İmmünsüpresif tedavi alan hematoloji hastalarında hepatit B virüs göstergeleri açısından izlemin ve reaktivasyonun değerlendirilmesi
Comprehensive assessment of HBV reactivation in immunosuppressed hematology patients: Serological and clinical perspectives
- Tez No: 993488
- Danışmanlar: PROF. DR. SELMA TOSUN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İzmir Bayraklı Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı immünsüpresif tedavi alan hematoloji hastalarında HBV reaktivasyon riskini, reaktivasyon gelişen olguların klinik sonuçlarını ve preemptif ve profilaktik tedavi uygulamalarının etkinliğini ortaya koymaktır. Gereç Yöntem: 2013–2023 yılları arasında İzmir'deki üçüncü basamak bir merkezde immünsüpresif tedavi alan ≥18 yaş hastalar değerlendirilmiştir. Demografik veriler, tanılar, tedaviler, laboratuvar sonuçları (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HBV DNA, anti-HBe, HBeAg, ALT), antiviral profilaksi/tedavi, HBV reaktivasyonu ve klinik sonuçlara ilişkin bilgiler hastane kayıtlarından elde edilmiştir. Bulgular: Toplam 804 hasta (ortalama yaş 57,14 ± 15,34; %53,4 erkek) çalışmaya dahil edilmiştir. HBV ile karşılaşma 282 hastada (%35) saptandı: 9 HBsAg pozitif, 5 izole anti-HBc IgG pozitif ve 9'u geçirilmiş bağışıklık (HBsAg negatif, anti-HBc IgG ve anti-HBs pozitif) grubundaydı. Reaktivasyon gelişen 23 hastanın sekizinde hematolojik tedavi esnasında; 15 hastada ise kesildikten sonra reaktivasyonun geliştiği belirlenmiştir. Tedavi sonrası reaktivasyon 3, 4, 5, 6, 7 (n=4), 10, 14, 22, 23, 24, 36 ve 60. aylarda görülmüştür. Bu 15 hastanın altısı zaten antiviral kullanmayan hastalardır. Hastaların dördünün antiviral tedavi altında olduğu, ancak birinin antiviral tedaviyi (TDF) düzenli kullanmadığı; diğer hastaların lamivudin tedavisi altında olduğu belirlenmiştir. Hastaların beşinde antiviral başlanmış olduğu ancak immünsüpresif tedavi bitmeden kesildiği veya immünsüpresif tedavi bittikten sonra yeterli sürede kullanılmadığı belirlenmiştir. Reaktive olan 23 hastanın 14'ü (%60,8) rituximab (anti-CD20 monoklonal antikoru) içeren kemoterapi rejimi; 5'i (%21,7) ibrutinib (bruton tirozin kinaz inhibitörü); ikisi (%8,6) doksorubisin (antrasiklin derivesi) içeren kemoterapi; biri (%4,3) yüksek doz kortikosteroid; biri (%4,3) ruxolitinib (jak inhibitörü) tedavileri almıştı. Geçirilmiş bağışıklığı (HBsAg negatif, anti-HBc IgG ve anti-HBs pozitif) olan grupta hastaların altısının anti-HBs titrelerinin 10-99 IU/ml aralığında olduğu, iki hastanın titrelerinin100-299 IU/ml arasında olduğu sadece bir hastanın titresinin 300 IU/ml üzerinde olduğu belirlendi. İzlemde HBV reaktivasyonu gelişen 23 hastanın 10'u (%43,5) vefat etmiştir; bu ölümlerin 3'ü (%13,0) fulminan hepatitle ilişkilendirilmiştir.
Özet (Çeviri)
AObjective: This study aims to determine the risk of hepatitis B virus (HBV) reactivation in hematology patients receiving immunosuppressive therapy, evaluate clinical outcomes of those who developed reactivation, and assess the effectiveness of preemptive and prophylactic treatments. Materials and Methods: Patients aged ≥18 years who received immunosuppressive therapy at a tertiary center in İzmir between 2013–2023 were evaluated. Demographic data, diagnoses, treatments, laboratory results (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HBV DNA, anti-HBe, HBeAg, ALT), antiviral prophylaxis/treatment, HBV reactivation, and clinical outcomes were obtained from hospital records. Results: A total of 804 patients (mean age 57.14 ± 15.34 years; 53.4% male) were included. Prior HBV exposure was identified in 282 patients (35%): 9 were HBsAg positive, 5 had isolated anti-HBc IgG positivity, and 9 had past immunity (HBsAg negative, anti-HBc IgG and anti-HBs positive). Twenty-three patients developed reactivation: eight during treatment and 15 after treatment cessation. Post-treatment reactivation occurred at months 3, 4, 5, 6, 7 (n=4), 10, 14, 22, 23, 24, 36, and 60. Of these 15, six had not received antiviral therapy. Four were on antivirals; one had irregular TDF use, and three were on lamivudine. In five patients, antivirals were started but discontinued before completion of immunosuppressive therapy or not continued long enough afterward. Among the 23 with reactivation, 14 (60.8%) had received rituximab-containing regimens, 5 (21.7%) ibrutinib, 2 (8.6%) doxorubicin-based chemotherapy, 1 (4.3%) high-dose corticosteroids, and 1 (4.3%) ruxolitinib. In the past-immunity group, anti-HBs titers were 10–99 IU/mL in six patients, 100–299 IU/mL in two, and >300 IU/mL in one. During follow-up, 10 of 23 patients (43.5%) with reactivation died; three deaths (13.0%) were due to fulminant hepatitis.
Benzer Tezler
- İmmünosüpresif tedavi veya sitotoksik kemoterapi alan, resolved hepatit B virüslü olgularda viral reaktivasyon
Viral reactivation in patients with resolved hepatitis B virus with immunosuppressive treatment or cytotoxic chemotherapy
KHATIRA ABBASOVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
GastroenterolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TUNCER TEMEL
- Solid organ ve hematolojik malignite tanısı konulan hastalarda kemoterapi öncesi hepatit B virüsü tarama oranları ve reaktivasyon sıklığının araştırılması
Investigation of hepatitis B virus screening rates and reactivation susceptibility before chemotherapy in patients diagnosed with solid organ and hematological malignancy
MUHAMMET CENGİZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Gastroenterolojiİnönü Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YÜKSEL SEÇKİN
- Hematolojik malignitesi olan hastalarda hepatit B virüsünün davranışı
Patients with hematological malignancy behavior of hepatitis B virus
HATİCE TURGUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
HematolojiGazi Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ABDULLAH MÜNCİ YAĞCI
- İmmünsüpresif tedavi alan olgularda HBV seroprevelansının araştırılması ve riskli olgularda proflaksi amacıyla başlanan farklı antiviral ajanların HBV reaktivasyonunu önleme açısından etkinliklerinin değerlendirilmesi
The investigate seroprevalence of hepatitis B in patients receiving immunosupessive drugs and comparative efficacy of nucleotide analogues that used for preventing hepatitis B reactivation
SÜLEYMAN KOÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ADALET AYPAK
- İmmünosüpresif hastalarda hepatit b virus reaktivasyonunun önlemesinde tenofovir ve entekavir profilaksilerinin karşılaştırılması
Comparison of tenofovir and entecavir prophylaxis for the prevention of hepatitis b virus reactivation in immunosuppressed patients
KIYMET GÜNDOĞDU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiErciyes ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BİLGEHAN AYGEN