Tek ventriküllü konjenital kalp hastalığında kardiyak BT bulgularının cerrahi tedavi basamaklarına katkısı ve diğer görüntüleme yöntemleri ile karşılaştırmalı değerlendirilmesi
Contribution of cardiac CT findings to surgical treatment stages in single ventricle congenital heart disease and comparative evaluation with other imaging modalities
- Tez No: 983442
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SERAP BAŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Tek ventrikül fizyolojisi, Kardiyak bilgisayarlı tomografi, Konjenital kalp hastalığı, Tanısal doğruluk, Düşük radyasyon dozu, Multimodal görüntüleme, Ekstrakardiyak patolojiler, Cerrahi planlama, Single ventricle physiology, Cardiac computed tomography, Congenital heart disease, Diagnostic accuracy, Low radiation dose, Multimodality imaging, Extracardiac findings, Surgical planning
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, tek ventrikül fizyolojisine sahip pediatrik hastalarda çok aşamalı cerrahi sürecin yönetiminde Kardiyak Bilgisayarlı Tomografi'nin (KBT) tanısal doğruluğunu, görüntü kalitesini ve radyasyon güvenliğini değerlendirmek; ekokardiyografi ve cerrahi bulgularla karşılaştırarak klinik yönetime katkısını ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Eylül 2022-Mart 2025 tarihleri arasında, tek ventrikül tanısı almış ve cerrahi palyasyon sürecindeki 169 hastaya ait toplam 244 KBT incelemesi retrospektif olarak analiz edildi. Olgular cerrahi evrelere (Evre 1, 2 ve 3; öncesi ve sonrası) göre sınıflandırıldı. Çekim protokollerine ait radyasyon dozları (DLP, etkin doz), görüntü kalitesi (Likert skoru, SGO, KGO) ve sedasyon gereksinimi analiz edildi. KBT bulgularının tanısal doğruluğu, altın standart kabul edilen cerrahi sonuçları referans alınarak hesaplandı. Ayrıca KBT'nin vasküler ve ekstrakardiyak yapıları değerlendirme performansı transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışma grubunda medyan etkin doz 1,52 mSv (IQR: 1,25–1,80) olup, radyasyona en duyarlı yenidoğan grubunda bu değer 1,31 mSv olarak saptandı. Modern hızlı tarama teknikleri sayesinde incelemelerin %81,1'i (n=198) sedasyonsuz gerçekleştirildi. Düşük doz (80 kVp) protokollerine rağmen görüntü kalitesi tüm evrelerde hem sübjektif hem de objektif değerlendirmelerde yüksek bulundu (Ortalama Likert: 4,63 ± 0,50; SGO >15, KGO >10). Cerrahi bulgularla kıyaslandığında KBT, değerlendirilen 14 ana tanı kategorisinin 12'sinde %100 duyarlılık ve özgüllük gösterdi; genel doğruluk oranı %98,8 olarak belirlendi. TTE ile karşılaştırmalı analizde KBT; özellikle koroner arter anomalileri (duyarlılık: KBT %97,9 vs. TTE %35,4), aort arkus hipoplazisi, bovine tip arkus aorta ve pulmoner venöz dönüş anomalilerinin saptanmasında anlamlı üstünlük gösterdi (p<0,001). Ayrıca hastaların %31,1'inde solunum sistemi patolojileri ve %14,3'ünde situs anomalileri gibi cerrahi yönetimi doğrudan etkileyen ekstrakardiyak bulgular tespit edildi. Sonuç: Kardiyak BT, tek ventrikül fizyolojisine sahip çocuklarda düşük radyasyon dozu ve minimal sedasyon gereksinimi ile yüksek tanısal doğruluk sunan güvenilir bir görüntüleme yöntemidir. Kompleks vasküler yapılar ve ekstrakardiyak patolojilerin değerlendirilmesinde ekokardiyografinin sınırlılıklarını aşmakta; cerrahi planlamada“karar verici”bir rol üstlenerek tanısal amaçlı invaziv kateterizasyon ihtiyacını azaltmaktadır.
Özet (Çeviri)
Aim: This study aimed to evaluate the diagnostic accuracy, image quality, and radiation safety of Cardiac Computed Tomography (CCT) in the management of the multistage surgical process in pediatric patients with single ventricle physiology, and to assess its contribution to clinical decision-making by comparing it with echocardiography and surgical findings. Materials and Methods: Between September 2022 and March 2025, a total of 244 CCT examinations from 169 patients with single ventricle physiology undergoing staged surgical palliation were retrospectively analyzed. Cases were categorized according to surgical stages (Stage 1, 2, and 3; pre- and postoperative). Radiation doses (DLP, Effective Dose), image quality (Likert score, SNR, CNR), and sedation requirements were evaluated. Diagnostic accuracy of CCT was calculated using surgical findings as the gold standard. The performance of CCT in evaluating vascular and extracardiac structures was compared with transthoracic echocardiography (TTE). Results: The median effective dose was 1.,52 mSv (IQR: 1,25-1,80), and 1,31 mSv in the most radiation-sensitive neonatal subgroup. Owing to modern rapid-scanning techniques, 81,1% (n=198) of the examinations were performed without sedation. Despite low-dose (80 kVp) protocols, image quality remained high across all stages in both subjective and objective assessments (Mean Likert: 4,63 ± 0,50; SNR >15, CNR >10). Compared with surgical findings, CCT demonstrated 100% sensitivity and specificity in 12 of the 14 major diagnostic categories, with an overall accuracy of 98.8%. In comparison with TTE, CCT showed significantly superior performance in detecting coronary artery anomalies (Sensitivity: CCT 97,9% vs. TTE 35,4%), aortic arch hypoplasia, bovine-type aortic arch arch and pulmonary venous return anomalies (p<0,001). Additionally, extracardiac findings directly influencing surgical management such as respiratory system pathologies (31,1%) and situs anomalies (14,3%) were frequently detected. Conclusion: CCT is a reliable imaging modality that provides high diagnostic accuracy with low radiation dose and minimal need for sedation in children with single ventricle physiology. It surpasses the limitations of echocardiography particularly in evaluating complex vascular structures and extracardiac abnormalities and plays a decisive role in surgical planning by reducing the need for diagnostic invasive catheterization.
Benzer Tezler
- Siyanotik doğumsal kalp hastalarında siyaotik spell sıklığı ve hipoksinin etkileri
Frequency of cyanotic spell and effects of hipoxia in patients with cyanotic congenital heart disease
ŞEMSETTİN YUNUS
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ADNAN AKÇORAL
- Hacettepe Üniversitesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı'nda 2000-2017 yılları arasında ebstein anomalisi tanısı ile izlenilen hastaların değerlendirilmesi
Assessment of patients diagnosed as ebstein anomaly in between years 2000 and 2017 at Hacettepe University Pediatric Cardiology Department
AYDIN ADIGÜZEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EBRU AYPAR
- Valvüler aort stenozlu çocuklarda stenoz şiddetinin değerlendirilmesinde sol ventrikül ve aort arası ortalama sistolik basınç gradiyentinin yeri
Role of the doppler mean systolic pressure gradient in the assessment of the severity of valvular aortic stenosis in children
AYFER YAZMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜL SAĞIN SAYLAM
- Konjenital kalp hastalarında brain natriüretik peptide'in preoperatif ve postoperatif plazma düzeyleri ve prognostik önemi
Preoperative and postoperative plasma levels of brain natriuretic peptide and prognostic importance on congenital cardiac diseases.
HÜLÜSİ HELVACİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. IŞIK ŞENKAYA SIĞNAK
- Mitral kapak cerrahisinde del nido kardiyoplejisi ve tam kan kardiyoplejisinin aortik klemp ve total pompa süresinin retrospektif karşılaştırılması
Retrospective comparison of aortic clamp and total pump duration of del nido cardioplegia and whole blood cardioplegia in mitral valve surgery
SUAT ATLI
Yüksek Lisans
Türkçe
2019
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERDİNÇ EROĞLU