Geri Dön

Dicle Üniversitesi Hastanesi Gebe Polikliniğine trombositopeni ile başvuran gebelerde tanı dağılımı ve klinik seyiri

The clinical course of thrombocytopenic pregnant patients who applied to Obstetric Polyclinic of Dicle University Hospital

PDF İndir

  1. Tez No: 980408
  2. Yazar: YUSUF HEKİMOĞLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET ORHAN AYYILDIZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dicle Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu tezin amacı, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi bünyesinde hizmet veren Gebe Polikliniği'ne trombositopeni ile başvuran gebelerde, trombosit sayısı 100.000/mm³'ün altında olan hasta grubunun etiyolojik dağılımını ve klinik seyrini değerlendirmektir. Bu doğrultuda, söz konusu hasta grubunda trombositopeniye neden olan başlıca etkenlerin belirlenmesi, tanı süreçlerinin sınıflandırılması ve gebelik süresince gelişen klinik seyirlerinin analiz edilmesi hedeflenmektedir. Elde edilecek verilerle, gebelikte trombositopeni vakalarının tanısal yaklaşımına ve yönetimine katkı sunulması amaçlanmaktadır. Metot: Bu çalışma, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı bünyesinde yürütülen retrospektif bir tanımlayıcı araştırmadır. Çalışmaya, 01.01.2011 – 31.12.2024 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Hastanesi Gebe Polikliniği'ne başvuran ve trombosit sayısı 100.000/mm³'ün altında saptanan gebeler dahil edilmiştir. Hasta verileri, hastane otomasyon sisteminden ve hasta dosyalarından geriye dönük olarak taranmıştır. Çalışmaya dahil edilen bireylerin yaş, gebelik haftası, obstetrik öykü, laboratuvar bulguları, tanı anındaki trombosit düzeyi, eşlik eden sistemik hastalıklar, tanı kriterleri, tedavi yaklaşımları ve klinik seyirleri kaydedilmiştir. Trombositopeni etiyolojisi; gebeliğe bağlı (gestasyonel trombositopeni), immün (ITP), preeklampsi/HELLP sendromu ilişkili ve diğer nedenler şeklinde sınıflandırılmıştır. Bulgular, tanı gruplarına göre karşılaştırılarak analiz edilmiştir. Veri analizi, istatistiksel paket programı kullanılarak yapılmış olup, tanımlayıcı istatistikler ile birlikte gruplar arası farklılıkların değerlendirilmesinde uygun parametrik veya non-parametrik testler kullanılmıştır. p<0.05 değeri istatistiksel anlamlılık sınırı olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmamıza toplam 125 gebe ve trombositopenisi bulunan hasta dahil edilmiştir. Hastaların trombosit değerlerine göre sınıflandırıldığında; %4'ünde trombosit sayısı 25x10³/ml ve altında, %16'sında 50x10³/ml ve altında, %26,4'ünde 75x10³/ml ve altında, %53,6'sında ise 75x10³/ml'nin üstünde olduğu belirlenmiştir. Ortalama trombosit sayısı 71,62 ± 23,38 x10³/ml olarak bulunmuştur. Hastaların %36,8'ine abdomen ultrasonografi (USG) uygulanmıştır. Abdomen USG uygulanan hastaların trombosit değerleri ortalaması (60,98 ± 23,39 x10³/ml), uygulanmayanlardan (77,82 ± 21,16 x10³/ml) anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur (p<0,001). Abdomen USG yapılan hastalarda, 50x10³/ml ve altında trombosit sayısı bulunanların oranı (%36,9), yapılmayanlardan (%10,1) anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır (p<0,001). Splenomegali varlığı açısından hastalar değerlendirildiğinde, %26,4 oranında splenomegali saptanmıştır. Splenomegali bulunan hastalarda trombosit değerleri (77,42 ± 16,45 x10³/ml), splenomegalisi olmayan hastalardan (54,67 ± 23,02 x10³/ml) anlamlı şekilde daha yüksekti (p=0,003). Tanı dağılımında en sık görülen nedenler gestasyonel trombositopeni (%39,2) ve immün trombositopenik purpura (%38,4) olarak belirlenmiştir. Diğer tanılar arasında psödotrombositopeni (%4), HELLP sendromu (%4), karaciğer sirozu (%3,2) ve daha nadir durumlar bulunmaktadır. Serolojik testlerde hepatit virüsleri (HAV, HBV), toksoplazma, rubella ve CMV enfeksiyonları ile antikor ANA ve kardiyolipin IgG/IgM antikorları açısından bazı anlamlı farklılıklar tespit edilmiştir. Antikor ANA pozitifliği özellikle trombosit sayısı ≤50x10³/ml olan grupta daha yüksek orandaydı (p<0,05). Ayrıca, HAV IgM ve HBc IgM negatif sonuçları abdomen USG çekilen ve splenomegali bulunan hastalarda daha yüksekti (p<0,05). Sonuç: Bu çalışmada, trombositopeni tanısı alan hastaların klinik ve serolojik özellikleri ayrıntılı şekilde değerlendirilmiştir. Bulgular, trombositopeninin etiyolojik spektrumunun geniş olduğunu ve tanıya giden süreçte hem laboratuvar testlerinin hem de görüntüleme yöntemlerinin önemli katkılar sağladığını ortaya koymuştur. Çalışma popülasyonunun büyük bir kısmını gestasyonel trombositopeni (%39,2) ve immün trombositopenik purpura (%38,4) oluşturmuş, bu durum gebelik ve otoimmün mekanizmaların trombositopeni gelişiminde öncelikli roller oynadığını göstermiştir. Bununla birlikte, karaciğer sirozu, HELLP sendromu, sepsis ve hematolojik maligniteler gibi ikincil nedenler de azımsanmayacak sıklıkla saptanmıştır. Serolojik test sonuçları, olguların önemli bir kısmında enfeksiyöz ve otoimmün etiyolojilerin dışlanabildiğini göstermiştir. Özellikle ANA, kardiyolipin IgG/IgM ve Rubella IgM gibi otoantikorların trombositopeni şiddeti ile anlamlı ilişkili bulunması (p<0,05), trombositopeni patogenezinde otoimmün süreçlerin belirleyici rolünü desteklemektedir. Bununla birlikte, testlerin çoğunlukla çalışılmamış olması, klinik değerlendirme sürecinde serolojik incelemelerin daha sistematik biçimde planlanması gerekliliğine işaret etmektedir. Splenomegali varlığı ve abdomen ultrasonografi (USG) bulguları ile trombosit düzeyleri arasındaki anlamlı farklar (p<0,05), özellikle hipersplenizm ve portal hipertansiyon gibi nedenlerin değerlendirilmesinde abdominal görüntüleme yöntemlerinin önemini vurgulamaktadır. Splenomegalisi olan hastalarda daha yüksek trombosit seviyelerinin saptanması ise bu grupta hipersplenizmin daha ileri evrelerde geliştiği ya da eşlik eden patolojilerin farklılık gösterdiği olasılığını düşündürmektedir. Sonuç olarak, trombositopeni yönetiminde multidisipliner yaklaşım büyük önem taşımaktadır. Klinik değerlendirme, laboratuvar parametreleri ve görüntüleme bulgularının bütüncül olarak ele alınması hem doğru tanı koymayı hem de uygun tedavi planlamasını mümkün kılmaktadır. Ayrıca, bu bulgular gelecekte yapılacak prospektif çalışmalara altlık teşkil edecek niteliktedir.

Özet (Çeviri)

Purpose: The main aim of this thesis is to evaluate the etiological distribution and clinical course of pregnant patients who applied to Dicle University Faculty of Medicine Hospital Obstetrics Outpatient Clinic and had a platelet count below 100,000/mm³. Thrombocytopenia during pregnancy is an important haematological finding that can occur due to different reasons and may affect maternal and foetal health. In this study, it is aimed to classify the diagnoses in the patient group presenting with thrombocytopenia during pregnancy, determine the etiological causes, and analyse the effects of these causes on the clinical course. In addition, by comparing the clinical and laboratory findings of the patients at the time of diagnosis with their follow-up during pregnancy, it is aimed to reveal the effects of different aetiologies on maternal and perinatal outcomes. In line with the obtained data, it is aimed to contribute to clinical awareness and appropriate management strategies for patients presenting with thrombocytopenia during pregnancy Methods: This study is retrospective descriptive research conducted within the Department of Obstetrics and Gynaecology at Dicle University Faculty of Medicine. Pregnant women who applied to the Obstetrics Outpatient Clinic of Dicle University Hospital between 01.01.2011 and 31.12.2024 and were found to have a platelet count below 100,000/mm³ were included in the study. Patient data were retrospectively reviewed from the hospital automation system and patient files. Age, gestational week, obstetric history, laboratory findings, platelet level at the time of diagnosis, accompanying systemic diseases, diagnostic criteria, treatment approaches, and clinical course of the individuals included in the study were recorded. The aetiology of thrombocytopenia was classified as pregnancy-related (gestational thrombocytopenia), immune (ITP), preeclampsia/HELLP syndrome-related, and other causes. The findings were compared and analysed according to diagnostic groups. Data analysis was performed using a statistical software package, and in addition to descriptive statistics, appropriate parametric or non-parametric tests were used to evaluate differences between groups. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Our study included a total of 125 pregnant patients diagnosed with thrombocytopenia. When classified according to platelet counts, 4% of the patients had platelet counts of ≤25×10³/ml, 16% had counts ≤50×10³/ml, 26.4% had counts ≤75×10³/ml, and 53.6% had counts above 75×10³/ml. The mean platelet count across the entire patient group was determined as 71.62 ± 23.38 ×10³/ml. Abdominal ultrasonography (USG) was performed in 36.8% of the patients. The mean platelet counts in patients who underwent abdominal USG (60.98 ± 23.39 ×10³/ml) were significantly lower compared to those who did not undergo USG (77.82 ± 21.16 ×10³/ml) (p < 0.001). Furthermore, among patients who underwent abdominal USG, the proportion of patients with platelet counts ≤50×10³/ml (36.9%) was significantly higher than those who did not undergo USG (10.1%) (p < 0.001). Upon evaluation for splenomegaly, 26.4% of the patients were found to have splenomegaly. Patients with splenomegaly had significantly higher mean platelet counts (77.42 ± 16.45 ×10³/ml) compared to patients without splenomegaly (54.67 ± 23.02 ×10³/ml) (p = 0.003). Regarding diagnostic distribution, the most frequent diagnoses were gestational thrombocytopenia (39.2%) and immune thrombocytopenic purpura (38.4%). Other diagnoses included pseudothrombocytopenia (4%), HELLP syndrome (4%), liver cirrhosis (3.2%), and other less frequent conditions. Serological analyses revealed several significant differences regarding hepatitis viruses (HAV, HBV), Toxoplasma, Rubella, and Cytomegalovirus (CMV) infections, as well as ANA antibodies and anticardiolipin IgG/IgM antibodies. Positive ANA antibody results were particularly prevalent in the patient group with platelet counts ≤50×10³/ml (p < 0.05). Additionally, negative HAV IgM and HBc IgM results were significantly more common among patients who underwent abdominal USG and those with splenomegaly (p < 0.05). Conclusion: In this study, the clinical and serological characteristics of patients diagnosed with thrombocytopenia were comprehensively evaluated. The findings revealed that thrombocytopenia encompasses a broad etiological spectrum and that both laboratory investigations and imaging modalities significantly contribute to the diagnostic process. The majority of the study population was diagnosed with gestational thrombocytopenia (39.2%) and immune thrombocytopenic purpura (38.4%), indicating the predominant role of pregnancy-related and autoimmune mechanisms in the pathogenesis of thrombocytopenia. Nevertheless, secondary causes such as liver cirrhosis, HELLP syndrome, sepsis, and hematological malignancies were also identified with notable frequency. Serological test results demonstrated that infectious and autoimmune etiologies could be excluded in a substantial proportion of cases. Notably, a significant association was found between thrombocytopenia severity and the presence of autoantibodies, including ANA, anticardiolipin IgG/IgM, and Rubella IgM (p<0.05), supporting the role of autoimmune mechanisms in the development of thrombocytopenia. However, the high percentage of unperformed tests highlights the need for a more systematic approach to serological assessment in clinical practice. Statistically significant differences in platelet levels based on the presence of splenomegaly and abdominal ultrasonography (USG) findings (p<0.05) underscore the importance of imaging techniques in evaluating hypersplenism and portal hypertension as underlying causes. Interestingly, patients with splenomegaly had higher platelet levels, which may suggest that hypersplenism develops in more advanced stages or that differing pathologies coexist in this subgroup. In conclusion, a multidisciplinary approach is essential in the management of thrombocytopenia. A comprehensive assessment that integrates clinical findings, laboratory parameters, and imaging results facilitates accurate diagnosis and effective treatment planning. These findings also provide a valuable foundation for future prospective studies in the field.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    852596

    Tip 2 diyabetli bireylerin diyet memnuniyet durumları ile diyete bağlılık düzeyleri arasındaki ilişkinin incelenmesi

    Examination of the relationship between diet satisfaction score and diet adherence levels of type 2 diabetic individuals

    BURCU DİCLE ÇETİNER

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Beslenme ve DiyetetikEge Üniversitesi

    Kronik Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYNUR TÜREYEN

  2. Tez No

    1000528

    Gestasyonel diyabet tanısı alan gebelerin beslenme alışkanlıklarının değerlendirilmesi

    Evaluation of nutritional habits of pregnant women diagnosed with gestational diabetes

    TUĞBA TEKİN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Beslenme ve DiyetetikDicle Üniversitesi

    Halk Sağlığı Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ CEYLAN

  3. Tez No

    777088

    Online emzirme eğitiminin emzirme motivasyonuna etkisi

    The effect of online breastfeeding education on breastfeeding motivation

    DİCLE FİLİZ YILDIRIM GÖKŞEN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    HemşirelikPamukkale Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEVGİ ÖZKAN

  4. Tez No

    501413

    Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş kalp yetersizliği ile epikardiyal yağ dokusu arasındaki ilişki

    The relation between heart failure with preserved ejection fraction and epicardial fat tissue

    KENAN ATEŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    KardiyolojiDicle Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MESUT AYDİN

  5. Tez No

    1019569

    Gebelere verilen iklim değişikliği eğitiminin iklim değişliği farkındalığı, iklim değişikliği kaygısı ve psikososyal sağlık üzerine etkisi: Yarı deneysel çalışma

    The effect of climate change education provided to pregnant women on climate change awareness, climate change anxiety, and psychosocial health: A quasi-experimental study

    BEYDA DÜNEN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    HemşirelikDicle Üniversitesi

    Kadın Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MESUDE DUMAN

Geri Dön