Geri Dön

Hipoksik iskemik ensefalopati tanılı yenidoğanlarda terapötik hipoterminin C-reaktif protein düzeyleri ve hematolojik parametreler üzerine etkisi

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 533640
  2. Yazar: GÜLLÜ EKEN
  3. Danışmanlar: DOÇ. SERDAR CÖMERT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Bebek-yenidoğmuş, Bebekler, C reaktif protein, Ensefalopati, Hipoksi, Hipotermi, Kan testleri, İskemi, Infant-newborn, Infant, C reactive protein, Encephalopathy, Hypoxia, Hypothermia, Hematologic tests, Ischemia
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Çocuk Neonatoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve amaç: HİE, 35. gebelik haftası ve sonrasında doğmuş bebeklerde erken yenidoğan döneminde ortaya çıkan, bilinç bozukluğu veya konvülsiyonlarla kendini gösteren, solunum depresyonu ve hipotoni ile karakterize klinik bir sendromdur. Orta ve ağır derece HİE tanısı almış yenidoğanlarda ölüm ve nörolojik sekel oranlarında kayda değer oranlarda azalmaya yol açan ve standart tedavi haline gelen TH tedavisi kullanılmaktadır. Her ne kadar terapötik hipoterminin HİE'li yenidoğanlarda mortalite ve morbidite riskini azaltma açısından yararları kanıtlanmış olsa da kemik iliği üzerinde olumsuz etkileri mevcut olup, enfeksiyon insidansı üzerindeki etkileri kanıtlanamamıştır. Çalışmamızda yenidoğan yoğun bakım ünitesinde HİE tanısı ile terapötik hipotermi uygulanmış ve uygulanmamış bebeklerde postnatal ilk 7 günde C-Reaktif protein ve hematolojik parametre ölçümlerinin sonuçlarının değerlendirilmesini amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitesinde, 1 Ocak 2006-31 Ocak 2018 tarihleri arasında Sarnat&Sarnat evrelemesine göre HİE tanısı alan; Grup 1 (TH uygulanan evre 2-3 HİE), Grup 2 (TH uygulanmayan evre 2-3 HİE) ve Grup 3 (TH uygulanmayan evre 1 HİE) olarak sınıflandırılmış 139 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, postnatal ilk 7 günde CRP ölçümleri, beyaz küre, nötrofil sayı ve değişiklikleri kaydedildi. İstatistik anlamlılık düzeyi olarak p<0.05 alındı ve hesaplamalarda SPSS (ver. 18.0) programı kullanıldı. Bulgular: Hipoksik iskemik ensefalopati tanısı almış 139 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm çalışma grubunda mortalite oranı %7,9 olarak bulunmuştur. Çalışmanın alt grupları incelendiğinde ise; mortalite TH uygulanan evre 2-3 HİE grubunu oluşturan 84 hastada %6, TH uygulanmayan evre 2-3 HİE grubunu oluşturan 23 hastada %26,1 iken, TH uygulanmayan evre 1 HİE grubunu oluşturan 32 hastada ise mortalite saptanmamıştır. Her bir grupta CRP, lökosit, nötrofil ölçümlerinin günlere göre periyodik değişimi ve tepe yaptığı günler incelenmiştir. C-Reaktif protein ölçümleri incelendiğinde; TH uygulanan evre 2-3 HİE grubunda CRP ölçümlerinin postnatal 4. günden itibaren yükselmeye başladığı ve postnatal 6. günde tepe değere ulaştığı belirlenmiştir(p<0.05). Her ne kadar CRP değerlerinin postnatal 6. günde maksimum değerine ulaştığı gözlense de postnatal 4., 5., 6. ve 7. günlerde CRP ölçümleri arasındaki farkın anlamlı olmadığı belirlendi (p>0.05). TH uygulanmayan evre 1 HİE grubunda CRP ölçümlerinin postnatal 3. günde tepe değerine ulaştığı belirlendi. Bu grupta CRP'nin en düşük değerini ise postnatal 1. günde aldığı görüldü. TH uygulanmayan evre 2-3 HİE grubunda CRP ölçümlerinin postnatal 3., 4. ve 11 6.günlerde tepe değerine ulaştığı belirlendi. Bu grupta CRP en düşük değerini ise postnatal 5. günde almıştır. Beyaz küre sayı ve dağılımları incelendiğinde; her üç grup için de ölçülen beyaz küre sayılarının postnatal 1. günde tepe değerinde olduğu görüldü. Postnatal 3., 4. ve 5. günlerdeki beyaz küre ortalamasının TH uygulanan evre 2-3 HİE grubunda diğer iki gruba göre daha düşük olduğu ve ayrıca 4-7. gün beyaz küre ortalaması TH uygulanan evre 2-3 HİE grubunda diğer iki gruba göre daha düşük bulundu. Nötrofil sayı ve dağılımları incelendiğinde ise; TH uygulanan evre 2-3 HİE grubunda nötrofil ölçümlerinin postnatal 1. ve 2. günde tepe değerine ulaştığı belirlendi. TH uygulanmayan evre 1 HİE grubunda nötrofil ölçümlerinin ise postnatal 1.günde tepe değerine ulaştığı belirlendi. TH uygulanmayan evre 2-3 HİE grubunda nötrofil ölçümlerinin postnatal 2.günde tepe değerine ulaştığı belirlendi. Hemokültür üreme sıklığı açısından sonuçlar değerlendirildiğinde, her 3 grup arasında hemokültür üremeleri açısından postnatal 1, 2, 3, 5 ve 7. günlerde anlamlı fark saptanmamıştır. Grup 1' deki olgularda postnatal 1, 2, 3, 5, 7. günde hemokültür üreme sıklıkları sırası ile % 1.2, %1.3, %1.3, %2.3 ve %13.3 idi. Klinik sepsis açısından değerlendirildiğinde, 5 ve 7. günlerde TH alan grupta (Grup I'de) bulunan olgularda klinik sepsis tanısının istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğunu tespit ettik (p=0.033 ve p=0.049). Grup 2 ve 3 arasında anlamlı fark saptanmazken (p>0.05), TH uygulanan Evre 2-3 HİE 'li bebeklerde klinik sepsis tanısı sıklığı anlamlı şekilde artmış bulundu (p<0.001). Sonuç: Terapötik hipoterminin mortaliteyi anlamlı şekilde azalttığı saptandı. TH uygulanan bebeklerde CRP ortalama değerleri daha yüksek idi. Gruplar arasında hemokültür üremeleri açısından anlamlı fark saptanmazken, postnatal 5 ve 7. günlerde TH alan grupta klinik sepsis tanısının anlamlı şekilde yüksek olduğu tespit edildi. TH alan bebeklerde gözlenen bu CRP cevabının enfeksiyon lehine değerlendirilmesi, uzun süreli ve gereksiz antibiyotik kullanımına yol açabilir. Bu nedenle, kan kültürü sonuçlanana ve sepsis tanısı kesin olarak dışlanana kadar ampirik antibiyoterapiye başlanması, takip sırasında ise CRP ölçümlerine göre agresif bir rejime hızla geçilmemesinin gerektiği akılda tutulmalıdır.

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: Hypoxic ischemic encephalopathy is a clinical syndrome characterized by respiratory depression and hypotonia in the early neonatal period, which occurs among neonates born after 35th gestational week. Therapeutic hypothermia is the treatment of choice in newborns with moderate and severe hypoxic ischemic encephalopathy, leading to a significant reduction in mortality and neurological sequelae. Although the benefits of therapeutic hypothermia in reducing the risk of mortality and morbidity in neonates with HIE are unquestionable, it may affect bone marrow adversely and its effects on the incidence of infection have not been proven. In our study, we aimed to evaluate the results of C-reactive protein and hematological parameter measurements at postnatal first 7 days among infants with HIE who were treated with TH and compare the results with the results of babies with HIE but not treated with TH in the neonatal intensive care unit. Methods: In our study, neonates who were diagnosed as HIE in our neonatal intensive care unit between January 1, 2006 and January 31, 2018 according to the Sarnat & Sarnat staging were included; a total of 139 patients who were classified as Group 1, Group 2 and Group 3 were retrospectively evaluated. Demographic characteristics of the patients, Creactive protein measurements, WBC, neutrophil numbers and changes were recorded in the first 7 days. Statistical significance was taken as p <0.05 and SPSS (ver. 18.0) was used for statistical analysis. Results: A total of 139 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were included in the study. Mortality rate was 7,9% in all study groups. When the subgroups of the study were evaluated; mortality was found to be 6% among babies with HIE stage 2-3 who were treated with TH; whereas mortality was 26.1% in neonates who were not treated with TH. Among stage 1 HIE group any mortality was not observed. In each group, CRP, leukocyte and neutrophil measurements were examined periodically and the PN day with peak levels were determined. CRP measurements in stage 2-3 HIE group treated with therapeutic hypothermia started to increase from postnatal 4th day and reached peak value on postnatal 6th day (p<0.05). In the stage 1 HIE group, where no therapeutic hypothermia was applied, CRP measurements were found to reach a peak level at the postnatal 3rd day. In this group, the lowest value of CRP was found on postnatal 1st day. CRP measurements in stage 2-3 HIE 13 group without therapeutic hypothermia were found to reach peak value on postnatal 3rd, 4th and 6th days. In this group, CRP received the lowest value at postnatal 5th day. When the number and distribution of white blood cells were evaluated; the number of white cells for all three groups was found to reach peak levels at the postnatal 1st day. The mean white blood cell count on postnatal 3rd, 4th and 5th days was found to be lower in the hypoxic group with HIE compared to the other two groups. In addition, the mean value of the white blood cells at 4th-7th day in the stage 2-3 HIE group treated with therapeutic hypothermia was lower than the other two groups. When neutrophil numbers and distributions are evaluated; ıt was determined that neutrophil measurements reached a peak value on postnatal 1st and 2nd day in stage 2-3 HIE group treated with therapeutic hypothermia. Neutrophil values in the stage 1 HIE group who were not treated with TH were found to reach peak values on the postnatal day1. It was determined that neutrophil values reached apeak value on postnatal day 2 among the stage 2-3 HIE group who were not treated with therapeutic hypothermia. Regarding blood culture positivity, any statistical difference was not found between 3 Groups for the1st, 2nd, 3rd, 5th and 7th postnatal days. The hemoculture positivity rate in Group 1 at 1st, 2nd, 3rd, 5th and 7th PN days were 1.2%, 1.3%, 1.3%, 2.3% and 13.3%, respectively. At 5th and 7th PN days, the rate of clinical sepsis was found to be statistically significantly higher in Group 1 (p=0.033 and p=0.049). While any significant difference was not found between Group 2 and 3 (p>0.05), the rate of clinical sepsis was found to be significantly higher in neonates of Group 1 who were treated with TH (p<0.001). Conclusion: Therapeutic hypothermia was found to decrease mortality significantly. The mean CRP values were found to be higher among babies who were treated with TH. Regarding blood culture positivity, while any significant difference was not found between groups, clinical sepsis rate was found to be statistically significantly higher in babies treated with TH at PN 5th and 7th days. Among babies treated with TH, accepting this usual rise in CRP levels as a true marker for infection may lead to improper and longer use of antibiotics. It should be kept in mind that, until blood culture results are negative and sepsis diagnosis is ruled out, aggressive antibiotic regimens should be avoided by serial CRP measurements.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    740585

    Yenidoğan yoğun bakım ünitesi'nde hipoksik iskemik ensefalopati nedeni ile terapötik hipotermi uygulanan hastaların değerlendirilmesi

    Evaluation of patients who was applied with therapeutic hypothermia DUE to hypoxic ischemic encephalopathy in the neonatal intensive care unit

    GÜLAY İREM PARLAK ÖZEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMEL OKULU

  2. Tez No

    723086

    Terapötik hipotermi altındaki asfiktik yenidoğanlarda renal oksijen doygunluğunun ölçümü akut böbrek hasarını erken tanımada yardımcı olur mu?

    Does measurement of renal oxygen satisfaction in asphictic newborns under therapeutic hypothermia help in early recognition of acute renal damage?

    ESRA KAAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FUNDA BAŞTUĞ

  3. Tez No

    738414

    Hipoksik iskemik ensefalopati tanısı ile hipotermi tedavisi alan yenidoğan olgularımızda koagulopatinin değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    SILA TARKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURDAN DİNLEN FETTAH

  4. Tez No

    491812

    Terapötik hipotermi uygulanan hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanların böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi

    Assessment of renal function in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy who were treated with therapeutic hypothermia

    DİLEM ERİŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERDAR CÖMERT

  5. Tez No

    761739

    Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda pentraksin-3 ve nöronal pentraksin-1 düzeylerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of pentraxin-3 and neuronal pentraxin-1 levels in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy

    YAĞMUR TÜRKMENOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıPamukkale Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. HACER ERGİN

Geri Dön