Akut hepatik ensefalopati: Kolaylaştıran etkenler ve ölüm oranı (200 vakanın incelenmesi)
Acute hepatic encephalopaty: Precipitating factors and death ratio
- Tez No: 108236
- Danışmanlar: PROF.DR. KERİM GÜLER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Gastroenteroloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Gastroenterology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET HE karaciğer sirozunun sık görülen ve ölüm oranı yüksek bir komplikasyonudur. Bu çalışmada karaciğer sirozu zemininde gelişmiş 200 akut HE vakası ele alınmıştır. HE'yi kolaylaştıran etkenlerin sıklığı irdelenmiş ve kolaylaştırıcı etkenler ile diğer durumların ölüm oranı üzerine olan etkileri değerlendirilmiştir. Hastaların 152'si (%76) erkek, 48'i (%24) kadındı. Hastaların yaşı 17-75 (ortalama 52.5) arasında değişmekteydi. Kronik karaciğer sirozunun serimizde en sık nedeni HBV infeksiyonudur (%32.5). ikinci sırada HCV infeksiyonu (%24.5) gelmektedir ve bunları alkol ile kriptojenik siroz izlemektedir. 200 vaka içinde HE gelişmesini kolaylaştıran etkenlerin başında infeksiyonlar gelmektedir. 116 hastada (%58) HE'yi kolaylaştıran etken olarak bakteriyel infeksiyonlar saptanmıştır. İnfeksiyonlar içinde de en sık SAİ yer almaktadır, 80 hastada (%40) SAİ saptanmıştır. HE'yi kolaylaştıran başka bir etken mevcut olduğunda bile SAİ infeksiyonu araştırılmalıdır. Nitekim serimizde ölen 4 hastada hem SAİ hem de özofagus varis kanaması birarada bulunmuştur. Bu nedenle kolaylaştırıcı etken belirgin olsa bile hepatik ensefalopatili her olguda, asit varsa mutlaka ponksiyon yapılmalı ve SAİ yönünden titizlikle araştırılmalıdır. HE'yi kolaylaştıran ikinci sıklıktaki etken üst GİS kanamalarıdır. 43 hastada (%21.5) üst GİS kanaması saptanmıştır, 43 üst GİS kanamalı hastanın 39'unda (%90) özafagus varis kanaması saptanmıştır. Bu nedenle acil endoskopi olanağı olmadığı zaman HE'li kanayan her vakada, kanamanın özofagus varis kanaması kabul edilip tedavi edilmesinin uygun olacağını düşünmekteyiz. 70HE'yi kolaylaştıran diğer etkenler, sırasıyla elektrolit dengesizliği (%11), konstipasyon (%7), aşırı parasentez (%4.5), ishal-kusma (%4), hepatotoksik ilaç kullanımı (%4), aşırı diüretik kullanımı (%0.5) ve aşırı protein alınması (%0.5) şeklinde sıralanmaktadır. Serimizde ölüm oranını etkileyen unsurlar, taburcu olan ve ölen hastalar kıyaslanarak değerlendirilmiştir.Ölen hasta grubunda, ileri yaş, vücut ısısının düşük, sistemik tansiyon arteryelinin 100 mmHg'nın altında, nabız dakika sayısının 100'ün üzerinde, hematokrit ve hemoglobin değerinin düşük, ensefalopatinin ileri evrede, Child-Pugh sınıflamasının C evresinde olması, BUN ile kreatinin ve potasyum yüksekliği taburcu olan hasta grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede fazla bulunmuştur. Her iki grupta ortalama trombosit sayısı arasında istatistiksel fark bulunmamıştır fakat özofagus varis kanaması olan hastalarda trombosit sayısı anlamlı derecede düşük bulunmuştur. Kolaylaştırıcı etkenler içerisinde ölüm oranını en çok etkileyen kolaylaştırıcı etken özofagus varis kanamasıdır. 39 özofagus varis kanamalı hastanın 16'sı (%41) ölmüştür. Hem genel hem de tek tek ele alındığında infeksiyonlar ile ölüm oranı arasında istatistiksel anlamda ilişki saptanmamıştır. SAİ ve genel olarak infeksiyonlara bağlı ölüm oranının gittikçe düşmesi tedavideki ilerlemelere bağlanabilir. Sıvı-elektrolit dengesizliği içinde oligüri- anüri olması ve potasyum yüksekliği ölen hasta grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Sonuç olarak HE karaciğer sirozunun ölüm oranı yüksek bir komplikasyonudur. Bu nedenle karaciğer sirozuna bağlı HE atağı geçiren ve taburcu olan hastalar karaciğer nakli için potansiyel aday olarak düşünülmelidir. 71
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Hepatik ensefalopatili bir hayvan modelinde opioderjik sistem aktivitesi ölçüsü olarak adenilat siklaz enzim aktivitesinin incelenmesi
Adenylate cyclase activity as a measurement of opioidergic system activity at an animal hepatic encephalopathy model
MURAT TÖRÜNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiAnkara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CİHAN YURDAYDIN
- Hepatik ensefalopatide parenteral amino asit infüzyon tedavisinin etkinliğinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
MAHMUT ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1992
GastroenterolojiUludağ Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FARUK MEMİK
- Hepatik ensefalopati patogenezinde santral opioterjik sistemin fonksiyonel öneminin nalokson tedavisi ile test edilmesi
Treatment of human hepatic encephalopathy with the opioid receptor antagonist naloxone
HÜSEYİN SAVAŞ GÖKTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıAnkara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CİHAN YURDAYDIN
- Hepatik ansefalopatinin bir hayvan modelinde serotoninerjik ve katekolaminerjik sistemde gözlenen değişiklikler
Başlık çevirisi yok
S. CİHAN YURDAYDIN
- Spontan asit infeksiyonu ve malign asitte CRP, total NOS, total nitrat+nitrit, CA-125'in serum ve asit sıvısında araştırılması
Evaluation of serum and ascite CRP, total NOS, total nitrate+nitrit CA-125 levels in spontaneous ascites infection and malign ascites
TÜRKER KEMER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
BiyokimyaDokuz Eylül Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. İ. ETHEM TANKURT