Geri Dön

Yüksek/orta riskli differansiye tiroid kanserli olgularda yüksek doz adjuvan I-131 tedavi ve sonuçları: Tek merkez deneyimi

High dose adjuvant I-131 treatment and results in cases with high/medium risk differentiated thyroid cancer: Single center experience

PDF İndir

  1. Tez No: 932503
  2. Yazar: BEYZA BEDİ ALPAY
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ENGİN ALAGÖZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Differansiye tiroid kanseri, radyoaktif iyot tedavisi, adjuvan tedavi, tüm vücut tarama, tedaviye yanıt, Radyoaktif iyot, Tiroid neoplazmları, Differentiated thyroid cancer, radioactive iodine therapy, adjuvant therapy, whole body scan, response to treatmen, Radioactive iodine, Thyroid neoplasms
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Çalışmamızda, yüksek/orta riskli differansiye tiroid kanserli olgularda yüksek doz radyoaktif iyot tedavisinin sonuçlarını değerlendirerek buna etki eden parametreleri belirlemeyi ve tedavi yaklaşımında yol gösterici sonuçlar elde etmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Kasım 2016-Şubat 2024 tarihleri arasında kliniğimize radyoaktif iyot tedavi kararı için yönlendirilen hastalar retrospektif olarak taranmış, dahil edilme ve dışlanma kriterleri kapsamında 325 orta ve yüksek riskli hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalara postoperatif dönemde ATA 2015 kılavuzuna uygun şekilde başlangıç risk sınıflaması yapılmıştır. Hastaların patoloji raporlarına, başvuru anındaki ve takiplerindeki bulgularına hastanenin PACS, FONET sistemi ve arşivdeki dosyalar üzerinden erişilmiştir. Tedavi dozları kliniğimiz tedavi konseylerinde risk sınıflamaları dikkate alınarak ampirik sabit doz yöntemine göre belirlenmiştir. Hastaların tedavi yanıtları değerlendirilirken, 6. ay ve son takipleri sırasındaki yanıtları ATA 2015 kılavuzuna göre gruplandırılarak 6. ay yanıt ve son yanıt olmak üzere iki yanıt grubu oluşturulmuştur. Bulgular: Çalışmamızdaki orta riskli grupta 195 (%60), yüksek riskli grupta 130 (%40) hasta bulunmaktadır. Hasta grubumuzdaki 261 hastaya (%80,3) tek doz radyoaktif iyot (RAI) tedavisi uygulanırken, 64 hastaya (%19,7) tekrarlayan dozlar uygulandı. Tek doz uygulanan hastalara verilen ortanca doz 150 mci, tekrarlayan doz alan hastalara uygulanan ortanca doz 350 mci olmuştur. Hastaların 210'u kadın, 115'i erkek hastalardan oluşmaktadır. Primer patolojileri incelendiğinde %92,3'ünde papiller tiroid kanserine, %1,9'unda foliküler tiroid kanserine ve %5,8'inde diğer differansiye tiroid kanseri tiplerine rastlanmıştır. 6. ay ve son takipteki yanıt üzerinde cinsiyetin anlamlı etkisi olduğu izlendi (p<0,001 ve p=0,004). Erkeklerde her iki takipte de yanıt vermeme oranı daha yüksektir. Uygulanan çok değişkenli analizlerde erkek cinsiyette olmanın lokal nüks riskini 1,08; son takipte yanıt vermeme riskini 11,78 kat arttırdığı saptandı. Lokal nüks görülme ve 6. ay ile son takip sırasında yanıt vermeme riskinin RAI dozu ve sayısı ile ilişkili olduğu bulundu. Uygulanan doz ve tekrar sayısı arttıkça risk artmaktadır. Ekstranodüler uzanım varlığı, metastatik odak ix çapı artışı da lokal nüks görülme ve yanıt vermeme riskiyle anlamlı şekilde ilişkili olup riski arttırmıştır. Lenfovasküler invazyon varlığı, risk grubu, T ve N evresi, tüm vücut tarama bulguları tümör çapı, lokal nüks, 6. ay ve son takip sırasındaki yanıt vermeme durumuyla anlamlı şekilde ilişkili bulundu. Perinöral invazyon ve postoperatif USG bulguları lokal nüks görülme riskiyle istatistiksel açıdan anlamlı ilişkili bulundu. Perinöral invazyon varlığında ve postoperatif pozitif USG bulguları olan hastalarda lokal nüks anlamlı şekilde daha yüksek orandaydı. Kesme değerleri ROC analizi ile elde edildi. Son yanıtta yanıt vermeyi ayırt etmede postoperatif Tg için kesme değer 1,38, preablatif Tg için 4,01; postoperatif Tg/TSH oranı için 0,36, preablatif Tg/TSH oranı için 0,06 bulundu (p<0,001). 6. ay yanıtta yanıt vermeyi ayırt etmede postoperatif Tg için kesme değer 1,38, preablatif Tg için 4,35; postoperatif Tg/TSH oranı için 0,37, preablatif Tg/TSH oranı için 0,05 bulundu (p<0,001). Sonuç: Cinsiyet, lenfovasküler invazyon, lenf nodu metastaz durumu, uygulanan cerrahi tipi, tedavi sonrası tüm vücut tarama bulguları, T ve N evreleri, risk sınıflaması, tümör çapı, metastatik lenf nodu sayısı, metastatik odak çapı, lokal nüks, postoperatif ve preablatif dönemde kaydedilen Tg ve Tg/TSH oranları, verilen RAI dozu ve sayısının hastaların takibi sırasında tedavi yanıtı tahmininde anlamlı etkisi olduğu saptanmıştır. Bu parametrelerin tedavi yanıt tahmininde prognostik değeri olduğu izlenmiştir. Cinsiyet, postoperatif USG bulguları, tedavi sonrası tüm vücut tarama bulguları, metastatik lenf nodu ve metastatik odak çapı, sayısı, preablatif, postoperatif ve 6. ay takibi sırasında kaydedilen Tg ve Tg/TSH oranı, verilen RAI dozu ve uygulama sayısı lokal nüks tahmininde etkili bulunmuş olup bu risk faktörlerine sahip hastalar nüks riski açısından gözlem altında tutularak ultrasonografik takipleri düzenli olarak yapılmalıdır. Hastaların 6. ay ve son takipleri sırasındaki yanıt kategorileri arasında azımsanamayacak orandaki değişiklik dolayısıyla takip sırasında dinamik risk sınıflamasına göre risk grupları güncellenerek tedavi yönetim planları güncellenmelidir.

Özet (Çeviri)

Objective: In our study, we aimed to evaluate the results of high-dose radioactive iodine treatment in high/medium risk differentiated thyroid cancer cases, determine the parameters affecting this and obtain guiding results in the management approach. Materials and Methods: Patients referred to our clinic for a radioactive iodine therapy decision between November 2016 and February 2024 were retrospectively reviewed. Based on inclusion and exclusion criteria, 325 intermediate- and high-risk patients were included in the study. Postoperative initial risk classification was performed according to the ATA 2015 guidelines. The pathology reports of the patients, as well as findings at admission and during follow-ups, were accessed through the hospital's PACS, FONET system, and archived files. Treatment doses were determined according to the empirical fixed-dose method by considering the risk classifications in our clinic's treatment councils. While evaluating the therapy responses of the patients, the responses during the 6th month and the last follow-up were grouped according to the ATA 2015 guideline and two response groups were created as the 6th month response and the last response. Results: Our study included 195 patients (60%) in the intermediate-risk group and 130 patients (40%) in the high-risk group. In our patient group, 261 patients (80.3%) received a single dose of RAI therapy, while 64 patients (19.7%) received repeated doses. The median dose administered to patients receiving a single dose was 150 mCi, and 350 mCi for those receiving repeated doses. The cohort consisted of 210 female and 115 male patients. When primary pathologies were examined, 92.3% had papillary thyroid cancer, 1.9% had follicular thyroid cancer, and 5.8% had other differentiated thyroid cancer types. It was observed that gender had a significant effect on the response at 6 months and the last follow-up (p<0.001 and p=0.004). The non response rate is higher in men at both follow-ups. In the applied multivariate analyses, xi it was determined that being male increased the risk of local recurrence by 1.08 times and the risk of non-response at the last follow-up by 11.78 times. Local recurrence and non-response at the 6th month and the final follow-up were found to be significantly associated with RAI dose and frequency. The presence of extranodular extension and increase in metastatic focus diameter were also significantly associated with the risk of local recurrence and non-response and increased the risk. The presence of lymphovascular invasion, risk group, T and N stages, whole body scintigraphy findings, tumor diameter were found to be significantly associated with, local recurrence, and non-response status at 6 months and last follow-up. Perineural invasion and postoperative USG findings were found to be statistically significantly associated with the risk of local recurrence. Local recurrence was significantly higher in patients with perineural invasion and postoperative positive USG findings. Cut-off values were obtained by ROC analysis. In distinguishing responsiveness at the final response, the cut-off value was found to be 1.38 for postoperative Tg, 4.01 for preablative Tg; 0.36 for postoperative Tg/TSH ratio, 0.06 for preablative Tg/TSH ratio (p<0.001). In distinguishing responsiveness at the 6th month response, the cut-off value was found to be 1.38 for postoperative Tg, 4.35 for preablative Tg; 0.37 for postoperative Tg/TSH ratio, 0.05 for preablative Tg/TSH ratio (p<0.001). Conclusion: It was determined that gender, lymphovascular invasion, lymph node metastasis status, type of surgery performed, post-treatment whole body scan findings, T and N stages, risk classification, tumor diameter, number of metastatic lymph nodes, metastatic focus diameter, local recurrence, Tg and Tg/TSH ratios recorded in the postoperative and preablative periods, administered RAI dose and number had a significant effect on the prediction of treatment response during follow up of the patients. These parameters were observed to have prognostic value in predicting treatment response. Gender, postoperative neck ultrasound findings, post treatment WBS findings, metastatic lymph node and metastatic focus diameter, number, Tg and Tg/TSH ratio recorded during preablative, postoperative and 6th month follow-up, RAI dose given and number of applications were found to be effective in predicting local recurrence and patients with these risk factors should be monitored for recurrence risk and their ultrasonographic follow-ups should be performed regularly. Given the considerable changes in response categories during the xii 6th-month and final follow-ups, risk groups should be dynamically updated during follow-ups, and treatment management plans should be revised accordingly.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    324375

    Tiroid kanserlerinde mikro RNA 221,222,146b ve p27kip1protein mRNA seviyesinin prognostik önemi

    Prognostic valve of levels micro RNA 221, 222, 146b and p27 kip1protein mRNA in thyroid cancers

    FETTAH ACIBUCU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıCumhuriyet Üniversitesi

    Endokrinoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. H. SEBİLA DÖKMETAŞ

  2. Tez No

    990913

    Diferansiye tiroid kanseri hastalarında sekonder primer malignite gelişme riskinin ve riski arttıran faktörlerin belirlenmesi

    Determination of the risk of developing secondary primary malignancy and the factors increasing this risk in patients with differentiated thyroid cancer

    MERVE YÜCEL KAHRAMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Radyoloji ve Nükleer TıpPamukkale Üniversitesi

    Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TARIK ŞENGÖZ

  3. Tez No

    818583

    Development of mirna biomarkers for the differentiation between gingivitis and periodontitis: A pilot study

    Gingivitis ve periodontitis ayrımı için mirna biyobelirteçlerinin geliştirilmesi: Pilot çalışma

    DHAFIR LATIEF FAYADH FAYADH

    Doktora

    İngilizce

    İngilizce

    2023

    BiyokimyaSüleyman Demirel Üniversitesi

    Kimya Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA CALAPOĞLU

  4. Tez No

    379207

    Diferansiye tiroid kanserli hastalarda tedavi sonrası rekürrens riskinin değerlendirilmesi

    Evaluation of recurrence ri̇sk i̇n di̇fferenti̇ated thyroi̇d cancer after treatment

    RAHMAN KÖSEOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2014

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKaradeniz Teknik Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA KOÇAK

  5. Tez No

    766954

    Radyoaktif iyot tedavisi almış iyi diferansiye tiroid kanseri hastalarının tedavisi ve takiplerinin multiparametrik analizi

    Multiparametric analysis of the treatment and follow-UP of patients with well differential thyroid cancer WHO received radioactive iodine therapy

    ZEYNEP GÜL KIPRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Radyoloji ve Nükleer TıpAkdeniz Üniversitesi

    Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. METİN ERKILIÇ

Geri Dön