Fototerapi alan term ve preterm yenidoğanlarda transkutan bilirubin ölçümünün serum bilirubini ile karşılaştırılması
Comparison of transcutaneous bilirubin measurement with serum bilirubin in term and preterm newborns receiving phototherapy
- Tez No: 982530
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞE ANIK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: fototerapi, hiperbilirubinemi, preterm, term, transkutan bilirubinmetre, total serum bilirubin, indirek hiperbilirubinemi, phototherapy, hyperbilirubinemia, preterm, term, transcutaneous bilirubinometer, total serum bilirubin, indirect hyperbilirubinemia
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Fototerapi öncesinde ve sırasında, açık ve kapalı alanlardan yapılan transkutan bilirubin ölçümlerinin (TcB), serum total bilirubin düzeyi (TSB) ile uyumunu değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel nitelikte Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde yürütüldü. Çalışmaya postnatal 15 günden küçük 30-41 gestasyonel haftada sağlıklı 66 yenidoğanlar dahil edildi. Fototerapi öncesinde ve sırasında transkutan bilirubin (TcB) ölçümlerinin, total serum bilirubin (TSB) ölçümleriyle korelasyonu ve uyumu değerlendirildi. TcB ölçümleri JM-103 bilirubinmetresi ile alından (FA: frontal açık), kapalı tutulmuş alından (FK: frontal kapalı) ve kapatılmış diaper bölgesinden (D: diaper) yapıldı. 10 dk içinde TSB bakıldı. Fototerapi başlangıcında, 6., 12., 24., 36. ve 48. saatlerde ölçümler yapıldı. Bland-Altman analizi ile korelasyon değerlendirmesi yapıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen bebeklerin %53'ü erkekti. Doğum ağırlıkları ortalama 2689,5±635,2g olarak saptandı. Hastalar preterm (36 hafta) ve term olmak üzere (≥ 37 hafta) iki gruba ayrıldı. Fototerapi başlangıcında pretermlerde frontal açık ve kan gazı ortalama TcB ve TSB düzeyleri sırası ile 9,42±3,22 ve 9,75±3,67 mg/dL olup farkların ortalaması -0,33±1,50 (%95 GA [-3,27]-2,61) mg/dL idi. Termlerde frontal açık ve kan gazı ortalama TcB ve TSB düzeyleri sırası ile 14,47±2,66 ve 16,81±3,28 mg/dL olup farkların ortalaması -2,34±1,94 (%95 GA [-6,15]-1,46) mg/dL idi. Fototerapi başlangıcında, tüm vücut bölgelerinden yapılan transkutan bilirubin (TcB) ölçümleri ile total serum bilirubin (TSB) düzeyleri arasında çok güçlü korelasyon izlendi (r=0,930–0,979; p<0,001). 6. saatte, açık alından (FA) yapılan TcB ölçümleri, diğer bölgelere kıyasla anlamlı şekilde daha düşük saptandı. FA ile TSB arasındaki ortalama fark 6,56 mg/dL, FK ile fark 3,58 mg/dL, D ile fark 2,92 mg/dL olarak hesaplandı. FA ile TSB arasındaki korelasyon düşük düzeyde bulundu (term: r=0.310; preterm: r=0.335), FK ve D bölgelerinde ise korelasyon daha yüksekti (preterm: FK r=0.835; D r=0.877). 24. saatte, TcB ölçümleri ile TSB düzeyleri arasındaki farkların azaldığı ve korelasyonun belirgin şekilde arttığı izlendi. FA ile TSB arasındaki korelasyon r=0.595, FK ile r=0.804, D ile r=0.831 olarak saptandı. Ortalama farklar ise FA için 2,85 mg/dL, FK için 1,47 mg/dL, D için 1,38 mg/dL'idi. 24.saatten sonra tüm bölgelerde ortalama farkta azalma devam etti ve korelasyon yükseldi. 48. saatte, FA ile TSB korelasyonu r=0.712, ortalama fark=1,98 mg/dL, FK ile r=0.862, ortalama fark= 1,10 mg/dL. D ile r=0.889, ortalama fark= 0,95 mg/dL saptandı. Sonuç: Fototerapinin erken dönemlerinde (özellikle ilk 6- 12 saatte), açık alandan yapılan TcB ölçümlerinin serum bilirubin düzeylerini belirgin şekilde düşük tahmin ettiği ve korelasyonun zayıf olduğu gösterilmiştir. Buna karşın, ışık almayan kapalı alanlardan (frontal kapalı ve diaper bölgeleri) yapılan TcB ölçümleri, fototerapi süresince TSB düzeylerini daha doğru yansıttığı görülmüştür. Bu durum fototerapi sürecinde invaziv bir işlem olan TSB düzeyinin ölçüm sıklığını azaltmak amacıyla, kapalı alanlar oluşturarak TcB ölçümlerinin kullanılabileceğini ortaya koymuştur. Fototerapinin ilerleyen saatlerinde özellikle 24. saatten sonra tüm bölgelerden yapılan TcB ölçümleri ile TSB düzeyleri arasındaki uyumluluğun arttığı ve dermal bilirubin kinetiği modellemesinin desteklendiği görüldü. Buna karşın yüksek bilirubin düzeylerinde TcB ölçüm güvenilirliğine dikkat edilmesi gerektiği olduğundan daha düşük ölçümler yapabileceği saptandı. Fototerapi süresince TcB'nin klinik karar süreçlerinde destekleyici bir araç olarak kullanılabileceği gösterildi; ancak bu yaklaşımın farklı toplumlarda, daha geniş örneklem gruplarıyla yapılacak ileri çalışmalarda da doğrulanması gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: To evaluate the agreement between transcutaneous bilirubin (TcB) measurements obtained from open and covered skin areas and total serum bilirubin (TSB) levels before and during phototherapy. Materials and Methods: This prospective observational study was conducted at the Neonatal Intensive Care Unit of Aydın Adnan Menderes University. A total of 66 healthy neonates between 30 and 41 weeks of gestation and younger than 15 postnatal days were included. TcB measurements were obtained using a JM-103 bilirubinometer from the uncovered forehead (FA: frontal open), the forehead covered with a photo-opaque patch (FK: frontal covered), and the covered diaper area (D: diaper). TSB levels were measured within 10 minutes of TcB assessments. Measurements were performed at baseline and at 6, 12, 24, 36, and 48 hours after initiation of phototherapy. Correlation and agreement were analyzed using Bland-Altman analysis. Results: Of the included neonates, 53% were male, with a mean birth weight of 2689.5 ± 635.2 g Infants were divided into two groups: preterm (<37 weeks) and term (≥37 weeks). At the onset of phototherapy, mean TcB and TSB values in preterm infants at the FA region were 9.42 ± of- mg/dL and 9.75 ± of- mg/dL, respectively, with a mean difference of -0.33 ± 1.50 mg/dL (95% CI [-3.27 to 2.61]). In term infants, FA TcB and TSB values were 14.47 ± of- mg/dL and 16.81 ± 3.28 mg/dL, respectively, with a mean difference of -2.34 ± 1.94 mg/dL (95% CI [-6.15 to 1.46]). At the beginning of phototherapy, TcB measurements from all regions showed strong correlations with TSB (r = 0.930–0.979; p <0.001). At the 6th hour, TcB values from FA were significantly lower than those from FK and D regions. The mean differences between TcB and TSB were 6.56 mg/dL for FA, 3.58 mg/dL for FK, and 2.92 mg/dL for D. Correlations between FA and TSB were low (term: r = 0.310; preterm: r = 0.335), while correlations were higher in FK (r = 0.835) and D (r = 0.877) regions in preterm infants. At the 24th hour, the differences between TcB and TSB decreased, and correlations increased significantly: FA r = 0.595, FK r = 0.804, and D r = 0.831. Corresponding mean differences were 2.85 mg/dL (FA), 1.47 mg/dL (FK), and 1.38 mg/dL (D). Beyond the 24th hour, the mean differences continued to decline and correlations improved across all regions. At the 48th hour, FA and TSB correlation was r = 0.712 with a mean difference of 1.98 mg/dL; FK r = 0.862 (1.10 mg/dL), and D r = 0.889 (0.95 mg/dL). Conclusion: In the early phase of phototherapy, particularly within the first 6–12 hours, TcB measurements from exposed areas significantly underestimated serum bilirubin levels and demonstrated weak correlation. In contrast, TcB measurements from covered areas (frontal covered and diaper regions) reflected TSB levels more accurately throughout phototherapy. These findings suggest that TcB measurements from covered skin areas could be utilized to reduce the frequency of invasive TSB sampling during phototherapy. After the 24th hour of phototherapy, TcB and TSB levels became more concordant across all regions, supporting the dermal bilirubin kinetics model. However, caution is advised when interpreting TcB values at high bilirubin concentrations, as TcB may underestimate true serum levels. Overall, TcB may serve as a supportive tool in clinical decision-making during phototherapy, though further validation in larger and more diverse populations is warranted.
Benzer Tezler
- Fototerapi alan yenidoğanlarda kapalı alandan ölçülen transkutan bilirubin düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of transcutaneous bilirubin levels measured from the closed area in newborns taking phototherapy
MUHAMMED FATİH ÖZDEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DİLEK KAHVECİOĞLU
- Fototerapi alan bebeklerde kapalı bir cilt alanından transkutan bilirubinometre cihazı ile bilirubin düzeylerinin ölçümünün güvenilirliğinin araştırılması
Investigation of the reliability of bilirubin level measurement from unexposed skin area using transcutan bilirubinometer in neonates receiving phototherapy
İREM YÖRÜK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT ELEVLİ
- Fototerapi uygulanan yenidoğanlarda beyaz örtü ve masaj uygulamasının bilirubin düzeyine ve fototerapide kalma süresine etkisi
The effect of whi̇te cover and massage application on bilirubin level and duration of phototherapy in newborns undergoing phototherapy
ZEYNEP ÇİFTCİ DEMİRTAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2024
EbelikKarabük ÜniversitesiEbelik Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZÜHAL ÇAMUR DEMİR
DOÇ. DR. ERKAN DOĞAN
- Hiperbilirubinemili yenidoğanlarda nörolojik hasar, oksidatif hasar ve dna hasarının gösterilmesi
Demonstration of neurological damage, oxidative damage and dna damage in newborns with hyperbilirubinemia
BURCUGÜL KARASULU BECİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıManisa Celal Bayar ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ SEMA TANRIVERDİ
- Yenidoğan sarılığı nedenli fototerapi uygulanan hastaların gestasyonel haftalara göre analizi
Başlık çevirisi yok
EMRE ERGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLEK SARICI