Yenidoğan sarılığı nedenli fototerapi uygulanan hastaların gestasyonel haftalara göre analizi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 989302
- Danışmanlar: PROF. DR. DİLEK SARICI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Fototerapi, Gestasyonel yaş, Hiperbilirubinemi, Yenidoğan sarılığı, Hemoliz, Phototherapy, Gestational age, Hyperbilirubinemia, Neonatal jaundice
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Yenidoğan sarılığı nedeniyle fototerapi uygulanan ≥34 gestasyon haftasındaki yenidoğanlarda klinik seyrin değerlendirilmesi ve ağır klinik seyir üzerinde gestasyonel hafta, beslenme özellikleri, hemolitik etiyoloji ve doğum şeklinin belirleyici rolünün araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif, tek merkezli bu kohort çalışmasına, hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi alan, gestasyonel yaşı ≥34 hafta olan 313 yenidoğan dahil edilmiştir. Gestasyonel hafta; geç preterm (34–36 hafta), erken term (37–38 hafta) ve term (≥39 hafta) olarak sınıflandırılmıştır. Fototerapi endikasyonları ve izlem TND 2023 rehberine göre yürütülmüştür. Demografik, perinatal ve klinik veriler (beslenme şekli, kilo kaybı, hemolitik etiyoloji, doğum şekli, başvuru zamanı vb.) dosya kayıtlarından elde edilmiştir. Ağır klinik seyir; yatış anında total serum bilirubin (TSB) ≥20 mg/dL olması, fototerapi süresinin uzaması, hastanede yatış süresinin uzaması veya tekrarlayan fototerapi gereksiniminden en az birinin varlığı şeklinde tanımlanmıştır. Bulgular: Çalışmaya alınan 313 olgunun %22,4'ü geç preterm, %48,6'sı erken term ve %29,1'i term bebeklerden oluşmuş; yaklaşık yarısında (%48,6) ağır klinik seyir saptanmış ancak gestasyonel hafta grupları arasında anlamlı fark göstermemiştir. Yüksek yatış TSB düzeyi (≥20 mg/dL) olan bebeklerde başvuru zamanı daha geç (medyan 139,5 saate karşı 85 saat), yatış ve fototerapi süreleri daha uzun, taburculuk bilirubin düzeyi ise daha yüksek bulunmuştur. Yatış anında TSB ≥20 mg/dL olma olasılığının gestasyonel haftadaki her 1 haftalık artışla yaklaşık 1,53 kat arttığı (p=0,007), başvuru postnatal yaşındaki her 1 saatlik gecikmenin bu olasılığı yaklaşık %1,2 oranında artırdığı (p<0,001) gösterilmiştir. Tekrarlayan fototerapi ihtiyacı açısından gestasyonel haftadaki her 1 haftalık artışın riski yaklaşık %26 oranında azalttığı (p=0,027), hemolitik etiyoloji varlığının ise tekrarlayan fototerapi gereksinimini yaklaşık 3,2 kat artırdığı (p=0,008) saptanmıştır. Yatış TSB düzeyindeki her 1 mg/dL'lik artış, fototerapi süresinin >24 saat olma olasılığını yaklaşık 1,13 kat artırmaktaydı (p=0,012). Patolojik kilo kaybı olan bebeklerde fototerapi süresinin 24 saatin üzerine çıkma olasılığı 1,85 kat daha yüksekti (p=0,031). Yalnız anne sütü ile beslenmede patolojik kilo kaybı riski 6 kat daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Yalnız anne sütü ile beslenme ve patolojik kilo kaybı, fototerapi süresinin uzaması için güçlü belirleyiciler olarak saptanmış; hemolitik etiyoloji (özellikle ABO/Rh uygunsuzluğu ve direkt Coombs pozitifliği), hem daha yoğun başlangıç tedavisi gereksinimiyle hem de rebound hiperbilirubinemi olasılığının artmasıyla ilişkili bulunmuştur. Sezaryen ile doğan bebeklerde 96 saatten sonra başvuru riski 3 kat daha yüksek saptanmıştır. (p<0,001). Bu grubun klinik olarak gecikmiş laktasyon ile yetersiz alım sarılığına işaret eden bir risk profiline sahip olduğu gözlenmiştir. Sonuç: Yenidoğan sarılığında ağır klinik seyir, yalnızca gestasyonel hafta ile açıklanamaz. Başvuru zamanı, bilirubin düzeyi, beslenme biçimi, patolojik kilo kaybı, hemolitik etiyoloji ve doğum şekli klinik sonucu daha belirleyici görünmekte olup, bu değişkenlerin yenidoğan sarılığı için risk sınıflaması ve bireyselleştirilmiş izlem stratejilerine sistematik olarak entegre edilmesi gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to evaluate the clinical course of neonates with jaundice who received phototherapy at ≥34 weeks' gestation and to investigate the role of gestational age, feeding characteristics, hemolytic etiology and mode of delivery as determinants of a severe clinical course. Methods: This retrospective, single-center cohort study included 313 neonates with gestational age ≥34 weeks who received phototherapy for hyperbilirubinemia. Gestational age was classified as late preterm (34–36 weeks), early term (37–38 weeks) and term (≥39 weeks). Phototherapy indications and follow-up were based on the 2023 guideline of the Turkish Neonatal Society (TND). Demographic, perinatal and clinical data (feeding type, weight loss, hemolytic etiology, mode of delivery, timing of admission, etc.) were obtained from medical records. Severe clinical course was defined as the presence of at least one of the following: admission total serum bilirubin (TSB) ≥20 mg/dL, prolonged phototherapy, prolonged length of hospital stay or need for repeated phototherapy. Results: Of the 313 infants, 22.4% were late preterm, 48.6% early term and 29.1% term; approximately half (48.6%) experienced a severe clinical course, with no significant difference between gestational age groups. Infants with high admission TSB (≥20 mg/dL) presented later (median 139.5 vs 85 hours), had longer hospital stay and phototherapy duration, and higher discharge bilirubin levels. The odds of having admission TSB ≥20 mg/dL increased by approximately 1.53-fold for each additional week of gestational age (p=0.007), and by about 1.2% for each additional hour of postnatal age at admission (p<0.001). Regarding repeated phototherapy, each 1-week increase in gestational age reduced the risk by approximately 26% (p=0.027), whereas the presence of hemolytic etiology increased the need for repeated phototherapy by about 3.2-fold (p=0.008). Each 1 mg/dL increase in admission TSB increased the odds of phototherapy duration >24 hours by approximately 1.13-fold (p=0.012). In infants with pathological weight loss, the likelihood of phototherapy lasting longer than 24 hours was 1.85-fold higher (p=0.031). The risk of pathological weight loss was about six-fold higher in exclusively breastfed infants (p<0.001). Exclusive breastfeeding and pathological weight loss emerged as strong predictors of prolonged phototherapy, while hemolytic etiology (especially ABO/Rh incompatibility and direct Coombs positivity) was associated both with the need for more intensive initial treatment and with an increased likelihood of rebound hyperbilirubinemia. In infants delivered by cesarean section, the risk of presentation after 96 hours of life was approximately threefold higher (p<0.001), suggesting a clinical risk profile compatible with delayed lactogenesis and suboptimal intake jaundice. Conclusion: In neonatal jaundice, a severe clinical course cannot be explained by gestational age alone. Timing of admission, bilirubin level, feeding pattern, pathological weight loss, hemolytic etiology and mode of delivery appear to be more decisive for clinical outcome and should be systematically incorporated into risk stratification and individualized follow-up strategies for neonatal jaundice.
Benzer Tezler
- Kan değişimi yapılan hiperbilirübinemili hastaların retrospektif olarak genel değerlendirilmesi
General retrospective evoluatian of hyperbilirubinemia patients after exchange tranfusion
FÜSUN EFSUN EGEREN ARCAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SELAHATTİN KATAR
- Yenidoğan sarılığında, fototerapi tedavisinin endotelyal progenitör hücreler üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of the effects of phototherapy therapy on endothelial progenitor cells in newborn jaundice
BÜNYAMİN AY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET ÖZDEMİR
- Yenidoğan hiperbilirubinemisi olgularının değerlendirilmesi
Evaluation of neonatal hyperbilirubinemia cases
REZZAN EZGİ EKİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SABAHATTİN ERTUĞRUL
- Yenidoğan döneminde glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G6PD) eksikliği tanısı alan hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of patients diagnosis of glucose 6 phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency in the neonatal period
ESRA SÖNMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU
DOÇ. DR. ALİ FETTAH
- Yenidoğanda yüksek sarılık değerlerinin gelişimini önlemek için postnatal 6. ve 12. saatte bilirubin kontrolü etkinliğinin retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the effectiveness of bilirubin control at the 6TH and 12th postnatal hours to prevent the development of high jaundice values in newborn
ABDULLAH TAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAdıyaman ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SELAHATTİN AKAR