Akut kalp yetmezliği kliniği ile acil servise başvuran hastalarda kardiyakbelirteçlerin ve hemodinamik parametrelerin kombine indekslerininmortaliteyi predikte etmedeki rolü

The role of combined indices of cardiac biomarkers and hemodynamic parameters inpredicting mortality in patients presenting to the emergency department withacute heart failure

PDF İndir

Tez No: 906648
Yazar: MELİKE KORKUT ALYURT
Danışmanlar: DOÇ. DR. ABDULLAH ALGIN
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
Anahtar Kelimeler: Akut kalp yetmezliği, Acil servis, Mortalite, RAPS, REMS, NEWS-2, Acute Heart Failure, Emergency Department, Mortality, RAPS, REMS, NEWS-2
Yıl: 2024
Dil: Türkçe
Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Acil servise akut kalp yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda kardiyak belirteçleri ve hemodinamik parametreleri kullanarak RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlama sistemlerinin hastane içi mortalite, 30 günlük mortalite ve yoğun bakım yatışı durumlarını öngermedeki rolünü araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, tek merkezli, ileriye dönük, gözlemsel bir tanısal değerlendirme çalışması olarak planlanmıştır. 01.12.2022 ve 01.12.2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne başvuran, 18 yaş üstü, akut kalp yetmezliği kliniği olan hastalar, belirlenen dahil etme ve dışlama kriterlerine göre çalışmamıza alındı. Hastaların vital bulguları, anamnezleri, laboratuvar sonuçları, elektrokardiyografi ve ekokardiyografi (EF) bilgileri kaydedildi. Tedavi süreçleri ve sonuçları (taburculuk, yatış, ölüm) sınıflandırıldı. RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlamaları uygulanarak sonuçlar kaydedildi. Bir ay sonra hastalar veya yakınları telefonla aranarak yatış süreleri, yoğun bakım ihtiyacı ve mortalite bilgileri sorgulandı. Değerlendirmeler, en az 2 yıllık deneyimli asistanlar ve bir uzman gözetiminde yapıldı. Elde edilen veriler uygun istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Araştırmamız, 02.12.2022 ile 01.12.2023 tarihleri arasında hastanemize başvuran toplam dahil edilme kriterlerini karşılayan 513 hastanın 286'sı tetkik ve tedavi sürecinde AKY dışında tanı konulması (pnömoni, koah, pulmoner emboli, anemi gibi) 2'si yetersiz ve eksik veri kaydı olması ve 3'ü tedavi ret imzalayarak acil servisten kendi isteğiyle ayrıldığı için dışlanmıştır. Dışlama kriterlerini uygulandıktan sonra analiz için 222 hasta veri setine dahil edilmiştir. Dahil etme ve dışlama kriterlerini uyguladıktan sonra son analize alınan 222 hastanın yaşlarının ortancası 74 ve 126 (56.8%) hasta kadındı. Hastaların sistolik kan basıncı ortancası 155 mmHg, diyastolik kan basıncı ortancası 80 mmHg, nabız ortancası 97 atım/dk ve oda havasında oksijen satürasyon ortancası %88 olarak hesaplandı. Hastaların 174'ü (%78.4) konjestif kalp yetmezliği, 170'i (%76.6) koroner arter hastalığı, 209'u (%94.1) hipertansiyon ve 133'ü (%59.9) diyabetes mellitus hastasıydı. Hastaların ejeksiyon fraksiyonu ortancası %40 olarak hesaplandı. 60 (%27) hastada yoğun bakım ünitesi yatışı, 14 (%16.3) hastada ise hastane içi mortalite gerçekleşti. Temel tanımlayıcı özelliklerin sağkalım grupları arasındaki univaryant analizi incelendiğinde, hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek, sodyum, pH, HCO3 ve baz açığı düzeyi ise anlamlı şekilde düşük olarak belirlendi (sırayla p=0.008, p=0.011, p=0.011, p:0,001, p=0.013, p=0.021, p<0.001, p<0.001). x RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları hastane içi mortalite grupları arasında ve 30 günlük mortalite grupları arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı (Hastane içi mortalite için sırayla p=0.612, p=0.676 ve p=0.192 ve 30 günlük mortalite için sırayla p=0.660, p=0.709 ve p=0.311). RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları yoğun bakım ünitesi yatışı grupları arasında karşılaştırıldı gruplar arasında yalnızca NEWS-2 açısından anlamlı fark bulundu (sırayla p=0.467, p=0.329, ve p=0.001). Skorların eğri altında kalan alanları sırayla 0.531 (%95GA=0.440 – 0.622), 0.542 (%95GA=0.450 – 0.630) ve 0.642 (%95GA=0.562 – 0.723) olarak hesaplandı. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlamaları acil servise akut kalp yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda hastane içi mortalite, 30 günlük mortaliteyi öngerememiştir, acil servislerde ve özellikle akut kalp yetmezliği olan hasta grubunda daha fazla çalışılmasına ihtiyaç vardır. NEWS-2 acil servis hekimine hastanın ciddiyeti ve YBÜ yatışı hakkında yüksek performans olmasa da ek fikir verebilir. Hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek, pH, sodyum, HCO3 ve BE düzeyi ise anlamlı şekilde düşük olarak tespit ettik. AKY olan hastalarda bu sonuçlara dikkat etmek acil servis hekimine karar vermede yardımcı olabilir. Daha geniş ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Introduction: We aimed to investigate the role of RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems in predicting in-hospital mortality, 30-day mortality, and intensive care unit admission by utilizing cardiac biomarkers and hemodynamic parameters in patients presenting to the emergency department with acute heart failure. Materials and Methods: Our study was designed as a single-center, prospective, observational diagnostic evaluation. Patients aged 18 years and older who presented to the Emergency Department of Ümraniye Training and Research Hospital between 01.12.2022 and 01.12.2023 with acute heart failure, were included based on predefined inclusion and exclusion criteria. Vital signs, medical history, laboratory results, electrocardiography, and echocardiography (EF) data were recorded. Treatment processes and outcomes (discharge, hospitalization, or death) were classified. RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems were applied, and the results were documented. Patients or their relatives were contacted via telephone one month later to inquire about hospitalization duration, intensive care unit admission, and mortality. The evaluations were conducted by assistants with at least two years of experience under the supervision of a specialist. The collected data were analyzed using appropriate statistical methods. Results: Our study included a total of 513 patients who met the inclusion criteria and presented to our hospital between December 2, 2022, and December 1, 2023. Among these, 286 patients were excluded due to being diagnosed with conditions other than acute heart failure (e.g., pneumonia, COPD, pulmonary embolism, anemia) during the diagnostic and treatment process, 2 patients were excluded due to insufficient or incomplete data records, and 3 patients were excluded for signing treatment refusal and voluntarily leaving the emergency department. After applying the exclusion criteria, 222 patients were included in the dataset for analysis. After applying the inclusion and exclusion criteria, the final analysis included 222 patients. The median age of the patients was 74 years, and 126 (56.8%) were female. The median systolic blood pressure was 155 mmHg, median diastolic blood pressure was 80 mmHg, median heart rate was 97 beats/min, and median oxygen saturation on room air was 88%. Among the patients, 174 (78.4%) had congestive heart failure, 170 (76.6%) had coronary artery disease, 209 (94.1%) had hypertension, and 133 (59.9%) had diabetes mellitus. The median ejection fraction was calculated as 40%. A total of 60 patients (27%) required intensive care unit admission, and inhospital mortality occurred in 14 patients (16.3%). When examining the univariate analysis of baseline descriptive characteristics between survival groups, in the in-hospital mortality group, respiratory rate, BUN, creatinine and lactate levels were significantly higher, while sodium, pH, HCO3 and base deficit levels were significantly lower (p=0.008, p=0.011, p=0.011, p:0,001, p=0.013 and p=0.021, p<0,001, p<0,001 respectively). xii When comparing RAPS, REMS, and NEWS-2 scores between in-hospital mortality groups and 30-day mortality groups, no significant differences were observed (p=0.612, p=0.676, and p=0.192 for in-hospital mortality; p=0.660, p=0.709, and p=0.311 for 30-day mortality, respectively). When comparing RAPS, REMS, and NEWS-2 scores between ICU admission groups, a significant difference was found only for NEWS-2 (p=0.467, p=0.329, and p=0.001, respectively). The area under the curve (AUC) for the scores was calculated as 0.531 (95% CI: 0.440–0.622) for RAPS, 0.542 (95% CI: 0.450–0.630) for REMS, and 0.642 (95% CI: 0.562– 0.723) for NEWS-2. Conclusion: In our study, the RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems did not predict inhospital mortality or 30-day mortality in patients with acute heart failure in the emergency department. Further studies are needed in emergency settings, particularly focusing on the acute heart failure patient population. Although NEWS-2 does not provide high performance, it may offer the emergency physician an idea about the severity of the patient's condition and the need for ICU admission. In the in-hospital mortality group, respiratory rate, BUN, creatinine, and lactate levels were found to be significantly higher, while pH, sodium, HCO3, and BE levels were significantly lower. Paying attention to these findings in patients with acute heart failure may assist emergency physicians in decision-making. Larger and more comprehensive studies are warranted.

Benzer Tezler

Tez No
776037
Acil servise akut dekompanzasyon kliniği ile başvuran kalp yetmezliği tanılı hastaların medikal tedaviye uyumlarının stabil seyirli kronik kalp yetmezliği hastaları ile karşılaştırılması
Comparison of the medical treatment compliance of patients with heart failure application to the emergency department acute decompanzation clinic with the patients with stable chronic heart failure
YASİN BOSTANCI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil Tıp Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
UZMAN FATMA SARI DOĞAN
Tez No
1015721
Acil servise akut dispne şikâyetiyle başvuran hastalarda el tipi kapnometre ile ölçülen nazal end-tidal karbondioksit (EtCO₂) düzeyinin ve kapnografik dalga formunun ayırıcı tanıdaki yeri: prospektif kesitsel çalışma
The diagnostic role of handheld capnometer-derived nasal end-tidal carbon dioxide (EtCO₂) levels and capnographic waveform morphology in patients presenting to the emergency department with acute dyspnea: A prospective cross-sectional study
TAHA YAŞAR KİRAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Acil Tıp Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MUSTAFA KEŞAPLI
Tez No
952344
Acil servise koah akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda entegre pulmoner index (IPI) değerlerinin şiddet skorlamaları ile karşılaştırılması
Comparison of integrated pulmonary index (IPI) values with severity scores in patients admitted to the emergency department with acute copd exacerbations
MELİKE NUR UÇAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil Tıp Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZİM ONUR CAN
Tez No
820614
Karın ağrısı nedeniyle acil servise başvuran 65 yaş ve üzeri hastalarda kan viskozitesi ile akut cerrahi girişim ve mortalite ilişkisi
The relation of blood viscosity with acute surgical intervention and mortality in patients aged 65 years and older admitted to the emergency department with abdominal pain
BERNA ATLI DAŞDELEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil Tıp Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BURCU GENÇ YAVUZ
Tez No
957759
Acil servise başvuran kalp yetmezliği hastalarında nonsteroid ilaçların morbidite üzerine olan etkisi
The effect of nonsteroidal drugs on morbidity in heart failure patients presenting to the emergency department
KEVSER ŞİMBİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil Tıp İstanbul Medeniyet Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BEHÇET AL

Geri Dön