Geri Dön

Laparoskopik kolesistektomilerde intraabdominal ve trokar yerine uygulanan lokal anesteziklerin postoperatif ağrı üzerine etkileri

Comparison of intraabdominal and trocar site local anaesthetic infiltration on postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy

PDF İndir

  1. Tez No: 991553
  2. Yazar: GÜLSÜM ALTUNTAŞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÖMER TAYLAN AKKAYA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Multimodal analjezi, bupivakain, yara yeri infiltrasyonu, intraabdominal lokal anestezik, Multi-modal analgesia, bupivacaine, wound site infiltration, intraabdominal local anesthesic
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu prospektif randomize kontrollü çalışma ile laparoskopik kolesistektomi sonrası ağrı tedavisinde multimodal analjezinin bir parçası olarak trokar yerine bupivakain infiltrasyonuyla intraabdominal bupivakain uygulamasının etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Etik kurul izni alındıktan sonra laparoskopik kolesistektomi geçirecek olan, ASA I-III, 20-70 yaş arasında 90 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Tüm hastalara aynı genel anestezi stratejisi uygulandı. Hastalar üç gruba ayrıldı. Grup I' de torakar yerlerine infiltrasyon kurallarına uygun olarak cilt, fasya, kas ve preperitoneal alana bupivakain; Grup II' de intraabdominal bupivakain ve Grup III' de hem trokar yerine hem de intraabdominal salin uygulandı. Tüm hastalara postoperatif bulantı kusma tedavisi sağlamak için 4 mg ondansetron iv uygulandı. Hastalara iv HKA yöntemiyle 24 saat süresince postoperatif morfin uygulamasına başlandı. HKA pompası ile morfinin yükleme dozu 1 mg, kilitli kalma süresi 10 dakika ve bolus dozları 1 mg uygulandı.Hastalar uyanma odasındayken ekstübasyon zamanı 0. dakika kabul edilerek daha önce bilgilendirildiği şekilde VAS skalasına göre hastaların ağrıları soruldu. Ayrıca hastaların aynı zaman dilimlerindeki bulantı kusma skoru (kusma: 2, bulantı: 1, hiçbiri yok: 0) ve Ramsey sedasyon skorları (RSS) kaydedildi. Servise gönderilen hastaların 1., 2., 4., 8., 12., 24. saat VAS (dinlenme anında, öksürürken, mobilizasyon esnasında), bulantı kusma, omuz ağrısı değerlendirildi. VAS 5 ve üzeri olan hastalara ek analjezik olarak NSAİİ(deksketoprofen) iv uygulandı. 24. saat sonunda kullanılan morfin miktarı ve opioid yan etkileri bakımından hipotansiyon, solunum sıkıntısı, bradikardi, bulantı kusma, kaşıntı varsa kaydedildi. Bulgular: Gruplar arasında VAS skorları bakımından fark vardır. Tüm izlem zamanları içerisinde Grup I' in VAS düzeyi sırasıyla; Grup II ve III' e göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktür (p<0,001). 0.Saat hariç geriye kalan tüm izlem zamanlarında da Grup II' ye göre Grup III' ün VAS düzeyi istatistiksel anlamlı olarak daha yüksektir (p<0,0071). Gruplar arasında bulantı kusma sıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yokken (p=0,058), omuz ağrısı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olup Grup I ve II' ye göre Grup III' de omuz ağrısı daha sık görüldü (p<0,05). Toplam morfin tüketimi Grup I' e göre Grup II ve III' de istatistiksel anlamlı olarak daha yüksektir (p<0,001 ve p<0,001). Ek analjezik ihtiyacı da Grup I ve II' ye göre Grup III' de istatistiksel anlamlı olarak daha yüksektir (p<0,05).Sonuçlar: Laparoskopik kolesistektomi sonrası, multimodal analjezi yöntemi olarak yara yerine bupivakain uygulamasını önerilebilir. Bu yöntem, postoperatif analjezide intraabdominal bupivakain uygulamasına göre daha etkin, güvenli ve uygulaması kolay bir yöntemdir.

Özet (Çeviri)

Aim: The aim of this prospective, randomized, controlled study is to compare the efficacy of the bupivacaine administration to trochar wounds or intraperitoneally as a part of multi-modal analgesia for the post-laparoscopic cholecystectomy pain treatment. Method: Upon receipt of Ethics Committee, the study is conducted over 90 patients ASA I-III between the ages of 20 and 70 years old to have laparoscopic cholecystectomy. All patients received the same general anesthesia drug regimen. Patients were randomized into three groups. The groups are as follows; in Group I, at trochar, bupivacaine to skin, fascia, muscle and preperitoneal area in compliance with infiltration rules; in Group II, intraabdominal bupivacaine and in Group III, both trochar and intraabdominal salin. 4 mg IV ondansetron was administered for all patients to ensure post operatif nausea vomitting treatment. Post-operative morphine administrationstarted for 24 hours with IV PCA (Patient Controlled Analgesia) method at the recovery room. PCA pump loading dose was adjusted as 1 mg, lock-out time as 10 minutes and bolus doses as 1 mg. When patients were at the recovery room, extubation was considered as 0 minute and as informed before, the patients were asked about their pains according to VAS (Visual Analogue Scale). Furthermore, the nausea vomitting score of the patient during the same time periods were recorded as follows (vomitting: 2, nausea: 1, none: 0) together with Ramsey sedation scores (RSS). Administration of postoperative analgesia was maintained for the patients submitted to the service during 24 hours via IV PCA method. The VAS (on resting, coughing, during mobilization), nausea-vomitting and shoulder pain of the patients were assessed at hours 1, 2, 4, 8, 12 and 24 at the service. For Patients with VAS 5 and above, NSAID (Nonsteroidal Anti Inflammatory Drug- Dexketoprofen) IV was administered as rescue analgesic. With regards to the side effects of the amount of morphine and opioids used at the end of 24 hours, it was recorded whether there was any hypotension, difficulty in respiration, bradicardy, nausea-vomitting, rash. Results: There are differences between the groups based on VAS scores. During follow-up periods, VAS level of Group I is (p<0,001) statistically significant lower than Group II and III respectively. Except Hour 0, during the whole remaining follow-up periods, Group III has VAS level statistically significant higher than Group II (p<0,0071). Between the groups, although there is no statistically significant difference for nausea and vomiting (p=0,058), there is statistically significant different for shoulder pain, and Group III (p<0,05) had more frequent shoulder pain compared to Group I and II. Total morphine consumption isstatistically significant higher in Group II and III (p<0,001 ve p<0,001) compared to Group I. Additional analgesic requirement is statistically significant higher in Group III (p<0,05) compared to Group I and II. Conclusions: We recommend bupivacaine administration to the wound site for postoperative pain management after laparoscopic cholecystectomy surgeries as a part of multi-modal analgesia method. This method is a more effective, safe and easy for administration compared to intraabdominal bupivacaine for postoperative analgesia.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    487660

    Laparoskopik kolesistektomilerde levobupivakain ya da bupivakain ile yara yeri infiltrasyonunun postoperatif analjezi açısından karşılaştırılması

    The comparison of postoperative analgesia with local anesthetic infiltration to trocar site during laparoscopic cholecystectomy

    ALİ GÜMRÜKÇÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. BANU ELER ÇEVİK

  2. Tez No

    229656

    Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında subdiyafragmatik kateter yolu ile verilen levobupivakain ile bupivakainin etkilerinin karşılaştırılması

    The comparison of the effects of levobupivacaine and bupivacaine which are applied via subdiaphragmatic catheter in laparoscopic cholecystectomy operations.

    MUSA YILMAZ ACAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BAHRİYE BİNNUR SARIHASAN

  3. Tez No

    909035

    Laparoskopik kolesistektomilerde farklı intraabdominal basınçların inferior vena kava çapı ve kollapsibilite indeksine etkisi

    Effect of different intraabdominal pressure on inferior vena cava diameter and collapsibility index in laparoscopic cholesystectomies

    SEVİL AKTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. VEYSEL ERDEN

  4. Tez No

    414807

    Laparoskopik kolesistektomilerde pnömoperitonyumun solunum dinamiği, hemodinamik parametreler ve cerrahi memnuniyet üzerine etkilerinin değerlendirilmesi

    Pneumoperitoneum evaluation the effects of respiratory dynamics, hemodynamic parameters and surgical satisfaction in the laparoscopic cholecystectomy

    BEYZA KÜÇÜKÖZTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. LEYLA İYİLİKÇİ KARAOĞLAN

  5. Tez No

    986969

    Laparoskopik kolesistektomilerde pnömoperitoneumun postoperatif atelektaziye ve Clara Cell Protein 16 düzeyine etkisi

    Effects of pneumoperitoneum on postoperative atelectasis and Clara Cell Protein 16 levels in laparoscopic cholecystectomy

    ŞEYMA SELİN AYDIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonErzincan Binali Yıldırım Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ FETHİ AKYOL

Geri Dön