Total diz protezi uygulanan olgularda epidural bupivacain, ketamin ve verapamilin postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative analgesic effects of epidural bupivacaine, ketamine and verapamil in total knee arthroplasty
- Tez No: 91339
- Danışmanlar: PROF. DR. ASUMAN UYSALEL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Analjezi, Ağrı-postoperatif, Bupivakain, Diz protezi, Ketamin, Verapamil, Analgesia, Pain-postoperative, Bupivacaine, Knee prosthesis, Ketamine, Verapamil
- Yıl: 2000
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
51 ÖZET Bu çalışmada total diz protezi uygulanan hastalarda epidural yolla verilen bupivakaine ketamin ve/veya verapamil eklenmesi ile oluşturulan kombinasyonların analjezik etkinlikleri karşılaştırılmış, aynı zamanda kombinasyonların pre ve postinsizyonal uygulamaları ile preemptif analjezik etkileri de değerlendirilmiştir. Çalışmaya 164 hasta dahil edilmiş, hastalar rastgele 8 gruba ayrılmıştır. Gruplar; grup 1 (preB), preinsizyonal bupivakain, postinsizyonal serumfîzyolojik (SF); grup 2 (postB), preinsizyonal SF, postinsizyonal bupivakain; grup 3 (preBK), preinsizyonal bupivakain+ketamin, postinsizyonal SF; grup 4 (postBK), preinsizyonal SF, postinsizyonal bupivakain+ketamin; grup 5 (preBKV), preinsizyonal bupivakam+ketamin+verapamil, postinsizyonal SF; grup 6 (postBKV), preinsizyonal SF, postinsizyonal bupivakain+keternin+verapamil; grup 7 (preBV), preinsizyonal bupivakain+verapamil, postinsizyonal SF; grup 8 (postBV), preinsizyonal SF, postinsizyonal bupivakain+verapamil olarak planlanmıştır. Epidural uygulanan ajanların dozları ve hacimleri şu şekildedir: bupivakain, %0.5'lik 50 mg (10 mi); ketamin 60 mg (1.2 ml); verapamil 5 mg (2 mi); serum fizyolojik 10 mi. Hastaların epidural kateterleri yerleştirilip, lokalizasyonu test edildikten sonra standart olarak genel anestezi ile hastalar uyutulmuş, preinsizyonal uygulama için cerrahi insizyondan 15 dk. önce, postinsizyonal uygulama içinse cerrahi insizyondan 30 dk. sonra epidural kateterden söz konusu ajanlar uygulanmıştır. Hastaların intraoperatif dönem buyunca kan basıncı, EKG, ETCO2 konsantrasyonları ve inhalasyon ajanı konsantrasyonları monitorize edilmiştir. Postoperatif dönemde hastaların derlenme süreleri, ilk analjezik istemine kadar geçen süreleri (HKA başlama süresi), ağrıdan ilk yakındıkları andan itibaren 0, 6, 12, 24 ve 48. saatlerde VAS skorları ile ağrı şiddeti (100 mm'lik skala üzerinde), HKA ile morfin tüketimi (mg), sedasyon skorları, yan etkiler kaydedilmiş, ayrıca 24 ve 48 saatlik uygulanan yöntemin etkinliği hasta ve doktor tarafından değerlendirilmiştir.52 Elde edilen verilerin analizinde bupivakain grubuna kıyasla, bupivakaine ek olarak verilen ketamin ve/veya verapamil kombinasyonlarunn analjezik etkinlikleri daha iyi bulunmuştur. Bupivakaine ketamin ve/veya verapamil eklenen gruplar arasında ise pre ve postinsizyonal bupivakain+verapamil gruplarının başlangıç VAS değerleri pre ve postinsizyonal ketaminli gruplardan yüksek, pre ve postinsizyonal bupivakain grupları ile benzer bulunmuştur. Ancak morfin tüketimi başladıktan sonra, 6. saatten itibaren pre ve postinsizyonal bupivakain+verapamil gruplarının da VAS değerleri pre ve postinsizyonal bupivakain gruplarına kıyasla önemli derecede düşerek ketaminli gruplar seviyesine inmiş ve 12, 24 ve 48 saatlerde de bu özellik devam etmiştir. Başlangış VAS değerleri farklı olan gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırma yapılamadığından, başlangıç VAS değerleri benzer olanlar kıyaslanmıştır. 48 saatlik kümülatif morfin tüketimi verileri değerlendirildiğinde analjezik etkinliği en iyi olan grupların pre ve postinsizyonal bupivakam+kelamin+verapamil grupları ile preinsizyonal bupivakain+verapamil grupları olduğu görülmüştür. 6, 12, 24 ve 48 saatlik periodlardaki morfin tüketimi verileri değerlendirildiğinde, ilk 6 saat için pre ve postinsizyonal bupivakain gruplarına göre bütün kombinasyonlu grupların daha etkin analjezik etkinlik gösterdikleri, ancak 12. saatten sonra 48. saate kadar pre ve postinsizyonal bupivakam+ketamin grupları morfin tüketiminin verapamilli gruplara göre önemli ölçüde yüksek olduğu görülmüştür. VAS değerleri ile birlikte morfin tüketimi verileri birlikte değerlendirildiğinde ilk 6 saatlik analjezik etkinliğin daha çok ketamin kaynaklı olduğu, bu saatten sonra ketamin etkisinin azalarak, verapamil ile analjezik etkinliğin devam ettirildiği düşünülmektedir. Postoperatif 48 saatlik ek analjezik gereksinimi verileri, bupivakaine ketamin ve/veya verapamil eklenmesinin bupivakain gruplarına göre ek analjezik gereksinimini azalttığı, kombinasyonlu gruplar arasında ise ek analjezik gereksinimi yönünden bir fark olmadığı görülmüştür. Preinsizyonal-postinsizyonal uygulamalar arasındaki değerlendirmemizde ise; 48 saatlik ek analjezik gereksiniminde preinsizyonal bupivakain grubunun postinsizyonal bupivakain53 grubuna göre daha az ek analjezik gereksinimi, morfin tüketiminde 24 ve 48 saatlik tüketimde preinsizyonal bupivakain grubunun postinsizyonal bupivakain grubuna, bupivakain+verapamil gruplarının pre ve postinsizyonal uygulamalarında 48 saatlik kümülatif morfin tüketiminde preinsizyonal gruplar lehine daha az morfin tüketimi ile preemptif analjezinin etkinliği gösterilmiştir. Derlenme süreleri ve ilk analjezik istemine kadar geçen sürelerin değerlendirmesi ile preinsizyonal bupivakain+ketamin+verapamil grubu daha kısa derlenme süresi, daha geç analjezi gereksinimi ile bupivakain gruplarına kıyasla en etkin analjezi sağlanan gruptur. Uygulanan yöntemin etkinliğinin 24 ve 48 saatlik global değerlendirmesine göre hasta ve doktor değerlendirmelerinde sadece bupivakainin kullanıldığı grupların değerlendirme skorları kombinasyon gruplarına göre önemli derecede düşük bulunmuştur. 24 ve 48 saatlik verilerde, gerek hasta gerekse doktor tarafından en etkin değerlendirilen grup preinsizyonal bupivakain+ketamin+verapamil grubudur. Yan etkiler de göz önüne alındığında bupivakaine ketamin veya kelamin+verapamil eklenmesi sadece bupivakain kulamlan gruplara göre minimal yan etki ile daha etkin bulunmuştur. Çalışmamız sonunda elde edilen veriler, epidural bupivakine ketamin ve verapamil eklenmesi ile oluşturulan kombinasyonun; postoperatif daha az morfin tüketimi, daha az ek analjezik gereksinimi, daha düşük ağrı skorları, daha iyi hasta, doktor memnuniyeti ve daha az yan etki ile daha etkin postoperatif analjezi sağlandığım göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Total diz artroplastisi uygulanan hastalarda epidural kateter uygulamasının rehabilitasyon programı üzerine etkisi
Effect of epidural infusions on total knee arthroplasty patient`s rehabilitation programme
HASAN HALLAÇELİ
- Ortopedi ve traumatolojide derin ven trombozu komplikasyonu (büyük kalça ve diz ameliyatları sonrasında görülme sıklığının araştırılması)
Deep-vein thrombosis complication in orthopedics and traumatology: The Study of its incidence after major hip and knee surgery
ÖNDER AYDINGÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Ortopedi ve Travmatolojiİstanbul ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NİŞAN NİŞAN
- Artiküler kıkırdak lezyonlarında biyolojik onarım
Başlık çevirisi yok
BAYRAM GÜLASAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1991
Ortopedi ve TravmatolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı