Diyabetik nefropati saptanan hastalarda tiroid hastalıklarının değerlendirilmesi
Evaluation of thyroid diseases in patients with diabetic nephropathy
- Tez No: 868112
- Danışmanlar: DOÇ. DR. NARİN NASIROĞLU İMGA, UZMAN YUSUFCAN YILMAZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
- Anahtar Kelimeler: Diabetik nefropatiler, Hipertiroidizm, Mikroalbüminüri, Tiroid nodülleri, Diabetic nephropathies, Hyperthyroidism, Microalbuminuria, Thyroid nodule
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Diabetes mellitus, dünya genelinde kronik böbrek hastalığının önde gelen nedenlerinden biridir. Diyabetik böbrek hastalığı, diyabet hastalarında görülen klinik bir tablodur. Diabetes mellitus' un yanı sıra, tiroid hastalığı da endokrin pratiğinde sıkça görülen bir patolojidir. İnsülin direnci, tiroid hormon bozukluğu ve tiroid nodülü gelişimi arasında da bağlantı gösterilmiştir. Ancak, Tip 2 Diyabetes mellitus ile tiroid nodülü arasındaki ilişkiye dair kanıtlar sınırlıdır. Bu çalışmada, Diabetes mellitusa bağlı böbrek hastalığı gelişen hastalarda tiroid fonksiyon testlerindeki değişimini ve tiroid nodülü özelliklerinin sağlıklı bir kontrol grubuna göre değişkenliğini araştırması planlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak tasarlanmış olup 2019-2024 yılı aralığında Endokrinoloji ve metabolizma polikliniğine başvuran herhangi bir sebeple tiroid ultrasonografi yapılan hastalar tarandı. Hasta grubu diyabetik nefropati saptanan 277 hasta çalışmaya alındı. Herhangi bir sebeple tiroid USG yapılan ve Diabetes mellitus saptanmayan 241 kişi kontrol grubu olarak alındı. Hastalara ait tıbbi bilgilere hastane bilgi işlem veri tabanından ulaşıldı. Çalışmamızın birincil sonlanım noktası diyabetik böbrek hastalığı saptanan hasta grubu ve kontrol grubu arasındaki tiroid fonksiyon testleri ve tiroid nodül özellikleri arasında farkı saptamaktır. İkincil sonlanım hasta grubu arasındaki glomeruler filtrasyon hızı (GFR) ve proteinüri düzeyinin tiroid fonksiyon testleri ve tiroid nodül özellikleri üzerine etkisini saptamaktır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 518 olgunun %46.5 kontrol grubunda iken %53.5 hasta grubundaydı. Tiroid fonksiyon testleri incelendiğinde çalışmamızda diyabetik böbrek hastalığında kontrol grubuna göre serbest tiriiyodotironin (sT3) düzeyin düşük, serbest tetraiyodotironin (sT4) düzeyini yüksek, tiroid uyarıcı hormon (TSH) normal olarak saptadık. Hastalarda kontrol grubuna göre hipotiroidi oranı yüksek saptandı (p=0.002). Makroalbuminürisi olan grupta albuminürisi olmayan gruba göre hipotiroidi (p=0.02) ve levotiroksin kullanımı ise daha düşüktü (p=0.03). Hasta grubu ile kontrol grubu arasında total nodül sayısı (p=0.67), total tiroid volümü (p=0.87) arasında anlamlı farklılık saptanmazken, hasta grubunda GFR ile total tiroid hacmi arasında negatif korelasyon saptandı (p=0.01). Hasta grubu ile kontrol grubu arasında total nodül sayısı, nodül natürü açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Hasta grubunda düzensiz sınırlı nodül sayısı (p=0.04) ve varlığı (p=0.03) daha düşüktü. Hipoekojen nodül sayısı makroalbuminüri olan grupta diğer iki gruba göre daha yüksekti (p=0.02). Patoloji sonucunda Bethesda VI sınıfında olan hasta sayısı albuminürik grupta albüminüri saptanmayan gruba göre daha fazlaydı. Tüm olgularda tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİAB) sonuçları incelendiğinde Bethesda VI kategorisindeki patoloji sonucu hasta grubunda yoğunluktaydı(p=0.008). Sonuç: Diyabetik böbrek hastalığının, tiroid fonksiyonları üzerinde çeşitli mekanizmalarla etkili olduğunu ve tiroid hastalıklarının sıklığını arttırdığını düşünmekteyiz. Diyabetik böbrek hastalığında tiroid hiperplazisi ve kronik inflamatuar süreçle tiroid malignite riskini artırdığını düşünüyoruz. Albuminüri saptanan grupta da TİAB'ı Bethesda VI saptanan hastanın fazla olması kronik böbrek hasarının tiroid üzerine negatif etkisini destekliyordu. Diyabetik böbrek hastalığının nodül özelliklerine etkisi tam olarak aydınlatılamamış olup malignite potansiyelinin arttırmaktadır. Diyabetik böbrek hastalığı ile takip edilen hastalarda tiroit fonksiyon testlerinin ve tiroid ultrasonografi görüntülemesinin daha yakın takibi önerilir.
Özet (Çeviri)
Introduction: Diabetes mellitus is one of the leading cause of chronic kidney disease on a global scale. Diabetic kidney disease manifests as a clinical condition within diabetic patients. In addition to diabetes mellitus, thyroid disease is a pathology frequently seen in endocrine practice, with demonstrated links between insulin resistance, thyroid hormone dysfunction and thyroid nodule development. However, the evidence for the association between Type 2 Diabetes mellitus and thyroid nodules is limited. In this study, we aimed to investigate changes in thyroid function tests and thyroid nodule characteristics in patients with diabetes mellitus-induced kidney disease compared to a healthy control group. Materıals and Methods: Our study was retrospectively designed and patients attending the Endocrinology and Metabolism outpatient clinic between 2019 and 2024, who underwent thyroid ultrasonography (USG) for any reason were screened. The patient group comprised 277 individuals with diabetic nephropathy, while the control group consisted of 241 patients without diabetes mellitus who underwent thyroid USG for various reasons. Medical data of the patients was obtained from the hospital database. The primary endpoint of the study was to determine the differences in thyroid function tests and thyroid nodule characteristics between the diabetic kidney disease patients and the control group. The secondary endpoint is aimed to determine the effect of glomerular filtration rate (GFR) and proteinuria level on thyroid function tests and thyroid nodule characteristics within the patient group. Results: Among the 518 adults included in the study, 46.5% were in the control group, and 53.5% comprised the patient group. Analysis of the thyroid function tests revealed free T3 (fT3) level was significantly lower in the patient group compared to the control group (p<0.001). While free T4 (fT4) level was significantly higher in the patient group compared to the control group (p=0.009). No signiificant difference was observed in thyroid stimulating hormone (TSH) levels between the controls and the patient group (p=0.16). Hypothyroidism and hyperthyroidism rates were higher in the patient group compared to the control group (p=0.002, p=0.001). Hypothyroidism (p=0.02) and levothyroxin use (p=0.03) were found lower in the macroalbuminuria group. There was no significant difference between the controls and patient group in terms of total nodule number (p=0.67) and total thyroid volume (p=0.87), although a negative correlation was found between GFR and total thyroid volume in patient group (p=0.01). There was no significant difference between the patient group and the control group in terms of total nodule number and nodule nature. The number (p=0.04) and presence (p=0.03) of irregularly circumscribed nodules were lower in patient group. The hypoechogenous nodules were more prevalent in the macroalbuminuria group compared to the other two groups (p=0.02).The number of pathology results in the Bethesda VI category was higher in the albuminuric group than the group without albuminuria. When the results of thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB) were analyzed in all cases, the pathology result in the Bethesda VI category was concentrated in the patient group (p=0.008). Conclusions: We consider that diabetic kidney disease impacts thyroid function through various mechanisms, potentially increasing the frequency of thyroid diseases. Thyroid hyperplasia and chronic inflammatory process may elevate the risk of thyroid malignancy in diabetic kidney disease. The fact that the group with albuminuria had more patients with Bethesda VI category and FNAB further supports the negative effect of chronic kidney damage on the thyroid gland. The effect of diabetic kidney disease on nodule characteristics has not been fully elucidated and it is obvious that malignancy potential is increased. Consequently, closer monitoring of thyroid function tests and thyroid USG imaging is recommended for patients with diabetic kidney disease.
Benzer Tezler
- Diyabetus mellitus'da gözlenen mikrovasküler komplikasyonların prostaglandinler ile olan ilişkisi
The Relation of microvaskular complications observed in diabetes mellitus with prostoglandins
CANAN NEBİGİL
Doktora
Türkçe
1985
Eczacılık ve FarmakolojiCumhuriyet ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. YUSUF SARIOĞLU
- Atherosklerotik kalp hastalıklarında risk faktörleri
Risk factors in the coronary artery disease
MURAT SUHER
- Çocuklarda akut stres hiperglisemisinde hormonal değişikliklerin ve kısa süreli prognozun incelenmesi
Başlık çevirisi yok
AYGÜN DİNDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜLYA GÜNÖZ
- Tedaviye cevap vermeyen diyabetik makula ödeminde vitreoskizisin rolü
The role of vitreoschisis in diabetic macular edema refractory to treatment
MAKBULE BERNA ÖTÜK YAŞAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Göz Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TUNÇ OVALI