadır. Bu hastalarda MODS gelişimi ile mortalite %100'e çıkmaktadır. Bu çalışma ile Ankara Üniversitesi Reanimasyon ünitesinde 2002 yılı içinde sepsis tanısı ile kabul edilen ve erken dönemde plazmaferez uygulanan hastalarda plazma değişiminin etkisini retrospektif olarak araştırdık. 1991 'de Bone4 tarafından belirtilen sepsis tanı kriterlerine uyan ve plazma değişimi uygulanmış olan toplam 10 hasta tespit edildi. Erken dönemde vital bulguların kaydı, laboratuar incelemeler ve hastalığın şiddetini ve prognozunu belirlemek için skorlamalan yapıldı. Ardından hemodinamik çalışma ve doku oksijenasyonu hesaplamaları yapıldıktan sonra işleme başlandı. 1:1 oranında taze donmuş plazma ile günaşırı iki seans plazmaferez uygulandı. 72 saat boyunca hergün ve 7. günde tüm bulgular, laboratuar parametreleri, skorlamalar ve hemodinamik çalışma tekrarlandı. Ayrıca hastaların 14 ve 28 günlük sağ kalımları değerlendirildi. Toplam on hasta için APACHE II ile hesaplanan beklenen mortalite %52 ±22,1 olmasına rağmen çalışma sonunda 28 günlük mortalite % 20 bulundu. Sepsisin şiddetini belirlemek için kullanılan SOFA ve organ disfonksiyonlannı belirlemek için kullanılan MOD skorunda plazmaferez sonundaki azalma anlamlı bulundu(sırası ile p<0.01 ve p<0.007). İşlemden önce yüksek olan kardiyak indeks ikinci seansın sonunda normal sınırla gerilerken doku oksijen sunumu ve tüketiminde anlamlı değişiklik gözlenmedi. Ancak doku oksijenasyonunda anaerobik metabolizmanın aktifliğini82 gösteren laktat düzeyinde 48,2±29,3'den 20,7+16,2'e düştü(p<0,005). Sepsisin diğer biyolojik göstergelerinde (C reaktif protein, antitrombin III, protein C) tespit edilen değişiklik yapılan işlemin olumlu sonuçlandığını göstermektedir. Sepsiste plazmaferezin teorik olarak temel endikasyonu mediatörlerin uzaklaştırılmasıdır. Güncel bir konu“malign intravasküler inflamasyonun”engellenmesi hipotezidir ve elde ettiğimiz bu sonuçlar ile erken dönemde plazma değişimi uygulamanın proinflamatuar ve antiinflamatuar mediatörlerin dengesinin hasta alenine bozulmadan terapötik etkisini desteklemektedir.
Özet (Çeviri)
83 SUMMARY Despite the impressive advances in our understanding of the basic mechanism of sepsis and recent improvements in intensive care monitoring, diagnostic techniques and therapies mortality associated with sepsis varies between 9% and 80%. When more than three organs are involved in a progressive manner, the risk of death is at least 80%. In this study, we researched retrospectively the effect of plasma exchange in the early stage on patients admitted with sepsis in 2002 at intensive care unit of Ankara University. We reported ten patients who were accomplishing sepsis criteria of Bone which was described in 1991. Vital signs records, laboratory tests and scoring to determine the sickness degree and prognosis were done in early stage. Then the procedure was started after hemodynamic studies and tissue oxygenation calculations. Two cures of plasmapheresis were done with 1:1 ratio FFP every other day. Every day during 72 hours and at the 7th day, all sings, laboratory parameters, scorings and hemodynamic studies were repeated. Also patients 14 and 28 days survivals were evaluated. Although the estimated mortality calculated with APACHE II for 10 patients was 52± 22.1, at the end of the study 28 days mortality was found 20%. The decrease of SOFA score used to determine sepsis degree and MOD score used to determine organ dysfunction after plasmapheresis was found successful. (p<0.01 and p<0.007 respectively).84 The cardiac index which was high before the procedure has decreased to the normal range after the end of the 2nd cure but there were no significant changes on tissue oxygen offer and consumption. But the lactate level which shows the activity of tissue oxygenation in anaerobic metabolism has decreased from 48.2+29.3 to 20.7±16.2 (p<0.005). Changes on the other biological signs of sepsis (CRP, ATIII, Protein C) show that the procedure was successful. The main indication of plasmapheresis in sepsis is the elimination of mediators. The hypothesis to prevent“malign intravascular inflammation”is a resent subject and the results of this study reinforce the therapeutic effect of plasma exchange in the early stage without changing the balance of pro inflammatory and anti inflammatory mediators against the patient.
Benzer Tezler
- Sepsiste plazmaferez tedavisinin pıhtılaşma parametreleri üzerine etkisi
The effects of plasmapheresis therapy on coagulation parameters in the cases of sepsis
LEYLAGÜL KAYNAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
HematolojiErciyes Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. MUHAMMET GÜVEN
- Cerrahi sepsis ve septik şokta immunoglobulin kullanımı
Treatment of surgical sepsis and septicemia with immunoglobulin
ABDULLAH AKIN
- Sepsis ve septik şoklu hastalarda tedavi öncesi ve tedavi sonrası plazma fibrinojen, D-dimer, protein C, protein S ve antitrombin III düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of plasma fibrinogen, D-dimer, protein C, protein S and anti thrombin III levels in the patients with sepsis and septic shock at the begining and end of the treatmnet
HASAN BODUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiCumhuriyet Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. MEHMET ŞENCAN
- Septik şoklu hastalarda serum troponin I ve myoglobin düzeyleri ile sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun karşılaştırılması
Comparison of LVEF and serum troponin I, myoglobin levels in patients with septic shock
ASUMAN ALKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. FUAT GÜRKAN
- Sepsis-septik şok ve meningokoksemili hastalarda plasma antitrombin 3, protein C ve protein S düzeyleri
Başlık çevirisi yok
FİRDEVS BAŞ