Bölünmüş ve bolus dozlarda verilen mivakuryumun hemodinamik ve nöromüsküler ileti üzerindeki etkisinin rokuronyum ile karşılaştırılması
A Comparison of haemodynamic and neuromuscular effects of divided dose and bolus dose of mivacurium and rocuronium
- Tez No: 88209
- Danışmanlar: PROF. DR. YILDIZ KÖSE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Entübasyon, Hemodinami, Nöromusküler blok ajanları, Nöromusküler kavşak, Rokuronyum, Sinir iletimi, Intubation, Hemodynamics, Neuromuscular blocking agents, Neuromuscular junction, Rocuronium, Neural conduction
- Yıl: 1999
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Çalışmamıza yaşlan 16-56 arasında değişen ASA I-II gruplarına dahil, elektif cerrahi uygulanan 60 hasta alınmış ve rastlantısal olarak herbirinden 20'şer hasta olan üç gruba ayrılmıştır. Hastaların bilinen nöromüsküler ileti hastalığı, karaciğer ve böbrek hastalığı, allerji anamnezi yoktu ve nöromüsküler blokerlerle etkileşen herhangi bir ilaç kullanmamaktaydılar. Hastalarda EKG, non-invaziv arter basmcı Sp02 monitorizasyonu yapıldı. Hastalar 0.07 mg/kg midozolam i.v. ile premedike edildikten sonra TOF- GUARD nöromüsküler monitörün kalibrasyonu yapıldı. M.adductor pollicis kası üzerindeki cilt ısısı, 32 °C'ın üzerindeydi. Anestezi indüksiyonu 5 mg/kg Tiopental, 2^gr/kg Fentanil ile sağlandı. Maske ile %100 O2 verildi. Kirpik refleksinin kalktığı gözlendikten sonra, Grup l'de 0.25 mg/kg mivakuryum 60 saniye içinde tek doz olarak, grup 2'de 0.15mg/kg'lık dozdan 30 saniye sonra 0.10mg/kg mivakuryum dozu, Grup 3'de 0.6 mg/kg rokuronyum i.v. verildi ve ulnar sinir perkütan olarak 0.1 hertz frekans ile supramaksimal olarak saniyede bir kez uyarıldı (Single twitch uyan). Her grupta twitch değeri %5 olduğunda endotrakeal entübasyon uygulandı. % 95 blok olana kadar geçen süre nöromüsküler blok etki başlama süresi olarak kabul edildi ve kaydedildi. Entübasyon kalitesi 41ü puanlama skalası olan damaol sınıflamasına göre puanlandırıldı Nöromüsküler bloker verildiği andan itibaren deri bulgulan gözlenip, histamin salımmına ait bulgular kızarıklık, ısrar eden kızarıklık, eritem, ürteker olmak üzere dört kritere göre değerlendirildi. Anestezi idamesinde %0.5 -1.5 Vol'de verilen izofloran, %33 - %66 Oksijen - azot protoksit kanşımı kullanıldı. Operasyon süresince tekli uyan ile ulnar sinir stimülasyonuna devam edildi. Her 3 grup'ta twitch % 25 ve % 75 geri dönüş süresi ile %25 - % 75 geri dönüşüm arası geçen süre ( Recovery indeks ) kaydedildi. Her üç çalışma gurubu için indüksiyon öncesi, entübasyon öncesi, entübasyondan sonra 2, 5, 10 ve 15. dakikalarda hemodinamik değişiklikler ( Sistolik arter basıncı= SAB, Diastolik arter basıncı= DAB, Ortalama arter basıncı= OAB ve kalp hızı= KH ) kaydedildi. Elde edilen sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi. Nöromüsküler etki başlama süresi (Entübasyon zamanı), Grup I için 138 + 59 sn, Grup II için 134 + 36 sn, Grup IH için 63 + 16 sn bulundu, total entübasyon skorlan karşılaştınldığında, Grup I için total puan: 6.8 + 1.19, Grup II için total puan: 7.5 + 1.14, Grup III için total puan: 8.1 + 0.96 olarak bulundu. Bu değerlere göre rokuronyum etki başlama süresi mivakuryum'un her iki grubuna göre ileri derecede anlamlı olarak kısa bulundu (p<0.01). Mivakuryum bölünmüş doz ile bolus doz grubu arasında ise etki başlama süresi (Entübasyon zamanı) eşit olarak bulundu. Entübasyon kalitesi açısında rokuronyum ile en iyi sonuç elde edilirken, mivakuryum bölünmüş doz, bolus doz uygulamasına göre daha iyi entübasyon kalitesi sağlamıştır. 47Her üç grupta nöromüsküler blok etki süreleri ve geri dönüş zamanlan karşılaştırıldı. %25 NMB etki süresi; mivakuryum bolus doz için 18.12 + 3.43 dakika, mivakuryum bölünmüş doz için 17.18 + 3.21 dakika, rokuronyum için 46.04 + 10.42 dakika olarak bulundu. %75 NMB etki süresi; mivakuryum bolus doz için 26.11 + 6.36 dakika, mivakuryum bölünmüş doz için 23.33 + 4.21 dakika, rokuronyum için 64.30 + 20.04 dakika olarak bulundu. %25-75 geri dönüş zamanı (Recovery indeks); mivakuryum bolus doz için 7.59 + 4.08 dakika, mivakuryum bölünmüş doz için 6.15 + 1.55 dakika, rokuronyum için 18.26 + 17.14 dakika olarak bulundu. Nöromüsküler etki sürelerim ve geri dönüş zamanını, mivakuryum'un her iki grubunda rokuronyum'a göre belirgin olarak kısa bulduk (p<0.01). Mivakuryum bölünmüş doz grubunda etki süresi ve geri dönüş zamanı, bolus dozuna göre azda olsa daha kısa bulundu. mivakuryum bolus doz ve bölünmüş doz uygulanan gruplarda SAB, DAB ve OAB'da indüksiyon öncesi döneme göre, entübasyon öncesi dönemde ileri derecede anlamlı bir düşüş saptadık (p<0.01). Aynı dönemde rokuronyum grubunda sadece SAB'da anlamlı bir düşüş görülmüş olup (p<0.05), bu dönemde gruplar arasında SAB, DAB ve OAB değerleri açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Rokuronyum grubunda, entübasyon öncesi dönemde kalp atım hızında belirgin bir artış (p<0.05) ve kan basmcmda hafif bir azalma tespit ettik ve bu değişikliğin rokuronyum'un vagolitik aktivitesine bağlı olabileceğim düşündük. Entübasyon sonrası 2. dakikada, her üç grupta indüksiyon öncesi (Bazal) döneme göre anlamlı bir artış görülmüş olup (p<0.05), bu artış entübasyona karşı gelişen yanıt olarak değerlendirdik. Mivakuryum bolus doz sonrası 14/20 hastada (%70), bölünmüş doz sonrası ise 12/20 hastada (%60), Rokuronyum grubun'da ise sadece 2/20 hastada (%10) göğsün üst kısmında ve yüzde kızarıklık şeklinde bulgular tespit ettik. Mivakuryum bolus doz ve bölünmüş doz sonrası, entübasyon öncesi dönemde SAB, DAB ve OAB değerlerinde meydana gelen azalmanın, cilt bulguları ile karşılaştırıldığında, histamin salmımına bağlı olabileceğim* düşünmekteyiz. Gerek cilt bulguları, gerekse hipotansif etki kısa sürmüş ve ciddi tedavi gerektirmeden entübasyon sonrası dönemde düzelmiştir. Mivakuryum bolus doz grubunda entübasyon sonrası iki hastada hava yolu basmcmda yükselme ve bronkospazm bir hastada ventriküler ekstrasistol şeklinde aritmi gelişmiş olup, tedavi ile kısa sürede düzelmiştir. Diğer gruplarda herhangi bir yan etki görülmemiştir. 48
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Süreksiz katsayılı sınır değer problemlerinin özdeğerlerinin asimptotisi
Başlık çevirisi yok
MUSTAFA KANDEMİR
Doktora
Türkçe
1997
MatematikOndokuz Mayıs ÜniversitesiMatematik Eğitimi Ana Bilim Dalı
PROF.DR. OKTAY MUHTAROV
- Bilgisayar tutum ölçeği (BTÖ-M)`nin geçerlik, güvenirlik, norm çalışması ve örnek bir uygulama
Başlık çevirisi yok
LEVENT DENİZ
Doktora
Türkçe
1994
Eğitim ve ÖğretimMarmara ÜniversitesiEğitim Bilimleri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUHSİN HESAPÇIOĞLU
- Milli Eğitim Bakanlığı hizmet içi eğitim faaliyetlerinde karşılaşılan sorunlar
The Problems faced in the inservice training activities of the ministry of national education
MEHMET ŞAHİN
- Elektronik sanayiinde endüstri mühendisliği uygulamaları
Application of industrial engineering methods in electronics industry
SİNAN BAYIKER
Yüksek Lisans
Türkçe
1992
Endüstri ve Endüstri Mühendisliğiİstanbul Teknik ÜniversitesiDOÇ. DR. MEHMET TANYAŞ
- Sözdizimi metodu ile elektrokardiyografi işaretlerinin analizi
Başlık çevirisi yok
SERGİN ÖZENÇ
Yüksek Lisans
Türkçe
1996
Elektrik ve Elektronik Mühendisliğiİstanbul Teknik ÜniversitesiDOÇ.DR. MEHMET KÜREK