Entübasyon zamanlamasının hemodinamik yanıta etkisi
The effect of timing of intubation on haemodynamic responses
- Tez No: 91353
- Danışmanlar: DOÇ.DR. ERCÜMENT YENTÜR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Anestezi, Entübasyon-intratrakeal, Hemodinami, Anesthesia, Intubation-intratracheal, Hemodynamics
- Yıl: 2000
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Anestezideki bir çok gelişmeye ve yeni ilaçların kullanıma girmesine rağmen, laringoskopi ve trakeal entübasyona karşı oluşan hemodinamik, nöroendokrin ve metabolik yamtlan tümüyle önleyecek ideal bir ilaç veya ilaç kombinasyonu henüz yoktur. Biz bu çalışma ile yeni bir ilaç kullanmadan, indüksiyona göre entübasyon zamanlamasının bu balamdan önemini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya ASA I-ET sınıfı, 16-71 yaşlan arasında 45 basta rasgele üç eşit grup halinde alındı. Çalışma, elektif kraniotomi, lomber disk hernisi ve servikal disk hernisi geçirecek hastalarda uygulandı. Olguların tümüne hazırlık odasına alındıktan sonra periferik venöz damar yolu açıldı ve %0.9 NaCL infuzyonu başlatılarak 0.03 mg/kg midazolam ile premedikasyon yapıldı. Operasyon odasına alman olguların kalp atim hızı, sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları, periferik oksijen satürasyonu ve nöromüsküler blok monitörizasyonu yapılarak hemodinamik değerler ölçülerek kaydedildi ve ilk kan örnekleri alındı. Çalışmaya dahil edilen her üç gruba da indüksiyonda lOO^ıg fentanil i.v ardından 5 mg/kg tiyopenton i.v verildikten sonra nöromüsküler monitörizasyon referans değerleri alındı. Sonrasında 0.1 mg/kg vekuronyum verilerek indüksiyon tamamlandı. Olguların spontan solunumları kaybolduğunda %100 Oî'e %0.6 isofluran eklenerek manuel ventilasyona başlandı. Grup Fdeki olgular (n= 15) TOF'un“0”ı göstermesinden hemen sonra, grup ll'deki olgular (n= 15) TOF'un“0”ı göstermesinden 2dk sonra, grup Iü'deki olgular (n= 15) TOF'un“0”ı göstermesinden 4dk sonra orotrakeal yoldan entübe edildiler. Entübasyon işlemi hastalann tümünde aym kişi tarafından gerçekleştirildi. Entübasyondan hemen sonra, entübasyondan 5 ve 15 dk sonra olmak üzere kan örnekleri alındı eş zamanlı olarak kalp atım hızı, sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları, periferik oksijen satürasyonu ve soluk sonu karbondioksit değerleri kaydedildi.“Domaoal”ın sınıflaması kullanılarak olgular entübasyon kalitesi yönünden değerlendirildiler. Anestezi idamesine fi02 = 0.4 olan 02/hava karışımı içinde %0.6 konsantrasyonda isofluran ile devam edildi. Alman kan örneklerinden plazma kortizol ve glukoz değerleri ölçüldü. İstatistik olarak, Tukey HSD testi ve anova testi kullanıldı ve p<0.05 anlamlı, p<0.01 ileri derecede anlamlı olarak kabul edildi. Çalışmamızda KAH, her üç grupta da entübasyondan hemen sonra sırası ile %16, %1 ve %4 artmıştır. Grup I'deki %16'luk artış istatistiksel olarak anlamlı 78bulunmuştur (p<0.05). Entübasyondan sonra 15. dakikada kalp atım hızı tüm gruplarda indüksiyon öncesi değerin altına inmiştir. Tüm gruplarda SAB, entübasyondan sonra 5. ve 15. dakikalarda indüksiyon öncesi değerin altında bulunmuştur. Grup II ve Grup HI' de 5. ve 15. dakikalanndaki azalmalar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Hiçbir dönemde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. DAB, entübasyondan hemen sonra grup Fde %13 oranında artarken, grup II ve ni'de sırası ile %4 ve %13 azalmıştır. Sadece entübasyondan hemen sonraki dönemde grup I ile grup EH arasında istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı fark bulunmuştur. (p<0.01) OAB, entübasyondan hemen sonra grup I'de %14 oranında artarken, grup II ve IE'de sırası ile %2 ve %6 azalmıştır. Entübasyondan hemen sonraki dönemde grup I ile grup HI arasmda istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. (p<0.05) Kortizol değerleri her üç grupta da ölçüm yapılan tüm dönemlerde normal sınırlar içinde kalmıştır. Ancak Grup I'de 5. ve 15. dakikalarda Grup II ve Hl'te ise entübasyondan hemen sonra başlayan 5. ve 15. dakikalarda da süren ve derinleşen anlamlı düşmeler bulunmuştur. Ayrıca Grup I'de 3 olguda ve Grup E' de 1 olguda kortizolde EHS ÎÖ'ye göre %18'i aşmayan bir artmış görülmüş ve bu artış 15. dakikaya kadar 10 değerinin altına inmiştir. Gruplar arasında da istatistiksel olarak herhangi bir fark bulunamamıştır. (p>0.05) Glukoz değerleri normal sınırlar içinde kalmış ve ne grup içi ne de gruplar arasında istatistiksel olarak herhangi bir fark bulunamamıştır. Çalışmamızdaki grupların nöromüsküler etki başlama zamanlan arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Grupların Domaoal sınıflamasına göre entübasyon kalitesi skorları ise grup I, n, m'de sırası ile 8.6+0.5, 9.0±0.0 ve 9.0±0.0 olarak bulunmuştur. Bütün bu veriler klinik olarak en stabil hemodinamik koşulların grup E'de sağlandığım düşündürmektedir. Sonuç olarak, uygun dozda, etkili bir premedikasyon ile 2 ug/kg fentanil, 0.1 mg/kg vekuronyum ve 5 mg/kg tiyopenton indüksiyonundan sonra yaklaşık 4-5 dk ve nöromüsküler blokerden sonra TOF değeri“0”oluncaya kadar beklenmesi ve indüksiyon ajanlarının verilmesinin hemen ardından inhalasyon anesteziğinin uygulanmaya başlanması yumuşak bir laringoskopi ve entübasyona olanak sağlayabilecek bir yöntem olarak kabul edilebilir. 79
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Günübirlik hasta grubunda genel anestezi indüksiyonunda ko-indüksiyon tekniği
Co-induction technic in the general anaesthesia induction of outpatient group
A. FIRAT ATAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Anestezi ve ReanimasyonDicle ÜniversitesiAnesteziyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURETTİN BAYHAN
- Entübasyon zorluğunun anatomik faktörlerle ilişkisi
Başlık çevirisi yok
HATİCE ECE KARACA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1990
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. YILDIZ KÖSE
- Kardiyak hastalarda etomidat ve thiopental'in arter basıncı-kalp atım hızı ve ritmi üzerine etkileri
Başlık çevirisi yok
OYA YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YILDIZ KÖSE
- Laringoskopi ve endotrakeal entübasyona bağlı kardiyovasküler yanıtların yaşlı ve genç hastalarda değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
KADİR GÖKHAN URAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YILDIZ KÖSE