Subklinik Cushing Sendromunda nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı gelişiminin noninvaziv yöntemlerle araştırılması
Investigation of the development of nonalcoholic fatty liver disease in Subclinical Cushing's syndrome using non-invasive methods.
- Tez No: 867978
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MUHAMMED MASUM CANAT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, İç Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: APRI skoru, De-Ritis oranı, FIB-4 skoru, Nonalkolik Yağlı Karaciğer Hastalığı, MACS, Subklinik Cushing Sendromu, APRI score De-Ritis ratio, FIB-4 score, Non-alcoholic Fatty Liver Disease, MACS, Subclinical Cushing's Syndrome
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Subklinik Cushing sendromu (SCS), adrenal insidenteloması olan hastalarda, Cushing sendromu (CS) semptom ve bulguları bulunmadan kortizol hipersekresyonunun var olması olarak tanımlanır. Adrenal insidentelomalarda en sık rastlanan hormonal bozukluktur. Birçok komorbiditeyle beraberliği gösterilmiştir. Buna rağmen hastalığın tanısı, takibi ve tedavisiyle ilgili kılavuzlarda farklı görüşler bulunabilmektedir. Hiperkortizoleminin ve Cushing sendromunun vücut üzerindeki etkileri dikkate alındığında SCS'nin nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı (NAYKH) nedeni olabileceği öngörülmektedir. NAYKH'ye bağlı karaciğer fibrozisi gelişimi tanısında kullanılabileceği gösterilen De-Ritis oranı, APRI ve FIB-4 skorlarıyla SCS tanısıyla takip edilen hastaların iki yıllık takiplerinde karaciğer fibrozisi gelişiminin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız; tek merkezli, gözlemsel ve retrospektif olarak tasarlanmış olup, 01 Ocak 2018 - 31 Aralık 2023 tarihleri arasında hastanemiz Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları polikliniğinden en az iki yıl süre ile takipli SCS tanılı hastalar dahil edilmiştir. SCS tanısının konulmasında adrenal bezlerde insidental olarak saptanan ve adenom uyumlu görüntü özellikleri bulunan lezyon varlığı, biyokimyasal testlerde ACTH bağımsız otonom kortizol hipersekresyonu saptanması ve tipik CS kliniğinin olmaması kriterleri esas alınmıştır. Çalışmanın sonlanım noktası, hastaların tanı anındaki ve ikincil yıl sonundaki De-Ritis oranı, APRI ve FIB-4 skorlarını karşılaştırılarak iki yıllık sürede karaciğer yağlanmasına bağlı fibrozis gelişiminin değerlendirilmesidir. Sayısal değişkenlerin karşılaştırmaları normal dağılım koşulunu sağlanamadığından bağımsız ikiden çok grup karşılaştırmaları Kruskal Wallis testi ile bağımsız iki grup karşılaştırmaları Mann Whitney U testi ile yapılmıştır. Bağımlı gruplarda farklar normal dağılım koşulunu sağladığında Paired t test koşul sağlanmadığında Wilcoxon Testi ile analiz edilmiştir. Sayısal veriler arası ilişkiler normal dağılım koşulu sağlanamadığından Spearman Korelasyon analizi ile incelenmiştir. Bulgular: Çalışmada, SCS tanılı toplam 55 hasta değerlendirilmiştir. Hastaların De-Ritis oranı, APRI ve FIB-4 skorları başlangıç değerleri sırasıyla; 1.103±0.290 / 0.991±0.427 / 0.186±0.082 olarak görülmüştür. 2 yıllık izlemde; De- x Ritis oranında başlangıca göre %41.8'inde artış, %56.4'ünde düşüş saptanmış, bir hastada artış veya azalış izlenmemiştir. FIB-4 skoru düzeyinde başlangıca göre izlemde %49.1'inde artış, %49.1 inde düşüş saptanmış, bir hastada artış veya azalış izlenmemiştir. APRI skoru düzeyinde başlangıca göre izlemde %45.5'inde artış, %52.7 sinde düşüş saptanmıştır. Hastaların iki yıllık takipleri sonucunda De-Ritis oranı, APRI ve FIB-4 skorlarında istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmamıştır (p değerleri sırasıyla; 0.446, 0.740 ve 0.86). Her üç skorun birbiriyle olan korelasyonuna bakıldığında yüzdelik değişimler arasında FIB-4 ve APRİ skorları arasında pozitif yönde iyi düzeyde, FIB-4 skoru ve De-Ritis oranı ile orta düzeyde istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p skorları sırasıyla; <0.001 ve 0.001). Her üç skordaki artışın Cushing Sendromu tanı ve ayırıcı tanı testleriyle korelasyonuna bakıldı. Sadece APRI skorundaki yüzdelik değişim ile gece yarısı plazma kortizol düzeyleri arasında zayıf düzeyde pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p = 0.035). Sonuç: Çalışmamızda noninvaziv skorlar kullanarak SCS tanılı hastaların iki yıllık takipleri süresince NAYKH'ye bağlı karaciğer fibrozu gelişimini araştırdık. İki yıllık takip süresinde De-Ritis oranı, APRI ve FIB-4 skorlarında fibroz ile uyumlu istatistiksel olarak anlamlı artış gözlenmemiştir. Çok merkezli, prospektif, daha büyük örneklem ve daha uzun süreli takip ile yapılacak çalışmalarla SCS hastalarında NAYKH bağlı fibroz gelişimi araştırılmasına ve sonuçların histopatolojik olarak teyit edilmesine ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Objective: Subclinical Cushing's Syndrome (SCS) is defined as the presence of cortisol hypersecretion in patients with adrenal incidentalomas without the symptoms and signs of Cushing's Syndrome (CS). It is the most common hormonal disorder in adrenal incidentalomas. It has been associated with various comorbidities. However, there are differing opinions in the guidelines regarding the diagnosis, follow-up, and treatment of the disease. Considering the effects of hypercortisolemia and Cushing's Syndrome on the body, it is predicted that SCS could be a cause of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). It is aimed to investigate the development of liver fibrosis over a two-year follow-up period in patients diagnosed with SCS using the De-Ritis ratio, APRI, and FIB-4 scores, which have been shown to be used in the diagnosis of liver fibrosis development due to NAFLD. Materials and Methods: Our study is a single-center, observational, and retrospective study, including patients diagnosed with SCS who were followed for at least two years in our hospital's Endocrinology and Metabolic Diseases outpatient clinic between January 1, 2018, and December 31, 2023. The criteria for diagnosing SCS were the incidental detection of lesions in the adrenal glands with imaging features consistent with adenoma, biochemical tests showing ACTH-independent autonomous cortisol hypersecretion, and the absence of typical CS symptoms. The primary endpoint of the study is to evaluate the development of fibrosis due to liver steatosis over a two-year period by comparing the De-Ritis ratio, APRI, and FIB-4 scores at the time of diagnosis and at the end of the second year. Comparisons of numerical variables were performed using the Kruskal-Wallis test for independent comparisons of more than two groups, and the Mann-Whitney U test for independent comparisons of two groups, as normal distribution conditions were not met. Differences in dependent groups were analyzed using the Paired t-test when normal distribution conditions were met and the Wilcoxon test when they were not. Relationships between numerical variables were examined using Spearman's correlation analysis, as normal distribution conditions were not met. Results: A total of 55 patients diagnosed with SCS were evaluated in the study. The baseline values for the De-Ritis ratio, APRI, and FIB-4 scores were 1.103±0.290, xii 0.991±0.427, and 0.186±0.082, respectively. During the 2-year follow-up, an increase in the De-Ritis ratio was observed in 41.8% of patients, a decrease in 56.4%, and no change in one patient. For the FIB-4 score, an increase was observed in 49.1% of patients, a decrease in 49.1%, and no change in one patient. For the APRI score, an increase was observed in 45.5% of patients and a decrease in 52.7%. After two years of follow-up, no statistically significant increases were observed in the De-Ritis ratio, APRI, or FIB-4 scores (p-values: 0.446, 0.740, and 0.86, respectively). When examining the correlation between the percentage changes of the three scores, a good positive correlation was found between the FIB-4 and APRI scores, and a moderate positive correlation between the FIB-4 score and the De-Ritis ratio (p-values: <0.001 and 0.001, respectively). The correlation between the increases in all three scores and the diagnostic and differential diagnostic tests for Cushing's Syndrome was examined. Only a weak positive statistically significant correlation was found between the percentage change in the APRI score and midnight plasma cortisol levels (p = 0.035). Conclusion: In our study, we investigated the development of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)-related liver fibrosis in patients diagnosed with SCS using non-invasive scores over a two-year follow-up period. We did not observe statistically significant increases in the De-Ritis ratio, APRI, or FIB-4 scores indicative of fibrosis during the two-year follow-up. Future studies with a multicenter, prospective design, larger sample sizes, and longer follow-up periods are needed to further investigate NAFLD-related fibrosis development in SCS patients, with results requiring histopathological confirmation.
Benzer Tezler
- Adrenal kitlelerin analizi
Surrenal mass
FİKRET GÖREN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
OnkolojiOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HAKKI KAHRAMAN
- Adrenal insidentalomaların biyokimyasal ve radyolojik olarak retrospektif değerlendirilmesi
Biochemical and radiological retrospective evaluation of adrenal incidentalomas
MERVE İNCE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERMAN ÇAKAL
- Polikistik over sendromunda subklinik otonomik glukokortikoid hipersekresyonunun araştırılması
The investigation of subclinical autonomous glucocorticoid hypersecretion in polycystic ovary syndrome
ESRA TUTAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıAnkara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. RIFAT EMRAL
- Subklinik Cushing Syndrome diagnosed in patients COVID-19 disease navigation, mortality, morbidity rate functional non adrenal with patients with insidentalomcomparison
Subklinik Cushing Sendromu tanılı hastalarda COVID-19 hastalığının seyri, mortalite, morbidite oranın fonksiyonel olmayan adrenal insidentalomali hastalarla karşılaştırılması
NARMIN HUSEYNLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ABDULLAH SERKAN YENER
- Adrenal insidental kitlelerin retrospektif analizi
Retrospective analysis of adrenal incidental masses
AYSUN AKGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
İç HastalıklarıSelçuk Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SÜLEYMAN BALDANE