Geri Dön

İleri yaşlı yeni tanı kanser hastalarında sistemik onkolojik tedavi öncesi kapsamlı geriatrik değerlendirme ve geriatrik değerlendirme ölçeklerinin toksisite, plansız hastane başvurusu ve mortalite üzerine etkilerinin incelenmesi

Comprehensive geriatric assessment and geriatric screening tools in newly diagnosed older cancer patients: Impact on toxicity, unplanned hospitalizations, and mortality

PDF İndir

  1. Tez No: 986536
  2. Yazar: MERT TOKATLI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MUSTAFA CANKURTARAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Geriatri, Onkoloji, Geriatrics, Oncology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Bu prospektif gözlemsel çalışmada, yeni tanı almış yaşlı kanser hastalarında sistemik onkolojik tedavi öncesi kapsamlı geriatrik değerlendirmenin (KGD) sistemik tedaviye bağlı olumsuz sonuçlar ve sağkalım üzerine etkisi araştırıldı. Çalışmaya 111 hasta (≥ 60 yaş; medyan 68 [min–maks 60–88] yıl; %63,1 erkek) dahil edildi ve sistemik tedavi öncesinde Klinik Kırılganlık Skalası (CFS), Geriatrik tarama testi (G8), FRAIL ölçeği, Savunmasız Yaşlı Anketi (VES-13) ve Edmonton Kırılganlık Skalası (EFS) ölçeklerinin de dahil olduğu KGD yapıldı. Hastalar sistemik tedavi almaya başladıktan sonra toksisite plansız hastane başvuruları, tedavi uyumu açısından (6 ay veya exitus gelişen daha kısa süre boyunca) takip edildi. Hastalarda kırılganlık yaygın olarak saptandı. CFS'ye göre yaklaşık %40, FRAIL %35, EFS %43, VES-13 %57 ve G8 ≤14 olanlar %87 idi. Tedavi dönemi boyunca 105 hasta izlenerek yan etkiler CTCAE v5.0'a göre derecelendirildi. Derece ≥ 3 (ciddi) toksisite %60 oranında görüldü; hematolojik toksisite %37,1, nötropeni %24,8, lökopeni %21,9, non-hematolojik toksisite %41 idi. İzlemde en az bir kez plansız hastane başvurusu %69,5; en az bir plansız yatış %29,5 oranında saptandı. Tedavi uyumsuzluğu (doz azaltımı/ara verme/erken kesme) %48,6 olarak bulundu. Bulgularımıza göre mortalite açısından CFS güçlü bir öngördürücüydü: CFS ≥5 olanlarda ölüm riski HR=3,244 (%95 GA: 1,504–6,998; p=0,003); ROC analizinde CFS'nin mortalite için tanısal performansı AUC=0,726 (%95 GA: 0,621–0,832; p<0,001) diğer kırılganlık performans değerlendirme ölçeklerinden üstün olarak bulundu. Yaş, cinsiyet, hastalık evresi ve CFS sabit tutularak yapılan ayrı Cox regresyon analizlerinde; düşük el kavrama kuvveti (HR=2,357; %95 GA: 1,013–5,483; p=0,047), vücut kitle indeksi (VKİ) 1 kg/m2 artışı (HR=0,899; %95 GA: 0,819–0,986; p=0,023), tedavi uyumsuzluğu (HR=3,704; %95 GA: 1,476–9,295; p=0,005) ve laktat dehidrogenaz (LDH) 1 U/L artışı (HR=1,002; %95 GA: 1,001–1,003; p<0,001) mortalite ile bağımsız olarak ilişkili bulundu. Toksisite için, derece ≥3 genel toksisite riskinde VKİ artışı koruyucu etki gösterdi (OR=0,900; %95 GA: 0,818–0,989; p=0,029). Derece ≥3 hematolojik toksisite açısından baldır çevresi bağımsız koruyucu değişkendi (OR=0,900; %95 GA: 0,822–0,986; p=0,024). Nötropenik ateş için el kavrama kuvvetinde artış risk azalması ile ilişkiliydi (OR=0,788; %95 GA: 0,666–0,932; p=0,005). Plansız yatışların öngörüsünde ROC analizinde EFS en yüksek ayırt ediciliğe sahipti AUC=0,690 (%95 GA: 0,573–0,806; p=0,002). Sonuç olarak, yeni tanı almış yaşlı kanser hastalarında kapsamlı geriatrik değerlendirme, özellikle CFS, sistemik tedaviye bağlı olumsuz sonuçları ve mortaliteyi öngörmede güçlü bir araç olarak saptandı. Çalışmamız, el kavrama kuvveti, VKİ, LDH düzeyi ve tedavi uyumu gibi ek klinik parametrelerin de sağkalım üzerinde bağımsız belirleyiciler olduğunu göstermektedir. Basit antropometrik ve performans ölçümlerinin toksisite ve komplikasyon öngörüsündeki katkısı, KGD'nin rutin onkoloji pratiğine entegrasyonunun bireyselleştirilmiş tedavi planlamasına ve daha güvenli sonuçlara önemli ölçüde katkı sağlayacağını ortaya koymaktadır.

Özet (Çeviri)

In this prospective observational study, we investigated the impact of comprehensive geriatric assessment (CGA) performed prior to systemic oncological therapy on adverse treatment-related outcomes and survival in newly diagnosed older cancer patients. A total of 111 patients (≥60 years; median 68 [range 60–88] years; 63.1% male) were enrolled, and CGA including the Clinical Frailty Scale (CFS), Geriatric 8 (G8), FRAIL scale, Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13), and Edmonton Frail Scale (EFS) was conducted before treatment initiation. Patients were followed for toxicity, unplanned hospitalizations, and treatment adherence during 6 months or until death. Frailty was highly prevalent: 40% according to CFS, 35% FRAIL, 43% EFS, 57% VES-13, and 87% had G8 ≤14. Among 105 patients monitored for adverse events graded by CTCAE v5.0, grade ≥3 (severe) toxicity occurred in 60%; hematologic toxicity 37.1%, neutropenia 24.8%, leukopenia 21.9%, and non-hematologic toxicity 41%. At least one unplanned hospital visit occurred in 69.5% and unplanned hospitalization in 29.5%. Treatment non-adherence (dose reduction/delay/early discontinuation) was observed in 48.6%. CFS was a strong predictor of mortality: patients with CFS ≥5 had an increased risk of death (HR=3.244, 95% CI: 1.504–6.998; p=0.003). ROC analysis demonstrated that CFS had the highest discriminative ability for mortality (AUC=0.726, 95% CI: 0.621–0.832; p<0.001), outperforming other frailty measures. In separate Cox regression analyses adjusted for age, sex, disease stage, and CFS, low handgrip strength (HR=2.357, 95% CI: 1.013–5.483; p=0.047), higher body mass index (BMI) per 1 kg/m² (HR=0.899, 95% CI: 0.819–0.986; p=0.023), treatment non-adherence (HR=3.704, 95% CI: 1.476–9.295; p=0.005), and elevated lactate dehydrogenase (LDH) per 1 U/L (HR=1.002, 95% CI: 1.001–1.003; p<0.001) were independently associated with mortality. Regarding toxicity, higher BMI was protective against grade ≥3 overall toxicity (OR=0.900, 95% CI: 0.818–0.989; p=0.029); larger calf circumference was independently protective against grade ≥3 hematologic toxicity (OR=0.900, 95% CI: 0.822–0.986; p=0.024); and higher handgrip strength was associated with lower risk of febrile neutropenia (OR=0.788, 95% CI: 0.666–0.932; p=0.005). For unplanned hospitalizations, EFS showed the highest discriminative ability (AUC=0.690, 95% CI: 0.573–0.806; p=0.002). Conclusion: CGA, particularly CFS, is a strong predictor of adverse outcomes and mortality in older cancer patients receiving systemic therapy. Additional parameters such as handgrip strength, BMI, LDH, and treatment adherence were also identified as independent prognostic factors for survival. Simple anthropometric and performance measures contribute to toxicity and complication prediction, highlighting the importance of incorporating CGA into routine oncology practice to enable individualized treatment planning and improve patient safety.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    729944

    Lokal ileri baş boyun kanserinde prognozu öngören bir parametre olarak sarkopeninin değerlendirilmesi

    Evaluation of sarcopenia as A prognostic parameter in locally advanced head and neck cancer

    ENES ERUL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    OnkolojiHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERCAN AKSOY

  2. Tez No

    730520

    İleri evre mesane kanserlerinde nötrofil/lenfosit ve platelet/lenfosit oranının prognostik önemi

    The prognostic signifiance of neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratio in advanced stage bladder cancer

    ŞEHRİBAN TEKEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç Hastalıklarıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TARIK SALMAN

  3. Tez No

    419687

    İleri evre küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalarda serum netrin-1 düzeyleri ve klinikopatolojik faktörler ile ilişkisi

    Plasma netrin-1 concentrations in patients with advanced non small cell lung cancer and its correlation with clinicopathological factors

    MAHMUT EMRE YILDIRIM

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    OnkolojiSağlık Bakanlığı

    Onkoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MAHMUT GÜMÜŞ

  4. Tez No

    961931

    Association of ıntestinal permeability metabolites and proinflammatory cytokineswith early- and late-onset colorectal cancer

    Bağirsak geçirgenlik metabolitlerinin ve proinflamatuar sitokinlerin erken ve geçbaşlangiçli kolon kanserleri ile i̇lişkisi

    HASAN HÜSEYİN YEŞİL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıNecmettin Erbakan Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET ARTAÇ

    DR. ÖĞR. ÜYESİ SELİN UĞRAKLI

  5. Tez No

    406839

    Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesine başvuran non-hodkin lenfomalı hastaların histopatolojik alt tiplerinin klinik ve patolojik değerlendirilmesi

    Clinical and pathological evaluation of histopathologic subtypes of patient with non-hodkin lymphoma who admitted to Mersin University School of Medicine

    FERAY TABAKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    OnkolojiMersin Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ ARICAN

Geri Dön