Geri Dön

İntraoperatif uygulanan metilprednizolonun roküronyum ile oluşturulmuş nöromusküler bloğun sugammadeks ile geri döndürülmesi üzerine etkisi

The effect of intraoperative methylprednisolone administration on the reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex

PDF İndir

  1. Tez No: 982340
  2. Yazar: MERVE HAYRİYE KOCAOĞLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. YEŞİM BATİSLAM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Anesteziden ayılma dönemi, Anesthesia recovery period
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Günümüz anestezi uygulamalarında sıkça kullanılmakta olan amino steroid yapıda bir kas gevşetici olan roküronyum, gerek entübasyonu kolaylaştırması, gerek de cerrahi koşullan iyileştirmesi açısından vazgeçilmez bir ajandır. Roküronyum ile oluşturulmuş nöromüsküler bloğun geri dönüşü ise en az kendisi kadar önem taşımaktadır. Modifiye bir gamma-siklodekstrin olan sugammadeks, roküronyum ile oluşturulmuş nöromüsküler bloğu hedefi roküronyumu enkapsüle ederek geri döndürmektedir. Roküronyum gibi steroid yapılı floksasilin, toramifen ve fusidik asidin de sugammadeks tarafından enkapsüle edildiği ortaya konmuş diğer ajanlardır. Yapılan in-vitro hücre kültür çalışmalarında deksametazon ile sugammadeks etkileşimi gösterilmiştir. Öte yandan, literatürde sentetik bir kortikosteroid olan metilprednizolon ile sugammadeks etkileşimine dair bilgi bulunmamaktadır. Bu çalışmada, metilprednizolonun sugammadeks ile enkapsüle edileceği ve buna bağlı olarak sugammadeksin nöromüsküler bloğu geri döndürücü etkisinin azalacağı hipotezinden yola çıkılarak, intraoperatif 1mg/kg metilprednizolon uygulanan hastalarda sugammadeksin roküronyum ile oluşturulmuş nöromüsküler bloğu geri döndürücü etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Elektif kulak-burun-boğaz veya ürolojik cerrahi geçirecek, 18-65 yas arası, BKİ 30'un altında , ASA I-II statüsündeki, önceden steroid yapılı ilaç kullanım öyküsü olmayan 162 hasta üzerinde yapılmış tek merkezli, prospektif, kontrollü bir çalışmadır. İntraoperatif metilprednizolon uygulanan hastalar Grup II'ye (n:82) ve metilprednizolon uygulanmayan hastalar Grup l'e (n:80) dahil edildi. Rutin monitörizasyonu (EKG, SpO2, noninvaziv kan basıncı ve Train-of-Four; (Carescape B650, GE, Dublin, Ireland)) takiben hastaların anestezi indüksiyonu 3 mg/kg propofol, 1ug/kg remifentanil ve 0,6 mg/kg roküronyum ile sağlandı. TOFc:0 olduğunda hastalar entübe edildi. Grup Il'ye entübasyon sonrası 1mg/kg intravenöz metilprednizolon uygulandı. İşlem boyunca TOFc:2 olduğunda 0.15 mg/kg dozunda roküronyum tekrarlandı. Anestezi idamesi %50 oksijen-%50 azot protoksit gaz karışımına ilave olarak MAC:1,3'ü koruyacak oranda sevofluran ile sağlandı. Cerrahi bitiminde anestezi idamesi kesildikten sonra, spontan olarak TOFc:2 olduğunda tüm hastalara 2 mg/kg sugammadeks uygulandı ve trakea ekstübe edildi. Sugammadeks uygulaması ile TOF oranının sırasıyla 0,7 ve 0,9 olmasına kadar geçen süreler kaydedildi. İşlem boyunca tüm hemodinamik parametrelerin ve TOF ölçümlerinin kaydı tek bir anestezi asistanı tarafından tutuldu. İstatistiksel değerlendirmeler SPSS 11.5 paket programı ile yapıldı. Gruplar arası cinsiyet haricinde demografik verilerde (yaş, kilo, boy, BKI, ASA statüsü) fark izlenmedi. Intraoperatif metilprednizolon uygulanan grupta TOF oranının 0.7 ve 0.9'a ulaşma süreleri uygulanmayan gruba kıyasla istatistiksel olarak anlamlı uzun bulundu. TOF 0,7'ye ulaşma süresi metilprednizolon uygulanmayan grupta ortalama 93,54 sn. ve ortanca değeri 90 sn.,dir. Ayni değerler, indüksiyon sonrası 1mg/kg metilprednizolon uygulanmış grupta, sırasıyla 145,54 sn., ve ortanca 136,50 sn. dir. Gruplar karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır. (p<0.001) Çalışmamızda metilprednizolon uygulanmamış grupta TOFr: 0,9'a ulaşma süresinin ortalama değerini 131,16 sn ve ortanca değerini 130 sn. olarak bulduk. Aynı değerler, indüksiyon sonrası 1mg/kg metilprednizolon uygulanmış grupta sırası ile 192,98 sn. ve 181 sn. olarak bulundu. Gruplar karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamlaydı. (p<0.001) Bu çalışmada intraoperatif tek doz 1mg/kg metilprednizolon uygulanan hastalarda sugammadeksin geri döndürücü etki süresinin uzadığı ortaya koyulmuştur. Bu çalışma metilprednizolon ve sugammadeks etkileşimini klinik olarak değerlendiren ilk çalışmadır.

Özet (Çeviri)

Rocuronium is a non-depolarating, amino steroidal muscle relaxant, which is frequently, used for facilitating the intubation of the trachea and also for improving the surgical conditions. Reversal of the neuromuscular blockade is very crucial as the blockade itself. Sugammadex is a modified gamma-cyclodextrin, which performs its reversal effect rapidly and completely. It shows its specific reversal activity by encapsulating the aminosteroid neuromuscular blocking agents; rocuronium and vecuronium. Likewise, some other steroid hormones and drugs namely, flucloxacillin, toremifene and fusidic acid can also be encapsulated by sugammadex. Recent in-vitro studies reveal a possible interaction between sugammadex and dexamethasone, a derived corticosteroid. It is still not demonstared an interaction between sugammadex and methylprednisolone. Assuming that methylprednisolone has great structural resemblance with aminosteroid neuromuscular blocking agents and would also be encapsulated by sugammadex. Under these conditions, amount of sugammadex, which is ready for encapsulating rocuronium, would be decreased and recovery times of neuromuscular blockade would be longer at patients who received methylprednisolone intraoperatively. This single centered, prospective and case-controlled study involves 162 patients who were undergoing elective ear-throat and nose or urologic procedures under general anesthesia with intubation of the trachea. Inclusion criteria were as patients aged 18-65 years, body mass index 18-30 kg/m?, American Society of Anesthesiologists physical status I-II and scheduled for elective surgery. Moreover none of the patients had a story of steroidal medicine intake. Patiens who received 1 mg/kg of methylprednisolone intraoperatively make Group II (n:82) and patiens who did not receive methylprednisolone make Group I. (n:80) After standard monitoring of ECG, SpO2, NIBP and accelomyelogram Train-of-Four (Carescape B650, GE, Dublin, Ireland) anesthesia induction performed with 40 mg/kg of lidocaine, 3 mg/kg of propofol and 1 g/kg of remiphentanyl and 0,6 mg/kg rocuronium all intravenously. As the TOFcount:0 (TOFe) is achieved tracheal intubation was then performed and 1 mg/kg of methylprednisolone is administered intravenously in group 2 just after the intubation. During the procedure, 0.15 mg/kg of rocuronium was injected when the TOFe exceeded 2. Anesthesia maintenance is supplied with %50 O2 + %50 N20 and sevoflurane gas mixture to provide a MAC value of 1,3. At the end of the surgery, inhalational anesthetic agents interrupted and spontaneous recovery to TOF count 2 from NMB was allowed. As it recommended for the reversal of moderate block, 2mg/kg of sugammadex is administered to both groups. Time from the moment of sugammadex administration, to the time that TOF ratios are (TOFr) 0,7 and 0,9 are recorded. During the procedure all demographic, hemodynamic parameters and data of TOF values are recorded by a single anesthesiology resident. Despite of the gender, there were no differences of demographical data (age, height, weight, BMI, ASA status) between the groups. Recovery of neuromuscular blockade to TOFr: 0,7 and 0,9 were longer in methylprednisolone-administered group and they were statistically significant. In Group I we found the mean and median values for recovery to TOFr: 0,7 as 93,54 seconds and 90 seconds respectively. These values in Group II (methylprednisolone-administered) were 145,54 seconds and 136,50 seconds respectively. When groups were compared, difference was statistically significant. (p<0,001) In Group II we found the mean and median values for recovery to TOFr: 0,9 as 131,16 seconds and 130 seconds respectively. These values in Group II (Img/kg methylprednisolone-administered) were 192,98 seconds and 181 seconds respectively. When groups were compared, difference was statistically significant. (p<0,001) With this study we showed that patients who received 1mg/kg methylprednisolone intraoperatively demonstrated longer recovery times when the rocurionum based neuromuscular blockade reversed with 2mg/kg of sugammedex. This is the first clinical trial that reveals an interaction between sugammadex and methylprednisolone.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    517077

    Endoskopik sinüs cerrahisi yapılan nazal polipozis hastalarında preoperatif düşük doz sistemik steroid kullanımının cerrahi saha ve kanama üzerine etkisi

    The effect of low dose usage of sistemic corticoteroids on surgical field and intraoperative hemostasis in functional endoscopic sinus surgery applied nasal polyposis patients

    DUYGU İKİNCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Kulak Burun ve BoğazSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMEL ÇADALLI TATAR

  2. Tez No

    171537

    Major spinal cerrahide epidural analjezi ve derlenmenin değerlendirilmesi: Bupivakain-fentanil ve bupivakain-fentanil-steroid kombinasyonunun karşılaştırılması

    Assesment of epidural analgesia and emergence after major spinal surgery: Comparison of bupivacaine-fentanyl and bupivacaine-fentanyl-methylprednisolone acetate combinations

    HALİDE HANDE ERDİ ŞAHİNKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. DİLEK YÖRÜKOĞLU

  3. Tez No

    951709

    Parotidektomi yapılan hastalarda fasiyal sinir çap ve dağılımını etkileyen faktörlerin prospektif incelenmesi

    Prospective investigation of factors affecting facial nerve diameter and distribution in patients undergoing parotidectomy

    ÖMÜRHAN ULUDOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kulak Burun ve BoğazSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYKUT İKİNCİOĞULLARI

  4. Tez No

    980443

    Majör hepatektomi öncesi tek doz kortikosteroid uygulamanın postoperatif dönem komplikasyonları üzerine etkisinin araştırılması

    Başlık çevirisi yok

    ERTUĞRUL FİLİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Genel CerrahiAnkara Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ELVAN ONUR KIRIMKER

  5. Tez No

    814149

    İntraoperatif uygulanan subklavian venöz kateterin pozisyonunun taşınabilir ultrasonografi ile değerlendirilmesi

    Evaluation of the position of intraoperatively applied subclavian venous catheter with portable ultrasonography

    SEMİHA KARAKAYAOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonSelçuk Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. OĞUZHAN ARUN

Geri Dön