Geri Dön

Diz osteoartritinde ultrasonografi eşliğinde geniküler sinir fenol nörolizi ile lokal anestezik–kortikosteroid blokajının etkinliğinin karşılaştırılması

Comparison of the effectiveness of ultrasonography-guided genicular nerve phenol neurolylysis and local anesthetic-corticosteroid blockade in knee osteoarthritis

PDF İndir

  1. Tez No: 999258
  2. Yazar: SALİM SENCAR
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ BORA UZUNER
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
  6. Anahtar Kelimeler: diz osteoartriti, geniküler fenol nörolizi, geniküler sinir bloğu, ultrason, gonarthrosis, genicular nerve phenol neurolysis, genicular nerve block, ultrasound
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ondokuz Mayıs Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Diz osteoartriti, yaşlı nüfusta sık görülen ve ağrı ile fonksiyon kaybına yol açarak yaşam kalitesini düşüren dejeneratif bir eklem hastalığıdır. Konservatif tedavilere yanıt alınamayan veya cerrahiye uygun olmayan hastalarda, geniküler sinir hedefli girişimsel yöntemler, ağrı kontrolünde alternatif bir tedavi olarak değerlendirilmektedir. Amaç: Konservatif tedavilere dirençli ileri evre diz osteoartriti olan hastalarda ultrason rehberliğinde uygulanan geniküler sinir fenol nörolizi ile lokal anestezik ve kortikosteroid (LA+KS) kombinasyonu bloğunun erken dönemde ağrı kontrolü, fonksiyonel iyileşme ve güvenlik açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya, Amerikan Romatoloji Derneği (ACR) kriterlerine kriterlerine göre tanı almış ve konservatif tedavilere dirençli ileri evre diz osteoartriti olan hastalar dâhil edilmiştir. Hastalar, klinik endikasyon ve hekim kararı doğrultusunda uygulanan tedavi yöntemine göre iki grupta izlenmiştir. Birinci grup, ultrason rehberliğinde %6 fenol ile geniküler sinir nörolizi yapılmış olan hastalardan; ikinci grup ise 0,25% bupivakain ve 20 mg triamsinolon asetonid kombinasyonu ile geniküler sinir bloğu yapılmış olan hastalardan oluşturulmuştur. Her iki grupta da süperomedial, süperolateral ve inferomedial geniküler sinirler hedef alınmıştır. Tüm hastalarda ağrı Vizüel Analog Skala (VAS) ile, fonksiyonel durum Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) ve Oxford Diz Skoru (ODS) ile değerlendirilmiştir. Diz eklem hareket açıklığı goniometre ile ölçülüp, işlem ilişkili olası yan etkiler takip sürecinde kaydedilmiştir. Değerlendirmeler işlem öncesi, işlem sonrası 2. hafta ve 3. ayda yapılmıştır. Bulgular: Çalışmaya toplam 42 hasta dahil edilmiş olup, fenol nörolizi uygulanan 21 ve LA+KS bloğu uygulanan 21 hastadan elde edilen veriler analiz edilmiştir. Her iki grupta da işlem sonrası 2. hafta ve 3. ay değerlendirmelerinde VAS, ODS ve WOMAC parametrelerinde (ağrı, sertlik, fiziksel fonksiyon ve toplam skor) tedavi öncesine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptanmıştır. 2. haftada LA+KS grubunda WOMAC fiziksel fonksiyon ve ODS skorlarında fenol grubuna kıyasla daha belirgin iyileşme izlenmiştir. Buna karşılık, VAS ve WOMAC'ın diğer alt parametrelerinde hem 2. haftada hem de 3. ayda iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Diz aktif fleksiyonunda her iki grupta da 2. haftada artış görülmüş olup, bu kazanımın 3. ayda LA+KS grubunda sürdüğü, fenol grubunda ise devam etmediği belirlenmiştir. Takip süresince her iki tedaviye bağlı ciddi komplikasyon veya kalıcı yan etki bildirilmemiştir. Sonuç: Her iki geniküler sinir hedefli tedavi (fenol ve LA+KS kombinasyonu), ağrıyı azaltma, fonksiyonel durumu iyileştirme ve eklem hareket açıklığını artırma açısından anlamlı klinik yarar sağlamıştır. Erken dönemde LA+KS uygulamasının bazı fonksiyonel göstergelerde daha hızlı iyileşme sağladığı görülmekle birlikte, 3. ay değerlendirmesinde iki tedavi arasında belirgin bir üstünlük saptanmamıştır. Her iki işlem de güvenli bulunmuş, ciddi veya kalıcı yan etki bildirilmemiştir. Bu bulgular, fenol nörolizi veya LA+KS blokajının cerrahiye uygun olmayan ileri evre diz osteoartriti olan hastalarda etkili ve uygulanabilir minimal invaziv tedavi seçenekleri olduğunu göstermektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction: Gonarthrosis is a common degenerative joint disease in the elderly that causes pain and functional loss, thereby reducing quality of life. In patients who do not respond to conservative treatments or are not suitable candidates for surgery, genicular nerve–targeted interventional procedures are considered an alternative treatment option for pain control. Objective: This study aimed to compare the efficacy and safety of ultrasound-guided genicular nerve phenol neurolysis and local anesthetic–steroid (LA+CS) combination block in the management of pain and functional improvement in patients with advanced knee osteoarthritis refractory to conservative treatment. Materials and Methods: This prospective observational study included patients diagnosed with advanced knee osteoarthritis according to the American College of Rheumatology (ACR) criteria and classified as Kellgren–Lawrence grade 3–4, who were unresponsive to conservative treatments. Patients were followed in two groups based on the treatment modality determined by clinical indication and physician decision. The first group consisted of patients who underwent ultrasound-guided genicular nerve neurolysis with 6% phenol, while the second group included patients who received a genicular nerve block using a combination of 0.25% bupivacaine and 20 mg triamcinolone acetonide. In both groups, the superomedial, superolateral, and inferomedial genicular nerves were targeted. Pain was assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and functional status was evaluated with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and the Oxford Knee Score (ODS). Knee joint range of motion was measured with a goniometer, and procedure-related adverse events were recorded throughout the follow-up period. All assessments were performed before the procedure and at the 2-week and 3-month follow-up visits. Results: A total of 42 patients were included in the study, and data obtained from 21 patients who underwent phenol neurolysis and 21 patients who received the LA+CS block were analyzed. In both groups, significant improvements were observed in VAS, OKS, and WOMAC parameters (pain, stiffness, physical function, and total score) at the 2-week and 3-month evaluations compared with baseline. At the 2-week assessment, the LA+CS group demonstrated more pronounced improvement in WOMAC physical function and OKS scores compared with the phenol group. In contrast, no statistically significant differences were found between the two groups in VAS and the other WOMAC subparameters at either the 2-week or 3-month follow-up. An increase in active knee flexion was observed in both groups at 2 weeks; however, this improvement persisted at 3 months only in the LA+CS group and was not maintained in the phenol group. No serious complications or permanent adverse effects related to either treatment were reported during follow-up. Conclusion: Both genicular nerve targeted therapies (phenol and LA+KS combination) demonstrated significant clinical benefit in reducing pain, improving functional status, and increasing range of motion. Both methods provided significant clinical benefits in terms of reducing pain, improving functional status, and increasing joint range of motion. Although the LA+CS technique demonstrated a more rapid improvement in certain functional measures in the early period, no clear superiority between the two treatments was observed at the 3-month evaluation. Both procedures were found to be safe, with no serious or permanent adverse effects reported. These findings suggest that phenol neurolysis and LA+CS block are effective and feasible minimally invasive treatment options for patients with advanced knee osteoarthritis who are not suitable candidates for surgery.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    543778

    Kronik Diz Osteoartritinde (Nöropatik ağrısı olan/olmayanlarda) Ultrasonografi Eşliğinde Geniküler Sinir Bloğunun Etkinliği, Enjekte Edilen Ajanlar Arası Etkinlik Farkı

    Efficacy of Ultrasonic-Guided Genicular Nerve Block Injection in Patients Chronic Knee Osteoarthritis (With/without Neuropathic pain) andEfficacy Difference Between Injected Agents

    BERRAK TAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. PINAR AKPINAR

  2. Tez No

    1014774

    Diz osteoartriti olan hastalarda ultrason rehberliğinde geniküler sinir bloğu ve konvansiyonel fizik tedavinin ağrı, fonksiyonellik ve denge üzerine etkisinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of ultrasound-guided genicular nerve block and conventional physical therapy on pain, functionality and balance in patients with knee osteoarthritis

    HACER İREM ALTAY ÇAĞLAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonKırşehir Ahi Evran Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZİFE KAPAN TUNÇER

  3. Tez No

    536267

    Diz osteoartritinde ultrasonun farklı yoğunluklarının klinik ve sonografik parametreler üzerine etkisi

    The effect of different intensities of ultrasound on clinical and sonographic parameters in knee osteoarthritis

    ŞEYMA BÜYÜKKÖMÜRCÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonGaziantep Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖZLEM ALTINDAĞ

  4. Tez No

    453843

    Diz osteoartritli hastalarda yüksek yoğunluklu lazer tedavisi (hilterapi) etkinliğinin tens ve us kombinasyonu ile karşılaştırılması

    Comparison of high-intensity laser therapy and combination of tens and ultrasound treatment in the patients with knee osteoarthritis

    EZGİ DENİZ ÇIPLAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonİnönü Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. SEMRA KAYA AKTÜRK

  5. Tez No

    769195

    Diz osteoartritinde sarkopeninin ultrasonografi ile tanımlanması ve izokinetik egzersiz programından sonra kas mimarisi değişiminin ultrasonografi ile değerlendirilmesi

    Defining sarcopenia in knee osteoarthritis with ultrasonography and evaluation of muscle architecture change by ultrasonography after isokinetic exercise program

    SEMA DAĞCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonHatay Mustafa Kemal Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ HALİL ÖĞÜT

Geri Dön