Serebral palsili çocuklarda alt üriner sistem fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Lower urinary tract evaluation in children with cerebral palsy
- Tez No: 984124
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SERDAR MORALIOĞLU, DOÇ. DR. NİLÜFER ELDEŞ HACIFAZLIOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Cerrahisi, Pediatric Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Serebral palsi (SP), istemli hareket ve postür bozukluğuna sebep olan, kronik, ilerleyici olmayan motor bozukluktur. Alt üriner sistem (AÜS) disfonksiyonu, SP'li çocuklarda oldukça yaygındır. Bu çalışmada, SP'li çocuklarda AÜS fonksiyonlarının güncel tanı yaklaşımları doğrultusunda değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Serebral palsi tanılı 5-18 yaş arası hastaların değerlendirildiği bu kesitsel çalışma üçüncü basamak bir hastanede gerçekleştirilmiştir. Değerlendirme klinik öykü, fizik muayene, işeme sonrası rezidü (PVR) ölçümü ile birlikte üriner ultrasonografi ve endikasyon varlığında ürodinamik çalışmaları içermiştir. Hastalar analiz için üç gruba ayrılmıştır; grup-1 (AÜS disfonksiyonu), grup-2 (semptomatik) ve grup-3 (asemptomatik). Bulgular: Çalışmaya SP'li 97 çocuk dahil edildi (41 kız, 56 erkek; ortanca yaş 8 yıl). Hastaların %61,8'i ambulatuvar (GMFCS I-III) ve %38,2'si non-ambulatuvar (GMFCS IV-V) idi. Hastaların %75,3'ünde en az bir AÜS semptomu saptanmıştır. İnkontinans %69,1 ile en sık görülen semptom idi. İnkontinans prevalansı non ambulatuvar hastalarda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (%81,1'e karşı %61,7, p=0,044). İnvaziv ürodinami 19 hastada uygulanmış ve bunların %89,5'inde AÜS disfonksiyonu tanısı konulmuştur (tüm popülasyonun %19,3'ü). Prematürite oranı AÜS disfonksiyonu olan hastalarda anlamlı olarak daha yüksek saptandı (%94,1'e karşı %64,8, p=0,017). Binary lojistik regresyon analizinde artmış PVR, AÜS disfonksiyonu için en güçlü bağımsız risk faktörü olarak saptandı (OR=108, p<0,001). Anormal işeme sıklığı (OR=14,9, p=0,022) ve kuadripleji (OR=10,3, p=0,016) diğer bağımsız risk faktörleri olarak bulundu. ROC analizi ile PVR için optimal kesim değeri 19 mL olarak hesaplandı (duyarlılık %58,82, özgüllük %94,92). Gruplar arası analizde, multinomial lojistik regresyon ile artmış PVR en güçlü prediktör olarak belirlendi (Grup-1'e karşı grup-2: OR=101; grup-1'e karşı grup-3: viii OR=24, her ikisi için p<0,003). Düşük gestasyon yaşı da her iki karşılaştırmada bağımsız risk faktörü olarak saptandı (OR=1,25-1,26, p<0,020). Sonuç: Alt üriner sistem disfonksiyonu prevalansı SP'li çocuklarda yüksektir. Semptom sıklığı yüksek GMFCS düzeyleriyle artar. Artmış PVR, AÜS disfonksiyonunun en güçlü prediktörüdür ve klinik olarak uygulanabilir eşik değeri 19 mL'dir. Özellikle kuadriplejik, non-ambulatuar ve prematüre hastalarda multidisipliner yaklaşımla yakın takip yapılmalı ve gerekli durumlarda ürodinamik değerlendirme planlanmalıdır.
Özet (Çeviri)
Aim: Cerebral palsy (CP) is a chronic, non-progressive motor disorder affecting voluntary movement and posture. Lower urinary tract (LUT) dysfunction is highly prevalent in children with CP. This study aims to evaluate LUT function in children with CP using clinical assessment, urodynamic studies, and radiological imaging. Materials and Methods: This cross-sectionalstudy was conducted at a tertiary care hospital. Patients aged 5-18 years with an established CP diagnosis were included. Evaluation included clinical history, physical examination, urinary ultrasonography with post-void residual (PVR) measurement, and urodynamic studies when indicated. Patients were categorized into three groups: group 1 (LUT dysfunction), group 2 (symptomatic), and group 3 (asymptomatic) for analysis. Results: The study included 97 children with CP (41 girls, 56 boys; median age 8 years). Of the patients, 61.8% were ambulatory (GMFCS I-III) and 38.2% were non ambulatory (GMFCS IV-V). At least one LUT symptom was detected in 75.3% of patients. Incontinence was the most common symptom at 69.1%. Incontinence prevalence was significantly higher in non-ambulatory patients (81.1% vs 61.7%, p=0.044). Invasive urodynamics was performed in 19 patients, and LUT dysfunction was diagnosed in 89.5% of them (19.3% of the entire population). Prematurity rate was significantly higher in patients with LUT dysfunction (94.1% vs 64.8%, p=0.017). Binary logistic regression analysis identified elevated PVR as the strongest independent risk factor for LUT dysfunction (OR=108, p<0.001). Abnormal urinary frequency (OR=14.9, p=0.022) and quadriplegia (OR=10.3, p=0.016) were other independent risk factors. ROC analysis determined the optimal cut-off value for PVR as 19 mL (sensitivity 58.82%, specificity 94.92%). In the intergroup analysis, multinomial logistic regression identified elevated PVR as the strongest predictor (Group-1 vs Group-2: OR=101; Group-1 vs Group-3: OR=24, both p<0.003). Lower gestational age was also an independent risk factor in both comparisons (OR=1.25-1.26, p<0.020). x Conclusion: LUT dysfunction prevalence is high in children with CP, and symptom frequency increases with higher GMFCS levels. Elevated PVR is the strongest predictor, with a clinically applicable cut-off value of 19 mL. Particularly in quadriplegic, non-ambulatory, and premature patients, close follow-up and urodynamic evaluation when necessary should be performed with a multidisciplinary approach.
Benzer Tezler
- Serebral palsili çocuklarda alt üriner sistem semptomlarının ve ilişkili faktörlerin incelenmesi
Investigation of lower urinary system symptoms and associated factors in children with cerebral palsy
EMİNE NACAR
Yüksek Lisans
Türkçe
2022
Fizyoterapi ve RehabilitasyonSivas Cumhuriyet ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SİNEM SUNER KEKLİK
DOÇ. DR. AYŞE NUMANOĞLU AKBAŞ
- Alt üriner sistem disfonksiyonu olan serebral palsili çocuklarda transkutanöz elektrik sinir stimülasyonu ve manuel terapi tekniklerinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficiency of transcutaneous electrical nerve stimulation and manual therapy techniques in children with cerebral palsy with lower urinary system dysfunction
BETÜL ÜNAL
Yüksek Lisans
Türkçe
2023
Fizyoterapi ve RehabilitasyonBahçeşehir ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ PELİN PİŞİRİCİ
- Serebral palsili çocuklarda alt ekstremite botilinum toksin enjeksiyonu sonrası uygulanan robot yardımlı yürüme eğitimi ile konvansiyonel fizik tedavi yöntemlerinin etkinliklerininkarşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
AYŞE GÜÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN MEHTAP AYKAÇ ÇEBİÇCİ
- Serebral palsili çocuklarda alt ekstremite robotik rehabilitasyon tedavisinin spastisite ve elektrofizyolojik bileşenleri ile fonksiyonel bağımsızlık üzerine etkisi
The effect of lower extremity robotic rehabilitation therapy on spasticity and electrophysiological components and functional independence in children with cerebral palsy
YAĞMUR POLAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NİLÜFER KUTAY ORDU GÖKKAYA
- Serebral palsili çocuklarda alt ekstremite duyusunun denge ve yürüyüş parametreleri üzerine etkilerinin incelenmesi
Investigation of the impacts of lower extremity senses on balance and gait parameters on children with cerebral palsy
KAMİLE UZUN AKKAYA
Doktora
Türkçe
2019
Fizyoterapi ve RehabilitasyonGazi ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BÜLENT ELBASAN