Miyofasyal ağrı sendromlu olgularda ultrasonografi rehberliğinde kuru iğneleme ve ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy in patients with myofascial pain syndrome
- Tez No: 973894
- Danışmanlar: PROF. DR. ZELİHA ÜNLÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Manisa Celal Bayar Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada, miyofasyal ağrı sendromlu olgularda üst trapez kasındaki aktif tetik noktalara uygulanan ultrason rehberliğinde kuru iğneleme ve ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin(ESWT) etkinliğinin, klinik ve ultrasonografik parametrelerle karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kronik boyun ağrısı ve üst trapez kasında en az bir adet aktif tetik noktası bulunan gönüllü hastalar dahil edildi. Olgular randomizasyon yöntemiyle üç gruba ayrıldı: Ultrason rehberliğinde kuru iğne + egzersiz, ESWT + egzersiz ve yalnızca egzersiz (kontrol grubu). Tüm hastalara ev egzersiz programı olarak üst trapez germe ve postür düzeltme egzersizleri verildi. Tedaviler haftada bir kez uygulanmak üzere üç seans olarak planlandı ve değerlendirmeler tedavi öncesi (TÖ), üçüncü hafta (TS-3) ve on ikinci hafta (TS-12) olmak üzere üç zaman noktasında yapıldı. Klinik değerlendirmede ağrı şiddeti Vizüel Analog Skala (VAS), ağrı eşiği basınç algometresi (PPT), servikal lateral fleksiyon eklem hareket açıklığı (ROM), Boyun Dizabilite İndeksi (BDİ) ve Kısa Form-36 (SF-36) kullanılarak değerlendirildi. Ultrasonografik incelemelerde ise B-mod görüntüleme ile tetik nokta boyutu, shear-wave elastografi (SWE) ile kas sertliği, Doku Görüntüleme Skoru (TIS) ile doku homojenitesi ve Doppler USG ile resistif indeks (RI) ölçümleri yapıldı. Bulgular: Her iki aktif tedavi grubunda da ağrı şiddetinde (VAS) anlamlı azalma (p<0.001) ve basınç ağrı eşiğinde (PPT) anlamlı artış (p<0.001) saptandı. Bu iyileşmeler, egzersiz grubuna kıyasla istatistiksel olarak daha belirgin bulundu (p<0.05). Fonksiyonel değerlendirmede Boyun Dizabilite İndeksi (BDİ) değerlerinde her iki aktif tedavi grubunda anlamlı iyileşme gözlenmiş olsa da, gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). SF-36 yaşam kalitesi skorlarında ise hem fiziksel hem mental bileşenlerde, ESWT ve kuru iğne gruplarında egzersize kıyasla anlamlı artışlar izlendi (p<0.05). Servikal lateral fleksiyon hareket açıklığında tüm gruplarda artış saptanmakla birlikte, gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0.05). Erken dönemde (TS-3) ESWT grubunda artış eğilimi daha belirgin iken, geç dönemde (TS-12) kuru iğneleme grubunda kazanımların daha kalıcı olduğu izlendi. Ultrasonografik incelemelerde tüm gruplarda tetik nokta boyutunda azalma saptandı. Bu azalma kuru iğneleme grubunda daha belirgin olup, gruplar arası fark tedavi sonrası 3. hafta ve 12. haftada istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.033, p=0.002). Shear-wave elastografi ölçümlerinde kas sertliğinde azalma tüm gruplarda izlendi; bu düşüş ESWT grubunda daha belirgin olup gruplar arası fark anlamlıydı (p=0.002, p=0.001). Kan akım dalga skorlarında (RI) vasküler dirençte azalma ve TIS skorlarında doku homojenizasyonu eğilimi gözlendi, ancak bu değişimler gruplar arasında anlamlı farklılık göstermedi (p>0.05). Sonuç: Bu çalışma, MAS'lı olgularda hem ultrason rehberliğinde kuru iğneleme hem de ESWT'nin ağrı kontrolü, kas hassasiyetinin azaltılması ve fonksiyonel kapasitenin artırılmasında etkili yöntemler olduğunu göstermiştir. Her iki tedavi yöntemi de egzersiz grubuna kıyasla ağrı şiddetini (VAS) daha belirgin biçimde azaltmış, basınç ağrı eşiğini (PPT) yükseltmiş ve fonksiyonel parametrelerde (BDİ, SF-36) anlamlı düzeyde iyileşme sağlamıştır. Ultrasonografik incelemeler, bu klinik bulguların kas dokusundaki morfolojik ve hemodinamik değişimlerle desteklendiğini göstermiştir. Tedavi sonrası dönemde tetik nokta boyutunun azalması, SWE değerlerinde kas sertliğinin düşmesi, TIS skorlarında homojenizasyon ve RI değerlerinde vasküler dirençte azalma saptanmıştır. Erken dönemde ESWT uygulaması hızlı analjezik etki ve dolaşım artışı sağlamış, buna karşın ultrason rehberliğinde kuru iğneleme uygulaması kas elastisitesinde daha kalıcı yapısal iyileşme oluşturmuştur. Bu bulgular, iki tedavi yaklaşımının birbirini tamamlayıcı özellikler gösterebileceğini ve tedavi stratejilerinin hasta özelliklerine göre bireyselleştirilebileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to compare the effectiveness of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) applied to active myofascial trigger points in the upper trapezius muscle of patients with myofascial pain syndrome (MPS), using both clinical and ultrasonographic parameters. Materials and Methods: Patients with chronic neck pain and at least one active trigger point in the upper trapezius muscle were enrolled. Participants were randomly assigned into three groups: ultrasound-guided dry needling + exercise, ESWT + exercise, and exercise alone (control group). All participants performed a standardized home exercise program consisting of trapezius stretching and postural correction exercises. Treatments were administered once weekly for three sessions. Assessments were conducted at baseline (T0), the third week (T3), and the twelfth week (T12). Clinical outcomes included pain intensity using the Visual Analog Scale (VAS), pressure pain threshold (PPT) measured by algometry, cervical lateral flexion range of motion (ROM), Neck Disability Index (NDI), and Short Form-36 (SF-36). Ultrasonographic evaluations comprised trigger point size on B-mode imaging, muscle stiffness by shear-wave elastography (SWE), tissue imaging score (TIS) for echotexture homogeneity, and resistive index (RI) on Doppler ultrasound. Results: Both active treatment groups showed significant reductions in pain intensity (VAS) and increases in pressure pain threshold (PPT) (p<0.001), and these improvements were significantly greater compared to the exercise-only group (p<0.05). NDI scores improved significantly within both active groups, though intergroup differences were not significant (p>0.05). SF-36 scores improved in both physical and mental components, favoring the ESWT and dry needling groups over exercise (p<0.05). Cervical lateral flexion ROM increased in all groups without significant intergroup differences (p>0.05). Early improvements (T3) were more pronounced in the ESWT group, whereas late gains (T12) were more sustained in the dry needling group. Ultrasonographic assessments revealed a decrease in trigger point size, most prominently in the dry needling group (p=0.033, p=0.002), and a reduction in muscle stiffness on SWE, which was more evident in the ESWT group (p=0.002, p=0.001). Although RI and TIS values showed trends toward vascular and structural normalization, intergroup differences were not statistically significant (p>0.05). Conclusion: Both ultrasound-guided dry needling and ESWT were effective in reducing pain, increasing pressure pain threshold, and improving functional capacity in patients with MPS. Ultrasonographic findings supported these clinical outcomes by demonstrating morphological and hemodynamic improvements within the muscle tissue. While ESWT provided faster analgesic and circulatory effects in the early phase, ultrasound-guided dry needling yielded more sustained structural recovery in muscle elasticity at follow-up. These results suggest that both interventions are effective and may exert complementary therapeutic mechanisms, allowing for individualized treatment planning based on patient characteristics. This study highlights the potential of ultrasound-based quantitative imaging parameters as reliable tools for objective monitoring of treatment response in MPS.
Benzer Tezler
- Miyofasiyal ağrı sendromu tanılı olgularda ultrason ve laser tedavilerinin etkinliğinin klinik ve ultrasonografik olarak değerlendirilmesi
Clinical and ultrasonographic evaluation of the efficacy of ultrasound and laser treatments in pati̇ents with myofascial pain syndrome
ÖZLEM EROL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonCelal Bayar ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZELİHA ÜNLÜ
- Piriformis sendromu ön tanılı hastalarda gluteus maksimus kasının önemi: Prospektif, randomize, tek kör, çapraz çalışma
The importance of gluteus maximus muscle in patients with preliminary diagnosis of piriformis syndrome: Prospective, randomized, single-blind, crossover study
BİLGE ÇAKIR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KENAN AKGÜN
- Miyofasiyal ağrı sendromlu hastalarda fiziksel uygunluk, yaşam kalitesi ve günlük yaşam aktivite düzeylerinin değerlendirilmesi
The evaluation of physical fitness,quality of life and daily life activity in patients with myofascial pain sendrome
ÜLVİYE KOCABAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2016
Fizyoterapi ve RehabilitasyonŞifa ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ZELİHA ÖZAY
PROF. DR. NİHAL GELECEK
- Miyofasyal ağrı sendromunda kinesiotaping uygulamasının etkinliği
Efficiency of kinesiotaping application at myofascial pain syndrome
ZEYNEP BAHADIR
Yüksek Lisans
Türkçe
2009
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonMarmara ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLSEREN AKYÜZ
- Myofasiyal ağrı sendromu olgularında kontrollü olarak infrared lazer + medikal tedavi uygulamasının ağrı ve serotonin yıkım ürünleri üzerine etkisi
Effect of infra-red laser therapy of trigger points of patients with myofascial pain syndromes on pain and serotonin and its metabolits
YAHYA CEYLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonCumhuriyet ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SAMİ HİZMETLİ