Hipoksik iskemik ensefalopati(HİE) nedeniyle hipotermi uygulanan bebeklerin 12. ayda renal fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Assessment of renal function at 12 months in infants treated with hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy(HİE)
- Tez No: 894139
- Danışmanlar: PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN, DR. ÖZLEM ŞAHİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Yenidoğan döneminde başlayan böbrek hasarının, uzun dönem böbrek fonksiyonları üzerine etkisinin öngörülmesi; bu hasta grubunun takip ve yönetimi hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Çalışmamızda, Hipoksik İskemik Ensefalopati (HİE) tanısı konmuş ve terapötik hipotermi (TH) tedavisi uygulanmış yenidoğanların doğumdan itibaren yenidoğan dönemi ve 12. ayda böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesini amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Araştırma, tek merkezli, prospektif gözlemsel bir çalışma olarak Mart 2023- Mart 2024 tarihleri arasında SBÜ Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Riskli Bebek İzlem Polikliniği'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya; 36 hafta ve sonrasında doğmuş, HIE tanısı almış ve TH uygulanmış bebekler dahil edilmiş olup, hastaların 1 yaş kontrolündeki boy, kilo, baş çevresi ölçümleri, sistolik ve diyastolik kan basınçları kaydedilmiş; hemogram, biyokimya ve spot idrar tetkikleri yapılmıştır. Renal ultrasonografi ve doppler ultrasonografi ile böbrek yapıları ve fonksiyonları detaylı olarak değerlendirilmiştir. Verilerin toplanmasında kullanılan“Katılımcı Bilgi Formu”ile hastaların demografik bilgileri, doğum ve postnatal süreçleri, yoğun bakım süreci, hipotansiyon ve inotrop ihtiyaçları gibi bilgiler retrospektif olarak kaydedilmiştir. Verilerin analizi SPSS 23.0 programı kullanılarak yapılmış, kategorik veriler için Ki kare testi ve Fisher exact testi, sürekli veriler için ise Mann-Whitney U testi uygulanmıştır. Tüm istatistiksel analizlerde p<0.05 anlamlılık düzeyi olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya toplam 41 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların %73,2'si erkek, %26,8'i kız, ortalama gestasyon haftası 39,2 ±1,7 hafta, doğum ağırlığı ortalama 3209,8±515,5 gram idi. Bebeklerin 1. Ve 5. dakika APGAR skorlarının ortanca değerleri sırası ile 5 ve 7 olarak bulundu. Kord kan gazı pH ortalaması 6,9±0,1, ix postnatal 1. saat pH ortalaması 7,15±0,1 olarak bulundu. Kan gazı BE ve HCO3 değerleri de postnatal 1. saatte istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde iyileşme göstermiştir. Laktat değerleri ise doğumda ortalama 10,2±3,9, postnatal 1. saatte 8,9±5,3 olarak tespit edilmiştir. İlk 24 saat içinde hipotansif olan hastaların %14,6'sında inotrop ihtiyacı doğmuş ve idrar çıkışı değerlendirildiğinde 3 hastada (%7,3) anüri saptanmıştır. Hastaların 24., 48., ve 72. saat kreatinin düzeyleri karşılaştırıldığında anlamlı farklar tespit edilmiştir. Akut böbrek hasarı tanısı alan hastalar ile almayanlar arasında yapılan karşılaştırmalarda, kord kan gazındaki BE değerleri, ilk 24 saatte hipotansiyon olması ve 1 yaş kontrollerindeki diyastolik kan basıncı persentil değerleri açısından anlamlı farklar bulunmuştur. Ayrıca hastaların 1 yaşında yapılan değerlendirmelerinde, baş çevresi persentilinde doğumdaki baş çevresine göre anlamlı bir azalma olduğu bulunmuştur (p<0,001). Sonuç: Çalışmamız, HİE nedeniyle TH uygulanan bebeklerde hem erken dönem hem de uzun vadeli böbrek fonksiyonlarının izlenmesi gerektiğini göstermektedir. Çalışma, bu hasta grubunda erken dönemde gelişen hipotansiyon ve inotrop ihtiyacının, böbrek fonksiyonları üzerinde olumsuz etkileri olabileceğini göstermektedir. Ayrıca, doğum sonrası ilk 24 saat içinde yapılan kan gazı analizlerinin, özellikle BE ve laktat düzeylerinin, ilerleyen dönemdeki böbrek hasarı ve genel sağlık durumu için önemli prediktif belirteçler olduğunu ortaya koymuştur.
Özet (Çeviri)
Aim: Predicting the long-term effects of neonatal renal injury on kidney function can provide crucial insights into the follow-up and management of this patient group. In our study, we aim to assess kidney function from the neonatal period through 12 months in newborns diagnosed with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) and treated with therapeutic hypothermia (TH). Materials and Method: The study was conducted as a single-center, prospective observational study between March 2023 and March 2024 at the SBÜ Ümraniye Training and Research Hospital's High-Risk Infant Follow-Up Clinic. This study included infants born at or after 36 weeks of gestation, diagnosed with perinatal asphyxia, and treated with therapeutic hypothermia (TH). During their 1-year follow up, measurements of height, weight, head circumference, systolic and diastolic blood pressure were recorded, along with hemogram, biochemical, and spot urine tests. Renal structures and functions were assessed in detail using renal ultrasonography and Doppler ultrasonography. Data were collected retrospectively using a“Participant Information Form,”which included demographic information, birth and postnatal processes, intensive care course, and needs for hypotension and inotropes. Statistical analysis was performed using the SPSS 23.0 program, with Chi-square and Fisher's exact tests used for categorical data, and the Mann-Whitney U test for continuous data. A significance level of p<0.05 was considered statistically significant for all analyses. Results: A total of 41 patients were included in the study, with 73,2% being male and 26,8% female. The average gestational age was 39,2 ± 1,7 weeks, and the mean birth weight was 3209,8 ± 515,5 grams. The median 1st and 5th minute APGAR scores were 5 and 7, respectively. The mean pH of the umbilical cord blood gas was xi 6,9 ± 0,1, while the mean postnatal 1st-hour pH was 7,15 ± 0,1. Significant improvements were observed in base excess (BE) and bicarbonate (HCO3) levels in the 1st-hour blood gas analysis. Lactate levels decreased from a mean of 10,2 ± 3,9 at birth to 8,9 ± 5,3 in the postnatal 1st-hour blood gas. Within the first 24 hours, 14,6% of the patients developed hypotension requiring inotropic support, and 7,3% experienced anuria. Significant differences were noted in creatinine levels at 24, 48, and 72 hours post-birth. Comparisons between patients diagnosed with acute kidney injury (AKI) and those without revealed significant differences in cord blood gas BE levels, the presence of hypotension within the first 24 hours, and diastolic blood pressure percentiles at the 1-year follow-up. Additionally, a significant decrease in head circumference percentile was observed at 1 year compared to the initial head circumference at birth (p<0.001). Conclusion: Our study demonstrates that both early and long-term monitoring of renal function is essential in infants who have undergone therapeutic hypothermia (TH) due to hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). The findings indicate that early hypotension and the need for inotropic support may have detrimental effects on renal function in this patient group. Moreover, blood gas analyses conducted within the first 24 hours after birth, particularly base excess (BE) and lactate levels, have been identified as significant predictive markers for subsequent kidney injury and overall health outcomes.
Benzer Tezler
- Hipoksik iskemik ensefalopati nedeniyle terapötik hipotermi tedavisi uygulanan hastalarda akut böbrek hasarının pRIFLE ve AKIN kriterlerine göre değerlendirilmesi
Evaluation of acute kidney injury in patients treated with therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy: Assessment based on pRIFLE and AKIN criteria
ECE TUĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DİDEM ARMAN
- Hipoksik iskemik ensefalopati tanılı yenidoğanlarda terapötik hipoterminin C-reaktif protein düzeyleri ve hematolojik parametreler üzerine etkisi
Başlık çevirisi yok
GÜLLÜ EKEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. SERDAR CÖMERT
- Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) nedeniyle aktif ve pasif hipotermi uygulanan bebeklerin kan gazında karboksihemoglobin düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of carboxyhemoglobin levels in blood gases of newborns receiving active and passive hypothermia due to hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)
GÜL FİDAN ÇEKİRGE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN
- Hipoksik iskemik ensefalopati nedeni ile hipotermi uygulanan bebeklerin erken çocukluk döneminde gelişimsel değerlendirmeleri
Developmental evaluation of children receiving hypothermia treatment due to hypoxic ischemic encephalopathy in early childhood
EKMEL HASANOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ EMİNE BAHAR BİNGÖLER PEKCİCİ
- Terapötik hipotermi uygulanan yenidoğanlarda beyin kaynaklı nörotrofik faktör düzeyleri
Brain derived neurotrophic factor levels in patients undergoing therapeutic hypothermia
ESMA TUĞBA KAŞIKÇI MERMER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAydın Adnan Menderes ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ABDULLAH BARIŞ AKCAN