Sevofluran ve isofluranın metabolik ve hemodinamik etkilerinin karşılıklı değerlendirilmesi
The Comparison of sevoflurane and isoflurane's metabolic and hemodynamic effects
- Tez No: 88235
- Danışmanlar: PROF. DR. A. HİKMET SÜER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Anestetikler, Anestezi, Hemodinami, Anesthetics, Anesthesia, Hemodynamics
- Yıl: 1999
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gata
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
VI- ÖZET Modern anestezi pratiğinde isofluran yıllardır kullanılırken, sevofluran bu alana son yıllarda girmiş olan yeni bir inhalasyon anesteziğidir. Çalışmada sevofluran ve isofluran ile anestezi uygulanan olgularda, metabolik ve hemodinamik olarak meydana gelen değişiklikleri karşılıklı olarak değerlendirmeyi amaçladık. Çalışmamıza, yaklaşık 3-4 saat sürecek elektif cerrahi uygulanacak ASA I-II grubu, herhangi belirli bir hepatik veya renal hastalığı olmayan, kronik alkol ve ilaç kullanımı bulunmayan, laboratuvar değerleri normal olan 60 olgu alındı. Preoperatif 1 saat önce 10 mg oral diazepam+ 0.05 mg İM. atropin sülfatla premedike edilen olgulardan Grup I(n=30)'e sevofluran, Grup II(n=30)'ye ise isofluranla anestezi indüksiyonu ve idamesi sağlandı. Kas gevşemesi 0.1 mg/kg vekuronyum bromid ile elde edildi. Bu olgulardan belirlenen zamanlarda kan ve idrar örnekleri alınarak kanda, SGOT,SGPT,GGT, alkalen fosfataz, PTZ, total protein, albümin, direkt-indirekt bilirubin, kolesterol, trigliserit, üre, ürik asit, kreatinin, Na+, K+, glisemi, idrarda ve kanda inorganik florür iyon düzeyi, idrarda dansite, protein, glikoz düzeyleri çalışıldı. Ayrıca kalp atım hızı ve kan basıncı değerleri ölçümleri yapılarak hemodinamik veriler kaydedildi. Sonuçlar Student's t testi ile değerlendirildi ve p< 0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Serum ve idrarda inorganik florür düzeylerinde Grup I olgularda hem kendi arasında hem de Grup II olgulara göre istatistiksel anlamlı değişiklikler saptandı. SGOT, SGPT, üre ve ürik asit düzeylerinde de Grup I olgularla Grup II olgular arasında istatistiksel anlamlı değişiklikler varken(p< 0.05), bu değişikliklerin oranı normal test değerlerin sınırlan içinde kaldı. PTZ' da her iki grupta da meydana gelen uzama istatistiksel anlamlı olmamakla beraber dikkat çekici olarak değerlendirildi(p<0.05). Diğer metabolik verilerde anlamlı fark bulunamadı(p> 0.05). Hemodinamik olarak indüksiyonda her iki grupta da arteryel kan basmcı düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde düşerken (p<0.05),entübasyonda ve anesteziden çıkış anında anlamlı olarak yükseldi (p<0.05). Kalp hızında da Grup II' de Grup I'e göre insizyon öncesi ve insizyon sonrası dönemde istatistiksel anlamlı bir yükselme saptandı(p<0.05). Anestezinin sürdürülmesinde, kalp hızında anlamlı fark bulunamadı(p> 0.05). İsofluran stabil, sevofluran ise instabil molekül yapısına sahiptir. Her ikisi de florürlü anesteziklerdir. Her iki anesteziğin de hepatotoksik olmayan metabolitleri vardır. Florürlü anesteziklerin parçalanması sonucunda oluşan inorganik florür nefrotoksik etkiye sahiptir. İsofluran çok düşük düzeyde metabolize olmaktadır ve çok az inorganik florür açığa çıkarır. Sevofluran ise düşük metabolizmasına rağmen yüksek florür iyonu açığa çıkarır. Ancak anestezi uygulamasından 24 saat sonra inorganik florür düzeyi yarı yarıya azalır ve idrarla atılımı da çok fazladır. Aynca çalışmada sevofluranın açığa çıkardığı florür iyon düzeyi 50 mcM olan nefrotoksik düzeyin altındadır ve her iki anestezikle de hepatonefrotoksik bulgu saptanamamıştır. Sonuç olarak her iki inhalasyon anesteziğinin de alışılagelmiş normal koşullardaki hastalarda güvenle kullanılabileceği, ancak renal patolojisi olan olgularda isofluran rahatça kullanılabilirken, sevofluranın bu tip olgularda henüz yeterli güvenilirliğe sahip olmadığı, daha ileri çalışmalar yapılması gerektiği kanısına varıldı. 63
Özet (Çeviri)
SUMMARY THE COMPARISON OF SEVOFLURANE AND ISOFLURANE'S METABOLIC AND HEMODYNAMIC EFFECTS Although isoflurane is being used for modern anaesthesia practice a long time, sevoflurane is a new inhalation anaesthetic. In our study, in the cases wich anaesthesia is given by sevoflurane and isoflurane, we aimed to compare metabolic and hemodynamic changes. In the study, ASA I-II, which will undergo 3-4 hours of elective surgery, having no significant renal or hepatic diseases, no use of chronic alcohol or drug, laboratory results in normal ranges, 60 cases were included. For premedication, 1 hour before the operation 10 mg diazepam orally and 0,05 mg atropine sulphate intramuscularly were given. In Group I (n=30) sevoflurane, in GrupII isoflurane were used for induction and maintenance of anaesthesia. Muscle relaxation was achieved by 0,1 mg/kg of vecuronium bromid. By obtaining the blood and urine samples of the cases; SGOT, SGPT, GGT,PT total protein, albumin, conjugated and unconjugated bilirubine, cholesterol, trigliserid, urea, uric acid, creatinin, sodium, potassium, glisemi in the blood sample and inorganic florid ion levels both in blood and urine samples; densitiy, protein and glucose levels in the urine samples, were studied. Also,heart rate and arteriel blood pressure values were recorded and compared. Results were evaluated by student' s t test and p< 0,05 was accepted significant. In the levels of blood and urine inorganic fluorid, the group I cases both between themselves and between Grup I and II, statisticaly important changes were calculated (p<0.05). Altough the changes of SGOT,SGPT, urea and uric acid levels were in the normal test value ranges, between Group I and II, the ratio of these changes were found statistically significant ( p< 0,05). Tough the elongation of PT were warning in both groups but it was not statistically important, in the other metabolic data, no significant change were observed ( p> 0,05). Hemodynamically, in both groups arteriel blood pressure decreased at the induction (p< 0,05), it increased at the extubation and awakening periods( p< 0,05). At the heart rate, before and after incision statistically significant increase was found in the Group II (p< 0,05) But during the rest of anaesthesia period no important heart rate changes occured(p>0,05). Isoflurane has a stable and sevoflurane has an unstable molecular structure and both have metabolites which are not hepatotoxic. They are both isoflurane and sevoflurane, fluorinated anaesthetics. Inorganic fluorid ion which is formed as the degradation of fluorinated anaesthetics, has nephrotoxic effects. Isoflurane is metobolised in very small amounts and inorganic fluorid ion is formed less than sevoflurane metabolism. Sevoflurane produces high concentrations of fluorid ion but after 24 hours from the end of anaesthesia inorganic fluorid levels in the blood decreases inhalf, ratio also the uriner excretion of inorganic fluorid is very high. In our study, the fluorid ion levels of sevoflurane is under 50 mcM/L which is critical range of nephrotoxicity. Also in our study both anaesthetics showed no hepatonephrotoxic effects. As a result, both anaesthetics can be used for anaesthesia safely in the patients without any renal or hepatic problems. But in the patients with renal pathologies though isofluran can be used easily, in such cases, sevoflurane seems not to be safe and further studies must be made for sevoflurane. 64
Benzer Tezler
- İnhalasyon anesteziklerinin biyotransformasyonu ve toksisitelerini belirleyici biyomarkörlerin geliştirilmesi
Biotransformation of inhalational anesthetics and development of biomarkers determining their toxicity
HİLMİ ORHAN
Doktora
Türkçe
2000
Anestezi ve ReanimasyonHacettepe ÜniversitesiFarmasötik Toksikoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NİCO P. E. VERMEULEN
PROF. DR. GÖNÜL ŞAHİN
- Sevofluran ve isofluranın beyin perfüzyonu üzerindeki etkilerinin köpek modelinde SPECT yöntemi ile karşılaştırılması
Comparison of the effects of sevoflurane and isoflurane on cerebral perfusion in dog model using SPECT technique
AYŞEGÜL YEĞİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YÜKSEL KEÇİK
- Geriyatrik hastalarda sevofluran ve isofluranın hemodinami kan gazları ve derlenme üzerine etkileri ve karşılaştırılması
The Effects of sevoflurane and isoflurane and hemodynami, blood gases and recovery and the comparison of these effects in geriatric patients
GAYE KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Anestezi ve ReanimasyonTrakya ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. IŞIL GÜNDAY
- Halotan, isofluran ve sevofluranın karaciğer ve böbrek üzerine etkilerinin tavşanlarda histopatolojik ve biyokimyasal olarak incelenmesi
Başlık çevirisi yok
MEHMET CESUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Anestezi ve ReanimasyonAtatürk ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ŞAHİN YÜKSEK
- Laparoskopik kolesistektomi olgularında Sevofluran ile İsofluranın erken derlenme dönemi parametreleri ve postoperatif ağrı tedavisi üzerine etkileri
Comparison with Sevoflurane and Isoflurane at the early recovery period parameters and postoperative pain management on laparoscopic cholecystectomy operations
F. YEŞİM ABUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SAFFET KARACA