Geri Dön

Nutrisyonel osteomalasili hastalar ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasili hastalarda oral kalsiyum yükleme testine üriner cAMP ve üriner kalsiyum yanıtlarının değerlendirilmesi

Başlık çevirisi mevcut değil.

  1. Tez No: 118487
  2. Yazar: MURAT AKYILDIZ
  3. Danışmanlar: Belirtilmemiş.
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2002
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Amaç Osteomalasi ile müracaat eden hastalarda etyolojik faktörlerin ve tedaviye yanıtların değerlendirilmesi önemlidir. Çalışmamızda, özellikle son zamanlarda giderek artan sıklıkta saptanan gluten enteropatisine bağlı osteomalasi ve nutrisyonel osteomalasi olgularının klinik ve laboratuvar özellikleri ile oral kalsiyum yükleme testi (OKYT) yanıtlarının karşılaştırılması esas alınmıştır. Bununla birlikte çalışmamızdaki temel amaçlar: 1- OKYT' ye serum parathormon ve cAMP yanıtlarının değerlendirilerek bu hastalarda gelişmiş olan sekonder hiperparatiroidinin refrakter hale gelip gelmediğinin araştırılması, 2- Osteomalasi risk faktörlerinin ve klinik sonuçlarının saptanması 3- Latent gluten enteropatili hastalarda kalsiyum emilim kusurunun belirlenmesi, 4- Aç karna tek doz 1000 mg elementer oral kalsiyum alınmasını takiben hiperkalsiüri gelişip gelişmediğini belirlemektir. Materyal ve Metod 1 Ağustos 2000-3 1 Mart 2002 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Endokrinoloji polikliniğinde yeni tanı konulan ve tedavi edilmemiş nutrisyonel osteomalasili ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasili hastalar çalışmaya dahil edildi. Nutriyonel osteomalasili 11 kadın hastanın yaş ortalaması 54,45±17,44 yıl (yaş aralığı 16-77 yıl), ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 26,95±4,23 kg/m2; gluten enteropatisine bağlı osteomalasili 16 hastanın (12 kadın, 4 erkek) yaş ortalaması 43,88±18,60 yıl (yaş aralığı 16-76 yıl), ortalama VKİ 22,15±5,75 kg/m2,dir. Gluten enteropatisi tanısı konulan 16 hastada antikor pozitifliği (antiendomisyum, antretitikülin ve antigliadin IgA) mevcut iken endoskopik ince barsak biyopsisi yapılan 14 hastada gluten enteropatisi ile uyumlu bulgulara rastlanmıştır, iki 71hastaya ise rızaları olmadığından endoskopik biyopsi yapılmamıştır. Kontrol grubu ise daha önce herhangi bir sağlık problemi olmayan ve sorgulamasında sistemik hastalığı bulunmayan 1 6 sağlıklı kadın, yaş ortalaması 39,07±12,85 yıl (yaş aralığı 24-61 yıl), VKİ 23,80±4,65 kg/m2 olan gönüllü bireylerden oluşturulmuştur. Çalışmaya alınan tüm hastalara metabolik kemik hastalığı formu doldurulmuştur. Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri ile metabolik kemik hastalığı yapabilen hastalıklar elimine edilmiştir. Daha sonra kontrol grubuna ve hastalara, tedaviye başlamadan önce oral kalsiyum yükleme testi (OKYT) yapılmıştır. Hastanın diyetindeki kalsiyum miktarı testten 1 hafta öncesinden itibaren 400 mg/gün ile sınırlandırılmıştır. Testten önce 10-12 saatlik açlık sağlanmıştır. Hastaların metil ksantin türevleri almaması sağlanmıştır. Kronik böbrek yetersizliği ve feokromositoması olan hastalar çalışmaya alınmamıştır. Hastaların test esnasında aktivite yapmamaları, yürümemeleri, istirahat etmeleri sağlanmıştır. Testten 1 saat önce 250 cc su içirilerek, tüm hastalar her saat başı su içmeye devam ettirilmiştir. 1. Teste başlamadan önce serumda; kalsiyum, fosfor, kreatinin, cAMP, PTH, albumin, total protein düzeylerine bakılmıştır. 2. İlk idrar atıldıktan sonra 2 saatlik idrar toplanmış (Uı=120' ), Uı idrarında kalsiyum, fosfor, cAMP, kreatinin çalışılmıştır. 4. Teste başladıktan 2 saat sonra 1000 mg oral kalsiyum (Kalsiyum sandoz forte 2 tab.) içirilmiştir. 4. Kalsiyumun emilmesi için 2 saat beklendikten sonraki dönemde 2 saatlik idrar (240-320.. dakikalar arası=U2) biriktirilmiştir. Bu sırada serumda; kalsiyum, fosfor, kreatinin, PTH ve U2 idrarında kalsiyum,f osfor, cAMP, kreatinin düzeylerine bakılmıştır. Test sonrasında kalsemik cevap, tubüler fosfat reabsorbsiyonu, TmP/GFR, fraksiyonel kalsiyum ekskresyonu, nefrojen cAMP, total üriner cAMP'den, plazma cAMP hesaplanmıştır. 72Test sırasında alınan kan örnekleri Temel Bilimler Biyokimya, Klinik Biyokimya ve İç Hastalıkları Endokrinoloji Laboratuvarlarında, idrar örnekleri ise Temel Bilimler Biyokimya Laboratuvarında çalışılmıştır. cAMP için alman kan ve idrar örnekleri laboratuvara buzlu tüpte taşınıp daha sonra -30° C'de saklanarak toplu olarak aynı seansta RİA yöntemiyle ölçülmüştür. Bulgular Nutrisyonel osteomalasi ve kontrol grubunun tamamı kadın, gluten enteropatili grubun ise 12'si kadın, 4'ü erkeklerden oluşmaktadır (p<0,05). Nutrisyonel osteomalasili hastalar (54,45±17,44 yıl), kontrol grubuna (39,07± 12,85 yıl) göre daha ileri yaşta bulunmuştur (p<0,05). Gluten enteropatili osteomalasili hastalar (43,88±18,60 yıl) ile diğer gruplar arasında yaş bakımından anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Nutrisyonel durum göstergesi olarak hemoglobin, albumin ve VKI (albumin ve VKI sırasıyla kontrol grubunda 4,14±0,19 mg/dl, 23,80±4,65 kg/m2, nutrisyonel osteomalasi grubunda 4,10±0,15 mg/dl, 26,95±4,23 kg/m2, gluten enteropatili osteomalasi grubunda 4,16±0,41 mg/dl, 22,15±5,75 kg/m ) yönünden gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0,05). Metabolik kemik hastalıkları anket formu bilgilerinden kontrol grubuna göre osteomalasili hastalarda (nutrisyonel osteomalasi ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasi) kapalı giyinme, diyetle düşük kalsiyum alımı (<800 mg/gün) ve düzenli egzersiz yapmama anlamlı olarak daha yüksek oranda saptanmıştır (p<0,05). Kırık öyküsü, kontrol grubuna (kırık öyküsü yok) göre nutrisyonel osteomalasi grubunda (4 hastada kırık öyküsü var) daha yüksek oranda saptanmıştır (p<0,05). Gluten enteropatisi grubunda 2 hastada kırık bildirilmiş olup diğer gruplar ile arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). 73Açlık serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri bakımından gruplar arasında fark saptanmamıştır (p>0,05). Serum total alkalen fosfataz düzeyi, tüm osteomalasili hasta grubunda (nutrisyonel osteomalasi + gluten enteropatisine bağlı osteomalasi grubu) kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur (p<0,05). (kontrol grubunda 137,85±52,29 IU/1, nutrisyonel osteomalasi grubunda 383±596,31 IU/1, gluten enteropatisi grubunda 335,50±355 IU/1) Hemoglobin ve hematokrit değerleri bakımından gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0,05) Serum 25 hidroksivitamin D3 düzeyi, kontrol grubuna (19,67±8,64 ng/ml) göre nutrisyonel osteomalasi (5,70±2,42 ng/ml) ve gluten enteropatili osteomalasi (5,10±4,39 ng/ml) gruplarında anlamlı derecede daha düşük saptanmıştır (p<0,05). Serum osteokalsin, 24 saatlik idrarda kalsiyum ve fosfor, üriner hidroksiprolin, açlık kalsiyum kreatinin oranı ve kalsiyum ekskresyonu bakımından gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0,05) Lomber vertebranın ve kalçanın tüm bölgelerinde 'T' skoru, kontrol grubuna göre gluten enteropatili osteomalasi ve nutrisyonel osteomalasi gruplarında anlamlı derecede daha düşük I bulunmuştur (p<0,05). Oral Kalsiyum Yükleme Testi (OKYT) sonrasında her üç grupta da serum kalsiyum ve fosfor düzeylerinde anlamlı derecede artış saptanmıştır (p<0,05). Ancak gruplar arasında bu artış derecesi bakımından fark görülmemiştir (p>0,05). OKYT sonrasında osteomalasili hastalar ve kontrol grubunda fraksiyonel kalsiyum ekskresyonunda anlamlı derecede (p<0,05) artış; TmP/GFR'de ise anlamlı derecede azalma saptanmıştır (p<0,05). OKYT'ye yanıt bakımından fark bulunmamıştır (p>0,05) 74OKYT sonrasında her üç grupta da nefrojen cAMP, total üriner cAMP düzeylerinde anlamlı derecede baskılanma saptanmıştır (p<0,05). Baskılanma derecesi bakımından gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0,05) Serum PTH düzeyi, osteomalasili 7 hastada ve kontrol grubundan 10 hastada çalışılmış olup OKYT sonrasında her iki grupta da anlamlı derecede baskılanma saptanmıştır (p<0,05). Ayrıca baskılanma osteomalasili hasta grubunda kontrola göre anlamlı derecede daha belirgin bulunmuştur (p<0,05). Oral olarak verilen kalsiyuma hem PTH hem de tüm hastalarda cAMP süpresyonu olması tedavinin takibinde ve yönlendirilmesinde PTH'nın yeterli olduğunu göstermiştir. Tüm gruplar arasında OKYT sonrasında total cAMP, nefrojen cAMP, serum kalsiyum ve fosfor, TmP/GFR yanıtlan bakımından istatistiki fark saptanmamıştır. Bu da, her üç grupta da oral yoldan verilen kalsiyumun yeterli düzeyde emilebildiğini göstermektedir. OKYT sonrasında çalışma grubumuzda (n=42), %35 oranında hiperkalsiüri (fraksiyonel kalsiyum ekskresyonu >%2) saptanmıştır Sonuç: Oral kalsiyum yükleme testi ile gluten enteropatisine bağlı osteomalasili ve nutrisyonel osteomalasili hastalarda normal bireyler gibi yeterli derecede kalsiyumun emilebildiği görülmüştür. Kalsiyumun aç olarak verildiğinde iyi emilebildiği ve anlamlı derecede PTH, nefrojen ve total üriner cAMP süpresyonu yapabildiği saptanmıştır. Oral olarak verilen kalsiyuma hem PTH hem de tüm hastalarda cAMP süpresyonu olması tedavinin takibinde ve yönlendirilmesinde PTH'nın yeterli olduğunu göstermiştir. Latent gluten enteropatili hastalarda nutrisyonel faktörlerin (düşük kalsiyum tüketimi, besinlerle yetersiz D vitamini alımı) ve kapalı giyinmenin osteomalasi gelişimini hızlandırdığı, latent gluten enteropatili hastaların diyet tedavisine uyumlarının tam olmaması halinde bile 75yüksek doz oral kalsiyum aç olarak verildiğinde yeterli derecede emilebildiği tespit edilmiştir. Refrakter sekonder hiperparatiroidili ve tersiyer hiperparatiroidili hastalar medikal tedaviye cevap vermezler. Burada OKYT, verilecek olan oral tedavinin etkinliği açısından yol göstericidir. Çalışmamızda, osteomalasili hastalarımızda OKYT'ye yanıt alınması oral tedavinin etkili olabileceğini göstermektedir. Ayrıca idyopatik hiperkalsiürili ve osteoporozlu hastalardan farklı olarak oral kalsiyum yüklemesi sonrasında hem PTH hem de cAMP baskı lanmaktadır. Bu nedenle osteomalasili hastalarda sadece PTH bakılmasının yeterli olacağı anlaşılmaktadır. OKYT sonrasında çalışma grubumuzda (n=42), %35 oranında hiperkalsiüri (fraksiyonel kalsiyum ekskresyonu >%2) saptanmıştır. Bu nedenle kalsiyum kullanacak hastaların, taş oluşumu ve idrar yolu infeksiyonları bakımından bol sıvı almaları gerekir. Öneriler: Osteomalasili hastalarda nutrisyonel faktörlerin düzeltilmesi önemlidir. Diyetle kalsiyum alımı artırılmalı, düzenli egzersiz yapılmalı, güneşe çıkılmalı ve en önemlisi besinlere D vitamini eklemesi yapılmalıdır. Osteomalasi tanısı konulan hastalarda OKYT ile oral tedavinin etkili olup olamayacağı anlaşılabilir. Ayrıca hiperkalsiüri gelişimini de tesbit ederek taş ve infeksiyon gelişmesini önlememize yardımcı olur. Latent gluten enteropatili hastalarda diyetle beraber nutrisyonel faktörlerin düzeltilmesi osteomalasi gelişimini engelleyebilir. 76

Özet (Çeviri)

Özet çevirisi mevcut değil.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    49372

    Nütrisyonel riketsli çocuklarda farklı D vitamini tedavilerinin kemik mineral dansitesine etkileri

    Başlık çevirisi yok

    M. EMİN DİRİCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1996

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAtatürk Üniversitesi

    Y.DOÇ.DR. MELTEM ENERGİN

  2. Tez No

    59599

    Nutrisyonel demir eksikliği anemisi tedavisinde E vitamininin antioksidan etkisi

    Başlık çevirisi yok

    FİLİZ ŞİMŞEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

  3. Tez No

    156445

    Nutrisyonel riketsli çocuklarda immün sistemin değerlendirilmesi

    Evaluation of the immun system in children with nutritional rickets

    MEHMET EROL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. YAŞAR CESUR

  4. Tez No

    192387

    Ciddi malnütrisyonu olan gastrointestinal sistem kanserli hastalarda perioperatif total parenteral beslenmenin postoperatif morbidite ve mortalite üzerine etkileri

    The effects of perioperative total parenteral nutrition on postoperative morbidity and mortality in severely malnourished patients with gastrointestinal tract cancer

    ERSİN BORAZAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Genel CerrahiGaziantep Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. İLYAS BAŞKONUŞ

  5. Tez No

    194311

    Nütrisyonel durum degerlendirme yöntemlerinin etkinliğinin araştırılması

    The investigation of the effectiveness of various nutritional assessment methods

    HALİME PULAT

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Beslenme ve DiyetetikZonguldak Karaelmas Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. ALPER CİHAN

Geri Dön