Geri Dön

Yeni ve eski kanama skorlama sistemlerinin yeni oral antikoagülan kullanan hastalardaki kanama öngördürücülüğü

Predictive value of new and old bleeding risk scores in patients using novel oral anticoagulants

PDF İndir

  1. Tez No: 986101
  2. Yazar: YUSUF İNCİ
  3. Danışmanlar: PROF. SAİT MESUT DOĞAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Atriyal Fibrilasyon, kanama skorları, ATRIA skoru, HEMORR2HAGES skoru, ORBIT skoru, Atrial Fibrillation, bleeding scores, ATRIA score, HEMORR2HAGES score, ORBIT score
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa
  10. Enstitü: Kardiyoloji Enstitüsü
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) tüm dünyada en önde gelen morbidite ve mortalite sebeplerinden biri olup yıllar içinde yaşam süresindeki artışa paralel olarak prevelansında artış beklenmektedir. AF tanı ve tedavisindeki gelişmelere rağmen kardiyovasküler mortalite, kalp yetersizliği, inme ve ani ölümün önde gelen sebeplerinden biri olmaya devam etmektedir. Tedaviye yönelik kullanılan antikoagülan ajanlar atriyal fibrilasyon hastalarında inme ve inme ile ilişkili mortaliteyi önemli ölçüde azaltırken kanama riskini arttırmaktadır. Bu nedenle, uluslararası kılavuzlar indeks olay esnasında antikoagulan tedavi ile ilgili karar verirken kanama ve inme riskini değerlendirmemizi sağlayan skorlamaları önermektedir. Fakat bu skorlamalardan hangisinin yeni nesil oral antikoagulan (YOAK) kullananan hastalarda kanamayı öngörmede daha değerli olduğu tam olarak saptanamamıştır. Biz araştırmamızda yeni ve eski risk skorları olan ATRIA, HEMORR2HAGES ve ORBIT kanama skorlama sistemlerinin YOAK kullanan hastalarda kanama ile olan ilişkilerini incelemeyi amaçladık. Materyal-Metod: Haziran 2011- Haziran 2019 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi- Cerrahpaşa, Kardiyoloji Enstitüsü Kardiyoloji Kliniği'nde atriyal fibrilasyon nedeniyle yeni nesil oral antikoagülan (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban veya edoksaban) başlanan 447 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastaların kayıtları hastane bilgi sistemi ve arşiv kayıtları üzerinden retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri, laboratuvar sonuçları, ekokardiyografi raporları, kullanmış oldukları ilaçlar ve hastalık geçmişlerine sistem üzerinden kayıtlı bilgilerinden ulaşıldı. Bu veriler ile hastaların ATRIA, HEMORR2HAGES ve ORBIT skorları hesaplandı. Çalışmanın primer sonlanım noktası major ve minör kanamalar olarak tanımlandı. Kanama skorlarının bu sonlanım noktaları ile ilişkisi incelendi. Bulgular: Araştırmamıza 447 hasta dahil edildi. AF nedeniyle YOAK kullanan hastalarda ATRIA, HEMORR2HAGES ve ORBIT skorları hesaplandı. Hastaların %37,8'i (n=169) erkek iken %62,2'si (n=278) kadınlardan oluştu. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaşı 75,6±10,1 olarak saptandı. Çalışmaya dahil edilen hastaların %31.3'ü (n:140) apiksaban, %57'si (n:255) rivaroksaban, %10.7'si (n:48) dabigatran ve %0.9'u (n:4) edoksaban kullanmaktaydı. Çalışmaya dahil edilen hastalar skorlama sistemlerine göre değerlendirildiğinde; HEMORR2HAGES skorlama sistemine göre %28.6'sı (n:128), ATRIA skorlama sistemine göre %25.3'ü (n:113), ORBIT skorlama sistemine göre ise %21.5'i (n:96) yüksek risk grubunda yer aldı. 30 hastada major kanama, 66 hastada minor kanama saptandı. ROC analizi ile HEMORR2HAGES skorlama sistemi için yapılan değerlendirmede eğri altında kalan alan 0.843, p değeri 0.001, duyarlılık %80 ve özgüllük %75.1 saptandı (CI: 0.806 – 0.876). ATRIA skorlama sistemi için yapılan değerlendirme eğri altında kalan alan 0.784, p değeri 0.001, duyarlılık %80, özgüllük %73.9 saptandı (CI: 0.743 – 0.822). ORBIT skorlama sistemi için yapılan değerlendirme eğri altında kalan alan 0.816, p değeri 0.001, duyarlılık %83.3, özgüllük %65.5 saptandı (CI: 0.777 – 0.851). HEMORR2HAGES skorlama sisteminin, ATRIA skorlama sistemine kıyasla öngördürücü değeri istatistiksel anlamlılık sınırına yakın (p:0.058) olmakla birlikte her üç testin de öngördürücü değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. ORBIT ile HEMORR2HAGES kıyaslandığında eğri altında kalan alanlar arası fark 0.0268, CI: 0.0112 – 0.0649, p:0.167; ORBIT ile ATRIA kıyaslandığında eğri altında kalan alanlar arası fark 0.0320, CI: 0.0132 – 0.0772, p:0.165; HEMORR2HAGES ile ATRIA kıyaslandığında eğri altında kalan alanlar arası fark 0.0588, CI: 0.00209 – 0.120, p:0.058 olarak saptandı. Multivariate analiz ile kalp yetersizliği, kanama öyküsü, anemi, HEMORR2HAGES skoru ve ORBIT skoru kanama gelişimini ön görmede istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bağımsız prediktörler saptandı (Kalp yetersizliği OR: 2.028, p: 0.009; Kanama öyküsü OR: 3.101, p: 0.019; Anemi OR: 0.366, p: 0.049; HEMORR2HAGES skoru OR: 1.535, p: 0.006; ORBIT skoru OR: 1.849, p<0.014, sırasıyla). Sonuç: AF nedeniyle YOAK kullanan 447 hastanın dahil edildiği çalışmamızda; 3 kanama risk skorunun (HEMORR2HAGES, ORBIT ve ATRIA) majör kanamayı tahmin etmede orta düzeyde de olsa benzer performansa sahip olduğunu saptadık. Çok değişkenli analizde HEMORR2HAGES skoru ve ORBIT skoru majör ve minör kanamayı saptamada bağımsız ön gördürücüler olarak saptadık. Tedavi öncesi hesaplanan CHA2DS2-VASc skoru yüksek olan yeni nesil oral antikoagülan kullanacak tüm hastalarda kanama risk faktörlerinin dikkatli değerlendirilmesi ve yüksek kanama riski olan hastaların yakın takibi gerekmektedir. Optimal kanama skoru tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Bu skorlamaların klinikte yaygın kullanımı, skorlamaların tedaviyi yönlendirmedeki yeri, yüksek kanama riski, yüksek kanama riski ve iskemik riske sahip hastalarda yaklaşım ile ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT Objective: Atrial fibrillation (AF) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, and its prevalence is expected to increase in parallel with the increase in life expectancy over the years. Despite advances in the diagnosis and treatment of AF, it remains one of the leading causes of cardiovascular mortality, heart failure, stroke, and sudden death. Anticoagulant agents used for treatment significantly decrease stroke and stroke-related mortality in atrial fibrillation patients and increase the risk of bleeding. Therefore, international guidelines recommend scoring that enables us to assess the risk of bleeding and stroke when making decisions regarding anticoagulant therapy at the time of the index event. However, it has not been determined exactly which of these scoring is more valuable in predicting bleeding in patients using new generation oral anticoagulants (NOAC). In our study, we aimed to examine the relationship between the new and old risk scores of ATRIA, HEMORR2HAGES and ORBIT bleeding scoring systems with bleeding in patients using NOAC. Material and Method: 447 patients who were initiated with a new generation oral anticoagulant (dabigatran, rivaroxaban, apixaban or edoxaban) due to atrial fibrillation at the Cardiology Clinic of Istanbul University - Cerrahpaşa, Cardiology Institute between June 2011 and June 2019 were included in our study. The records of the patients were analyzed retrospectively through the hospital information system and archive records. Patients' demographic characteristics, laboratory results, echocardiography reports, medications they used, and disease histories were obtained from the information recorded on the system. With these data, ATRIA, HEMORR2HAGES and ORBIT scores of the patients were calculated. The primary endpoint of the study was defined as major and minor bleeding. The relationship of bleeding scores with these endpoints was examined. Results: 447 patients were included in our study. ATRIA, HEMORR2HAGES and ORBIT scores were calculated in patients using NOAC for AF. While 37.8% (n = 169) of the patients were male, 62.2% (n = 278) were women. The age of the patients included in the study was found to be 75.6 ± 10.1 years. 31.3% (n: 140) of the patients included in the study were using apixaban, 57% (n: 255) rivaroxaban, 10.7% (n: 48) dabigatran and 0.9% (n: 4) edoxaban. When the patients included in the study were evaluated according to the scoring systems; According to the HEMORR2HAGES scoring system, 28.6% (n: 128), 25.3% (n: 113) according to the ATRIA scoring system, and 21.5% (n: 96) according to the ORBIT scoring system were in the high risk group. Major bleeding was detected in 30 patients and minor bleeding in 66 patients. In the evaluation made for the HEMORR2HAGES scoring system with ROC analysis, the area under the curve was 0.843, the p value was 0.001, the sensitivity was 80% and the specificity was 75.1% (CI: 0.806 - 0.876). The area under the curve for the ATRIA scoring system was 0.784, the p value was 0.001, the sensitivity was 80%, and the specificity was 73.9% (CI: 0.743 - 0.822). The area under the curve for the ORBIT scoring system was 0.816, p value 0.001, sensitivity 83.3%, specificity 65.5% (CI: 0.777 - 0.851). Although the predictive value of the HEMORR2HAGES scoring system compared to the ATRIA scoring system was close to the statistical significance limit (p: 0.058), no statistically significant difference was found between the predictive values ​​of all three tests. The difference between the areas under the curve when comparing ORBIT with HEMORR2HAGES is 0.0268, CI: 0.0112 - 0.0649, p: 0.167; When ORBIT and ATRIA are compared, the difference between the areas under the curve is 0.0320, CI: 0.0132 - 0.0772, p: 0.165; When HEMORR2HAGES and ATRIA were compared, the difference between areas under the curve was found as 0.0588, CI: 0.00209 - 0.120, p: 0.058. Heart failure, bleeding history, anemia, HEMORR2HAGES score and ORBIT score were statistically significant independent predictors for predicting the development of bleeding with multivariate analysis (Heart failure OR: 2.028, p: 0.009; Bleeding history OR: 3.101, p: 0.019; Anemia OR : 0.366, p: 0.049; HEMORR2HAGES score OR: 1.535, p: 0.006; ORBIT score OR: 1.849, p <0.014, respectively). Conclusion: In our study in which 447 patients using NOAC for AF were included; We found that 3 bleeding risk scores (HEMORR2HAGES, ORBIT, and ATRIA) had similar, albeit moderate, performance in predicting major bleeding. In multivariate analysis, we found the HEMORR2HAGES score and ORBIT score to be independent predictors for detecting major and minor bleeding. In all patients who will use new generation oral anticoagulants with a high CHA2DS2-VASc score calculated before treatment, the risk factors of bleeding should be carefully evaluated and patients with high bleeding risk should be followed up closely. The optimal bleeding score remains a controversial issue. More studies are needed on the widespread use of these scores in the clinic, the role of the scores in guiding the treatment, the high risk of bleeding, the high risk of bleeding and the approach in patients with ischemic risk.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    431628

    Esansiyel trombositoz tanısı ile izlenen hastaların klinik izlemi ve eski risk sınıflama sistemi ile ıpset skorlama sisteminin karşılaştırılması

    Clinical progress of patients with essential thrombocytopenia and comparison of conventional and ipset scoring systems

    SİNAN MERSİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    HematolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜNER HAYRİ ÖZSAN

  2. Tez No

    824920

    Klavikula şaft kırığı yaralanması nedeniyle konservatif olarak tedavi edilen, malunion gelişen ve gelişmeyen hastaların omuz ve sternoklavikular eklemlerinin fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of functional and radiological results of shoulder and sternoclavicular joints of patients with and without malunion who were treated conservatively due to clavicle shaft fracture injury

    MEHMET METE ORUÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET SALİH SÖYLEMEZ

  3. Tez No

    844944

    Onkolojik rezeksiyon sonrası kemik defektlerinin desellülerize kemik skaffoldu ile desteklenmiş serbest fibula flebi ile onarımı

    Reconstruction of bone defects after oncological resection with free fibula flap supported with decellularized bone scaffold

    MEHMET FATİH ÇAMLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiBezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NUH EVİN

  4. Tez No

    683393

    İnsizyonel gebelik tanısı almış hastaların kliniğimizde yönetimi ve sonraki gebeliklerinde plasental adezyon aomalisi görülme sıklığı

    Management of patiens diagnosed with incisional pregnancy in our clinic and frequency of placental adhesion anomaly in later pregnancies

    EMİNE BİHTER GÜNDOĞDU AÇIKGÖZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Kadın Hastalıkları ve DoğumHarran Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SİBEL SAK

  5. Tez No

    856757

    Antibakteriyel özelliklere sahip ve kendi kendini iyileştirebilen yara örtüsü olarak kullanılabilecek polivilin alkol esaslı hidrojellerin geliştirilmesi

    Development of polyvinyl alcohol based hydrogels with antibacterial properties and can be self-heali̇ng used as wound dressings

    NİMET RUMEYSA KARAKUŞ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Mühendislik BilimleriSakarya Üniversitesi

    Biyomedikal Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MAHMUT ÖZACAR

Geri Dön