Geri Dön

Frontal QRS-T açısının LBBB paterninde kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulanan hastalarda uzun dönem prognozu öngörmedeki değeri

The value of frontal QRS-T angle in predicting long-term prognosis in patients undergoing cardiac resynchronization therapy in the lbbb pattern

PDF İndir

  1. Tez No: 909487
  2. Yazar: ENES ARSLAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ABDURRAHMAN EREN, DR. AHMET YAŞAR ÇİZGİCİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Kardiyak resenkronizasyon tedavisi, mortalite, frontal QRS-T açısı, Kardiyak resenkronizasyon tedavi cihazları, Cardiac resynchronization treatment, mortality, frontal QRS-T angle, Cardiac resynchronization therapy devices
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Seçilmiş kalp yetmezliği (KY) hastalarında kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) morbidite ve mortaliteyi azaltarak hayat kalitesini iyileştirmektedir. KRT ile tedavi yanıtının sağlanması sonucunda yapısal ve elektriksel yeniden şekillenme süreci başlamaktadır. Bunun sonucunda QRS ve T vektörlerinde değişiklikler meydana gelmesi beklenmektedir. Elektrokardiyografi (EKG) ile bu değişikliklerden fayda görenleri tespit etmek pratik ve faydalı olacaktır. Ayrıca maliyet￾etkinlik açısından tedavi yanıtına uygunluğunun tanısı, bu yüksek riskli hasta popülasyonunda yararlı olabilir. Amacımız KRT implantasyonu yapılmış hastalarda işlem öncesi ve sonrası frontal QRS-T açısındaki değişimin (daralmanın) uzun dönem prognozu öngörmedeki değerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2018 - Eylül 2022 tarihleri arasında KRT uygulanan 279 hasta incelendi. Dışlama kriterlerini taşıyan hastalar hariç bırakıldıktan sonra, optimal medikal tedaviye rağmen, NYHA sınıf- II, III ya da“ambulatuar”sınıf IV olan, sol ventrikül sistolik kalp yetmezliği (EF % ≤ 35) olup, LBBB paterninde ( komplet, >QRS 120 msn) başarılı KRT uygulanmış 223 hasta çalışmaya dahil edilerek retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalar için işlem öncesi ve sonrası EKG'ler taranarak frontal QRS ve T açıları ölçüldü ve aradaki fark alınarak QRS-T açısı değişimleri hesaplandı. QRS-T açısı önceki araştırmalardaki metotlara uygun şekilde hesaplandı. Çalışmanın birincil sonlanım noktası dekompanse kalp yetmezliği nedeniyle tekrarlayan hastane yatışları, SVO ve mortalitenin komposit sonlanımı olan majör adverse kardiyovasküler olaylar (MACE)'dir. QRS-T açısı değişiminin MACE açısından kestirim değerinin saptanması için ROC eğri analizi yöntemi kullanıldı. Buna göre ROC analizinde QRS-T açısı kestirim değeri 22,5˚ (sensitivite:79,7% spesifisite:60,4%) olarak saptandı (AUC:0,711, 95%CI: 0,642-0,781, p<0,001). Tüm hastalar bu kestirim değerine göre 2 gruba ayrıldı. QRS-T açısı değişimi 22,5˚ altında olanlarlar grup 1 (n=114) ve QRS-T açısı değişimi 22,5˚ üzerinde olanlar grup 2 (n=109) olarak sınıflandırıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 223 hasta, ortalama 34,6 ± 17,6 ay takip edildi. Buna göre MACE [51 (%44,7), 13 (%11,9); p>0,001] grup 1 de daha yüksek oranda saptanmıştır. Bu fark tekrarlayan yatış oranları [27 (%23,7), 3 (%2,8); p<0,001] ve mortalite [32 (%28,1), 8 (%7,3); p>0,001] artışından kaynaklanmaktadır. 2 grup arasında SVO açısından fark saptanmamıştır. Çok değişkenli COX regresyon analizinde kronik böbrek yetmezliği (KBY) [HR: 2,517, 95% CI: 1,399-4,530, p=0,002] ve QRS-T açısı düşük olan grup [HR: 4,569, 95 CI%:2,473-8,443, p<0,001] MACE bağımsız ön görücüleri olarak saptandı. Her 2 grubun uzun dönem sağ kalım analizleri Kaplan Meier eğri analizi ile yapıldı. Buna göre, frontal QRS-T açısı değişimi fazla olan grupta, düşük olan gruba göre uzun dönemde MACE (log rank p<0,001), mortalite (log rank p<0,001) ve hastaneye yatış (log rank p<0,001) istatistiki olarak anlamlı daha düşük saptandı. Sonuç: KRT implante edilen KY hastalarında işlem sonrası frontal QRS-T açısındaki düzelme uzun dönem de iyi prognoz ile ilişkilidir.

Özet (Çeviri)

Aim: Cardiac resynchronization treatment (CRT) improves life quality by decreasing morbidity and mortality in selected heart failure (HF) patients. Structural and electrical remodeling process starts as a treatment response with the result of CRT. As a result, it is expected to see changes on QRS and T vectors. It is practical and beneficial to identify who benefits these changes with electrocardiographic (ECG) methods. On addition, it can be useful for diagnosis of eligibility to the response of the treatment in terms of cost-effectiveness in the high-risk patient population. Our aim was to investigate the value of the long-term prognosis of the change (narrowing) between pre￾operation and after-operation frontal QRS-T angle in patients with CRT implantation. Materials and Methods: 279 patients who underwent the CRT between the dates of January 2018- September 2022 have studied. After the elimination of the patients who have the exclusion criteria, 223 patients with NYHA class-II,III or ''ambulatory'' class IV, left ventricular systolic heart failure(EF ≤ 35%) and LBB pattern (complete, >QRS 120 msec) who underwent successful CRT despite optimal medical therapy were included and studied retrospectively. All the pre- and post￾procedural ECGs scanned and frontal QRS and T angles measured and changes calculated by taken difference between QRS-T angles for all the patients. QRS-T angle is calculated with appropriate methods according to the previous studies. QRSThe primary endpoint of the study was major adverse cardiovascular events (MACE) which is a composite outcome of recurrent hospitalizations due to decompensated heart failure, CVA and mortality. ROC curve analysis method was used to determine the predictive value of QRS-T angle change in terms of MACE. Accordingly, the predictive value of QRS-T angle was 22,5˚ (sensitivity :79,7% specificity :60,4%) (AUC: 0,711, 95%CI: 0,642-0,781 p<0,001) All patients were divided into 2 groups according to this predictive value. Those with QRS-T angle change below 22.5˚ were classified as group 1 (n=114) and those with QRS-T angle change above 22.5˚ were classified as group 2 (n=109). Results: The 223 patients who included the study were followed up for a mean 34.6 ± 17,6 months. Accordingly, MACE [51 (%44,7), 13 (%11,9); p>0,001] was higher in group 1. This difference was due to increased recurrent hospitalization rates [27 (%23,7), 3 (%2,8); p<0,001] and mortality [32 (%28,1), 8 (%7,3); p>0,001]. There was no difference detected between the 2 groups in terms of CVA. In multivariate COX regression analysis, Chronic Kidney Disease (CKD) [HR: 2,517, 95% CI: 1,399- 4,530, p=0,002] and the group with lower QRS-T angle [HR: 4,569, 95 CI %:2,473-8,443, p<0,001] determined as independent predictors of MACE. Long-term survival rate analysis of both groups determined by Kaplan-Meier curve analysis. As a result, long term MACE (log rank p<0,001), mortality (log rank p<0,001) and hospitalization (log rank p<0,001) were significantly lower in the group with higher frontal QRS-T angle change compared to the group with lower frontal QRS-T angle change. Conclusion: Improvement in the post-procedural frontal QRS-T angle is associated with long-term good prognosis in HF patients undergoing CRT implantation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    939319

    Kronik hemodiyaliz hastalarında frontal QRS-T açısının hasta sağ kalımına etkisinin retrospektif olarak incelenmesi

    Retrospective evaluation of the impact of the frontal QRS-T angle on survival in chronic hemodialysis patients

    ECE EYLÜL ERON SÜNBÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    KardiyolojiEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SONER DUMAN

  2. Tez No

    866474

    Akut iskemik inmede frontal qrs-t açısının değelendirmesi

    Evaluation of frontal qrs-t angle in acute ischemic stroke

    UMUT ARDA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Servis Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERDAR ÖZDEMİR

  3. Tez No

    942300

    Ventriküler ekstrasistol olan hastalarda frontal QRS-T açısının, kompleks haritalama ile radyofrekans kateter ablasyonu öncesi ve sonrasında olan değişikliklerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of changes in the frontal QRS-T angle in patients with ventricular extrasystole, before and after ventricular extrasystole radiofrequency catheter ablation using complex mapping

    MEHMET HAKAN UZUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiAfyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERKAN GÖKASLAN

  4. Tez No

    951712

    Ekg'de frontal QRS-T açısının akut koroner sendromlarda grace ve tımı skorlamaları ile karşılaştırılması

    Comparison of the frontal QRS-T angle on ecg with grace and timi scores in acute coronary syndromes

    HAKAN İYİSARAÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Acil Tıpİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UMUT PAYZA

  5. Tez No

    993654

    Kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası spontan dolaşımın geri dönüşü sağlanan hastalarda frontal QRS-T açısının prognostik önemi

    Prognostic significance of the frontal QRS-T angle in patients with return of spontaneous circulation after cardiopulmonary resuscitation

    HİLMİ ÇANAKKALE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Acil Tıpİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UMUT PAYZA

Geri Dön