Geri Dön

Endobronşial ultrasonografi (EBUS) yapılan hastalarda hiler ve mediastinal lenf nodlarının benign/malign ayrımında sonografik bulguların değerlendirilmesi

Evaluation of sonographic findings in differentiating benign and malignant hilar and mediastinal lymph nodes in patients undergoing endobronchial ultrasound (EBUS)

PDF İndir

  1. Tez No: 923665
  2. Yazar: MERVE TATLILIOĞLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AHMET SELİM YURDAKUL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: endobronchial ultrasound, elastography, mediastinal lymph node, B-mode, strain ratio
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gazi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Endobronşiyal ultrasonografi eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu (EBUS-TBİA), mediastinal lenf nodlarının patolojik değerlendirilmesinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir. EBUS, B-mod ultrasonografi ve Doppler ile lenf nodlarının görüntülenmesini sağlayarak malign ve benign ayrımında çeşitli sonografik kriterler sunmaktadır. Doku sertliğini değerlendirmeye dayalı bir yöntem olan elastografi, lenf nodlarının malignite ayrımındaki potansiyel rolüyle dikkat çekmektedir. Amaç: EBUS yapılan hastalarda mediastinal ve hiler lenf nodlarının malign veya benign ayrımında EBUS-B-mod ultrasonografi ve Doppler bulgularına, Tip 3 elastografi ve gerinim oranı ölçümü eklenerek tanıya katkılarını değerlendirmektir. Metot: Tek merkezli, prospektif yapılan çalışmaya Ağustos 2022-Ekim 2023 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Bronkoskopi Ünitesi'ne başvuran; Toraks BT ve/veya PET-BT tetkiklerinde mediastinal ve hiler lenf nodları saptanarak EBUS endikasyonu konulan, işlem için kontraendikasyonu bulunmayan 174 hasta ve 235 lenf nodu alındı. Hastaların demografik bulguları ve örneklenen lenf nodunun toraks BT kısa aks boyutu, PET/BT'de SUVmax değeri kaydedildi. İki deneyimli bronksokopist tarafından lenf nodlarının EBUS sonografik özellikleri (B-mod ve Doppler), EBUS elastografi bulguları kaydedildi. EBUS elastografisi renk dağılım bulgularına göre 3 kategoriye ayrıldı ve gerinim oranı (GO) hesaplandı. Tüm özellikler kayıt altına alındı. Daha sonra örneklenen lenf nodları patolojiye gönderildi. Kayıt altına alınan tüm görüntüler, patolojik sonuçlarla karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 174 hastanın 50'si (%28,7) kadın, 124'ü (%71,3) erkek olup ortalama yaş 63(55-69) idi. Alınan biyopsilerin patoloji sonuçları lenf nodlarına göre incelendiğinde 156 (%66.4) lenf nodu malign, 79 (%33.6) lenf nodu benign olarak sonuçlandı. Patoloji sonuçları ile karşılaştırıldığında EBUS B-mod bulgularından heterojen ekojenite(p<0.001), yuvarlak şekil (p=0.007), koagülasyon nekrozu (p=0.03), septasyon yokluğu (p=0.02), santral hilus yokluğu (p=0.002) istatistiksel olarak anlamlı şekilde malignite varlığı ile ilişkili saptandı. EBUS B-mod ile değerlendirmede duyarlılık %82,6, spesifite %63,29, PPD %81,65, NPD %64,94 ve tanısal değer %76,17 olarak hesaplandı. EBUS elastografi bulgularına göre 24 (%17) lenf nodu Tip1, 79 (%55) lenf nodu Tip2 ve 40 (%28) lenf nodu Tip3 olarak sınıflandırıldı. Tip 1 olarak sınıflandırılan lenf nodlarının % 83,3 ünün benign, Tip 3 grubundaki lenf nodlarının %92,5'sinin malign olduğu görüldü. Tip 3 elastografi malignite ile istatistiksel olarak anlamlı bulundu(p<0.01). Tip1 mavi baskın olmayan, Tip 3 mavi baskın olarak gruplandırılarak Tip 3 lenf nodlarının malignite öngörmede istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.01). Tanısal performansı değerlendirildiğinde duyarlılık %90,24, spesifite %86,96, PPV %92,5, NPV %83,3 ve tanısal değer %89,06 olarak sonuçlandı. Lenf nodlarının gerinim oranı (GO) hesaplandığında ortalama gerinim oranı 36.1 saptandı. Malign hastalarda gerinim oranı anlamlı şekilde daha yüksekti. Maligniteyi öngörebilecek gerinim oranı için yapılan ROC analizi sonucunda optimum kesim değeri 5.4 olarak saptandı. Kesim değeri 5.4 için sensitivite %95.60, spesifite %28.26, PPV %72.50 ve NPV %76.47 ve tanısal değer % 72,99 idi. PET/BT ye elastografinin eklenmesi malign lenf nodlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlıydı. (p< 0.01). PET/BT ye gerinim oranının eklenmesi malign lenf nodlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlıydı(p< 0.01). B-mod + Tip 3 elastografi kombinasyonu malign lenf nodlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0.001). Diagnostik parametrelerine baktığımızda sırasıyla duyarlılık, spesifite, PPD, NPD ve tanısal değer %82,93, %86,96, %91,9, %74,07 ve %84,38 olarak bulundu. B-mod + GO malign lenf nodlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.001). Diagnostik parametrelerine baktığımızda sırasıyla duyarlılık, spesifite, PPD, NPD ve tanısal değer %79,12, %60,87, %80, %59,57 ve %72.99 olarak hesaplandı. B-mod+Tip 3 elastografi+GO kombinasyonuna baktığımızda ise sırasıyla duyarlılık, spesifite, PPD, NPD ve tanısal değer %94,12, %67,86, %78,05, %90,48 ve %82,26 saptandı. Sonuç: EBUS elastografisi, EBUS-TBNA sırasında benign ve malign lenf nodlarını ayırt etmede etkili bir yöntem olarak öne çıkmaktadır. Sonografik bulgularla birlikte kullanıldığında, rutin B-mod ve Doppler yöntemlerine kıyasla tanısal doğruluğu artırdığı görülmüştür. Tip 3 elastografiye sahip ve yüksek gerinim oranı gösteren lenf nodlarının hedeflenmesi, özellikle komplikasyon riski yüksek ya da işlemi tolere etmekte zorlanan hastalarda biyopsi sırasını ve sayısını daha etkin şekilde belirlememizi sağlayabilir. Bu yaklaşımla, malignite şüphesi olan hastalarda tanısal sürecin optimize edilmesi, işlem süresinin kısaltılması, anestezi ihtiyacının azaltılması ve komplikasyon risklerinin düşürülmesi mümkün hale gelebilir. EBUS-TBNA öncesinde rutin B-mod ve Doppler uygulamasına elastografinin dahil edilmesini önermekteyiz. Anahtar sözcükler: endobronşiyal ultrasonografi, elastografi, mediastinal lenf nodu, B-mod, gerinim oranı

Özet (Çeviri)

Introduction: Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is a minimally invasive method used for the pathological evaluation of mediastinal lymph nodes. EBUS provides imaging of lymph nodes using B-mode ultrasound and Doppler, offering various sonographic criteria for distinguishing between malignant and benign nodes. Elastography, a technique based on assessing tissue stiffness, has gained attention for its potential role in differentiating malignant from benign lymph nodes. Objectives: The aim is to evaluate the contribution of adding Type 3 elastography and strain ratio measurement to EBUS-B-mode ultrasonography and Doppler findings in distinguishing between malignant and benign mediastinal and hilar lymph nodes in patients undergoing EBUS. Method: This single-center, prospective study included 174 patients and 235 lymph nodes between August 2022 and October 2023 at the Bronchoscopy Unit of the Department of Pulmonology, Gazi University Faculty of Medicine. Patients included were those referred for EBUS due to mediastinal and hilar lymph nodes detected on thoracic CT and/or PET-CT, with no contraindications for the procedure. Demographic data of the patients, the short-axis diameter of the sampled lymph nodes on thoracic CT, and SUVmax values on PET-CT were recorded. The EBUS sonographic features (B-mode and Doppler) and elastography findings of the lymph nodes were documented by two experienced bronchoscopists. Lymph nodes were classified into three categories based on the color distribution findings of EBUS elastography, and strain ratios (SRs) were calculated. All findings were recorded, and the sampled lymph nodes were subsequently sent for pathological evaluation. All recorded imaging data were compared with pathological results. Results: In the study involving 174 patients, 50 (28.7%) were female and 124 (71.3%) were male, with an average age of 63 (55-69). The pathology results of the biopsies were analyzed according to the lymph nodes, revealing that 156 (66.4%) lymph nodes were malignant and 79 (33.6%) were benign. When compared with the pathology results, the findings from EBUS B-mode such as heterogeneous echogenicity (p<0.001), round shape (p=0.007), coagulation necrosis (p=0.03), absence of septation (p=0.02), and absence of central hilus (p=0.002) were statistically significantly associated with the presence of malignancy. The sensitivity of the EBUS B-mode assessment was 82.6%, specificity was 63.29%, positive predictive value (PPV) was 81.65%, negative predictive value (NPV) was 64.94%, and diagnostic value was calculated to be 76.17%. According to EBUS elastography findings, 24 (17%) lymph nodes were classified as Type 1, 79 (55%) as Type 2, and 40 (28%) as Type 3. It was observed that 83.3% of the lymph nodes classified as Type 1 were benign, while 92.5% of those in the Type 3 group were malignant. Type 3 elastography was found to be statistically significant for malignancy (p<0.01). Type 1, which was not blue dominant, and Type 3, which was blue dominant, were grouped, with Type 3 lymph nodes found to be statistically significant for predicting malignancy (p<0.01). When evaluating diagnostic performance, sensitivity was 90.24%, specificity was 86.96%, PPV was 92.5%, NPV was 83.3%, and diagnostic value was 89.06%. When calculating the strain ratio (SR) of the lymph nodes, the average strain ratio was found to be 36.1. The strain ratio was significantly higher in malignant patients. The ROC analysis conducted to predict malignancy resulted in an optimal cutoff value of 5.4. For the cutoff value of 5.4, sensitivity was 95.60%, specificity was 28.26%, PPV was 72.50%, NPV was 76.47%, and diagnostic value was 72.99. The addition of elastography to PET/CT was statistically significant in predicting malignant lymph nodes (p<0.01). The addition of the strain ratio to PET/CT was also statistically significant in predicting malignant lymph nodes (p<0.01). The combination of B-mode + Type 3 elastography was statistically significant in predicting malignant lymph nodes (p<0.001). Looking at the diagnostic parameters, sensitivity, specificity, PPV, NPV, and diagnostic value were found to be 82.93%, 86.96%, 91.9%, 74.07%, and 84.38%, respectively. The combination of B-mode + SR was statistically significant in predicting malignant lymph nodes (p<0.001). When examining the diagnostic parameters, sensitivity, specificity, PPV, NPV, and diagnostic value were calculated as 79.12%, 60.87%, 80%, 59.57%, and 72.99%, respectively. In the combination of B-mode + Type 3 elastography + SR, sensitivity, specificity, PPV, NPV, and diagnostic value were determined to be 94.12%, 67.86%, 78.05%, 90.48%, and 82.26% respectively. Conclusion: EBUS elastography emerges as an effective method for differentiating benign and malignant lymph nodes during EBUS-TBNA. When combined with sonographic findings, it was observed to increase diagnostic accuracy compared to conventional B-mode and Doppler methods. Targeting lymph nodes with Type 3 elastography and high strain ratios can help determine biopsy sequence and number more effectively, particularly in patients with a high risk of complications or difficulty tolerating the procedure. This approach may optimize the diagnostic process for patients suspected of malignancy by shortening procedure time, reducing the need for anesthesia, and minimizing complication risks. We recommend incorporating elastography into routine B-mode and Doppler applications before EBUS-TBNA.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    970245

    EBUS yapılan hastaların mediastinal ve hiler LAP'lerin doppler özellikleri, toraks bt görünümleri ve patoloji sonuçları değerlendirilmesi

    Evaluation of doppler characteristics of mediastinal and hilar LAP, thoracic CT appearances and pathology results of patients undergoing EBUS

    BÜŞRA ÜNAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs HastalıklarıNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜLYA VATANSEV

  2. Tez No

    704921

    Cerrahi yöntemlerle veya endobronşiyal ultrosonografi ile nodal evreleme yapılmış küçük hücre dışı akciğer kanseri tanılı hastalarda, PET-BT'de ölçülen volümetrik parametrelerin (SUVmax, SUVmean, SUVpeak, LPR SUVmax, MTV, TLG) nodal metastazı öngörebilmede etkisi

    Predictive value of volumetric PET-BT parameters (SUVmax, SUVmean, SUVpeak, LPR SUVmax, MTV, TLG) on nodal metastasis in patients diagnosed with nonsmall cell lung cancer which were nodal staged by surgical methods or endobroncial ultrosonography

    AYŞE SİNEM DURNA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EKREM CENGİZ SEYHAN

  3. Tez No

    688690

    Endobronşial ultrasonografi eşliğinde yapılan transbronşial iğne aspirasyon örneklerinde CD4, CD8 ve CD68' in granülomatöz hastalıklarda tanı değeri

    Diagnostic value of CD4, CD8 and CD68 in granulomatous diseases in transbronchial needle aspiration samples under endobronchial ultrasonography guidance

    ZEHRA BUŞRA ÖZBOLAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEDİHA GÖNENÇ ORTAKÖYLÜ

    PROF. DR. HALİDE NUR ÜRER

  4. Tez No

    650453

    İzole mediyastinal veya hiler lenfadenopatinin tanısında endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonunun etkinliği

    The efficiency of transbronchial needle aspiration under the guidance of endobronchial ultrasound in the diagnosis of isolated mediastinal or hilar lymphadenopathy

    DİLEK TEMİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs HastalıklarıFırat Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERDAL İN

  5. Tez No

    431713

    Endobronşial ultrasonografi ekoik görüntüleri ile mediastinal patolojilere tanısal yaklaşım

    Diagnostic approach to mediastinal pathologies with echoic features of endobronchial ultrasound images

    NESLİHAN ÖZÇELİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Göğüs HastalıklarıKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YASİN ABUL

Geri Dön